楊菲

【摘 要】目的：探究醫(yī)院服務(wù)病種成本測(cè)算方法。方法：采取三種病種成本測(cè)算方法，其一是應(yīng)用已經(jīng)測(cè)算的項(xiàng)目成本結(jié)合醫(yī)院清單中的服務(wù)項(xiàng)目以及服務(wù)量進(jìn)行綜合，將平均病種成本結(jié)算；其二是基于臨床路徑角度，主要是結(jié)合項(xiàng)目成本將標(biāo)準(zhǔn)病種成本加以計(jì)算；其三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的床日成本、病種成本的平均費(fèi)用進(jìn)行綜合，將平均病種成本計(jì)算。結(jié)果：方法一具有可行性。結(jié)論：在醫(yī)院服務(wù)病種成本測(cè)算中需要在全部項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上對(duì)代表性病種成本進(jìn)行測(cè)算。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；服務(wù)病種成本；測(cè)算方法

一、對(duì)全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算

在2002年我國(guó)衛(wèi)生部推出的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中，明確將全部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目歸納為3966種，其中包括了省管項(xiàng)目以及市管項(xiàng)目，并且還嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)實(shí)際情況分為ABC三種類型，其中在將藥品成本以及材料費(fèi)用去除之后，可以構(gòu)建出病種成本核算的雛形。其中傳統(tǒng)的項(xiàng)目成本測(cè)算方法只能對(duì)代表性項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算，但是這種方式在實(shí)際操作中缺乏可行性。在本次研究中筆者所提出的測(cè)算方法來(lái)自衛(wèi)生部成本測(cè)算中心，該類測(cè)算方法的基本思想是嚴(yán)格采取階梯分?jǐn)偡▽?duì)醫(yī)療總承包進(jìn)行分?jǐn)?，其中分?jǐn)傊饕譃?個(gè)方面：一是要將醫(yī)療服務(wù)總承包分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)療服務(wù)科室之中；二是要將借鑒？成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑?；三是將直接成本科室分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中。這種分?jǐn)偡绞奖憧梢詫?shí)現(xiàn)對(duì)全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的測(cè)算。

二、對(duì)醫(yī)院藥品成本進(jìn)行測(cè)算在對(duì)醫(yī)院藥品成本進(jìn)行測(cè)算的過(guò)程中需要遵循的方法包括：某一種病種分?jǐn)偹幤烦杀臼怯稍摬》N藥品費(fèi)用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

三、對(duì)病種進(jìn)行分類與確定

從整體角度分析，不論是一種形式的病種成本測(cè)算，都會(huì)對(duì)病種進(jìn)行分類與確定。在之前病種成本測(cè)算中都是選擇臨床單純且沒(méi)有復(fù)雜并發(fā)癥的疾病加以探究，但是從實(shí)際發(fā)展情況分析，這種病種測(cè)算的方式意義不大，尤其是對(duì)醫(yī)院費(fèi)用控制以及質(zhì)量管理無(wú)任何明顯的意義。筆者認(rèn)為，在病例組合的基礎(chǔ)上，需要對(duì)醫(yī)院中的患者業(yè)務(wù)量以及醫(yī)院主要收入的代表性疾病進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行病種成本的測(cè)算，這樣一來(lái)便可以促使醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病控制管理。與此同時(shí)，從另外一個(gè)角度分析，醫(yī)保部門以及合作醫(yī)療管理部門需要在費(fèi)用支付的過(guò)程中對(duì)疾病按照診斷采取預(yù)付制，這樣一來(lái)便可以迫使醫(yī)院將所有的精力放置在這一類疾病中，而對(duì)于部分不占主流的疾病，則會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入造成影響，甚至?xí)罁?jù)功能定位轉(zhuǎn)移到其它機(jī)構(gòu)中。比如某一縣級(jí)醫(yī)院在2015年住院病歷分析排列中前15位的病種，見(jiàn)表1這幾類疾病的確定會(huì)對(duì)費(fèi)用的控制產(chǎn)生影響。

四、基于醫(yī)療服務(wù)全部項(xiàng)目成本基礎(chǔ)上對(duì)平均病種成本進(jìn)行測(cè)算

從某種角度分析，病種成本主要是由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用所組成的，只有保證醫(yī)療服務(wù)全部項(xiàng)目成本的有序發(fā)展，并且嚴(yán)格按照住院病人在每一天的檢查、化驗(yàn)、治療等服務(wù)量，便可以對(duì)平均病種成本進(jìn)行計(jì)算。其計(jì)算公式是由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目X服務(wù)量X材料費(fèi)用X服務(wù)量+病程藥品費(fèi)用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

五、醫(yī)院床日程表、病種平均費(fèi)用結(jié)合對(duì)平均病種成本計(jì)算1.對(duì)醫(yī)院床日成本進(jìn)行計(jì)算

醫(yī)院床日成本與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)量有著非常大的區(qū)別，因?yàn)樵趯?duì)醫(yī)院床日成本進(jìn)行計(jì)算的時(shí)候，直接成本只有臨床科室，而間接成本則主要包括所有醫(yī)療輔助科室以及醫(yī)療技術(shù)科室。除此之外，在醫(yī)院床日成本的計(jì)算中，還需要采取分?jǐn)偟男问綄⑵涑杀痉謹(jǐn)偟酱踩粘杀局?。其中醫(yī)院床日成本測(cè)算的方式是醫(yī)院科室成本/醫(yī)院總床的數(shù)量。

2.對(duì)病種成本進(jìn)行計(jì)算

醫(yī)院平均床日成本/平均床日費(fèi)用X平均病種的費(fèi)用。

六、測(cè)算方法分析

在本篇文章中筆者主要分析了3種方法：一是應(yīng)用已經(jīng)測(cè)算的項(xiàng)目成本結(jié)合醫(yī)院清單中的服務(wù)項(xiàng)目以及服務(wù)量進(jìn)行綜合，將平均病種成本結(jié)算；二是基于臨床路徑角度，主要是結(jié)合項(xiàng)目成本將標(biāo)準(zhǔn)病種成本加以計(jì)算；三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的日成本、病種成本的平均費(fèi)用進(jìn)行綜合，將平均病種成本計(jì)算。從整體角度分析，方法一比較適合醫(yī)院每日清單，能夠計(jì)算出平均病種成本，并且適應(yīng)的范圍比較廣，與醫(yī)院的實(shí)際情況一致，同樣也可以被廣大醫(yī)院管理者所接受。方法二則是建立在臨床路徑之上，這種測(cè)算方式下的病種成本雖然具有理想化，但是在整體實(shí)踐過(guò)程中卻存在可行性，不僅所有的疾病無(wú)法進(jìn)入到臨床路徑中，并且同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量。方法三是一項(xiàng)比較簡(jiǎn)單的計(jì)算方式，但是這種計(jì)算方式下結(jié)果比較模糊，無(wú)法對(duì)每一種疾病的成本情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。因此筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中，需要嚴(yán)格按照方法一對(duì)醫(yī)院病種成本進(jìn)行計(jì)算，并且在醫(yī)院服務(wù)病種成本測(cè)算中需要在全部項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上對(duì)代表性病種成本進(jìn)行測(cè)算，如此才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，提高支付方式，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

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