張華

【摘 要】當(dāng)前醫(yī)療競爭環(huán)境越來越激烈，提高醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運營能力對醫(yī)院的健康發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院的全成本核算是現(xiàn)階段各個醫(yī)院普遍采取的核算方法，能不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。本文以全成本核算為視角，分析醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運營流程，以不斷提高醫(yī)院科室的運營能力。

【關(guān)鍵詞】全成本核算；醫(yī)院科室；經(jīng)濟(jì)運營

一、引言

以衛(wèi)生體制改革為背景的醫(yī)院發(fā)展，同時面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，當(dāng)前醫(yī)院運營的重要任務(wù)是如何提高自身科室的運營水平，獲得較高的效益。各個醫(yī)院均重視運營成本的核算與控制，并重視尋求實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展的有效途徑。其中加強(qiáng)醫(yī)院的全成本核算是實現(xiàn)成本有效管控的重要手段，科室作為醫(yī)院運營的載體和較小單位，是醫(yī)院成本控制的重要節(jié)點。醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算時，以認(rèn)識科室成本的變動規(guī)律為重要支點，尋找醫(yī)院的成本控制點，能最終降低科室和醫(yī)院的運營成本，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體運營效益。

二、醫(yī)院全成本核算概述

對醫(yī)院進(jìn)行成本核算，即在了解醫(yī)院決策、管理以及運營目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生醫(yī)療費用及耗費的項目，如藥品及醫(yī)藥器械采購成本、人工服務(wù)費用、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用等進(jìn)行分類和記錄，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行歸集、分配和數(shù)據(jù)的分析，并形成分析報告，全成本核算應(yīng)該包括各類科室成本、項目成本以及病種成本。在進(jìn)行全成本核算時，要注意核算內(nèi)容的全面性，要涵蓋各個科室的運營成本，并且要將成本歸集到門診和臨床各相關(guān)科室。

醫(yī)院的全成本核算能將醫(yī)院的成本狀況清晰的反映出來，核算概念更豐富，核算內(nèi)容更全面，核算方法更科學(xué)，和醫(yī)院的價值補(bǔ)償、制定醫(yī)療服務(wù)的付費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營決策等相輔助，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)運營能力。

三、醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀

各大醫(yī)院在認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境競爭激烈的基礎(chǔ)上，均積極采用了全成本核算的方式進(jìn)行醫(yī)院科室運營分析，對科室經(jīng)濟(jì)運營的能力和存在的問題進(jìn)行了深入的研究，開展了大量深入和細(xì)致的工作。最開始的醫(yī)院全成本核算以手工作業(yè)為主，數(shù)據(jù)處理和對科室核算與內(nèi)部考核問題的解決效率較低。近些年，隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院開始采用成本核算軟件與會計核算軟件，形成了科學(xué)的全成本核算系統(tǒng)，高度整合了會計核算、成本核算、績效管理、物料管理等數(shù)據(jù)，大大提高了醫(yī)院全成本核算的效率。

四、實行全成本核算進(jìn)行科室經(jīng)濟(jì)運營分析的意義

醫(yī)院實行全成本核算能將科室成本變動狀況及時、全面、真實、客觀地反映出來，獲得的數(shù)據(jù)能夠幫助科室分析經(jīng)濟(jì)運營能力。醫(yī)院的全成本核算是一種更加科學(xué)和現(xiàn)代化的核算方式，能夠使得科室的經(jīng)濟(jì)核算管理水平不斷提高，并提高科室人員的責(zé)任意識、成本管控意識，進(jìn)而降低醫(yī)院各個科室的服務(wù)成本，最大程度上節(jié)省開支。此外，應(yīng)用全成本核算進(jìn)行科室經(jīng)濟(jì)運營能力分析能夠及時發(fā)現(xiàn)科室運營過程中存在的問題，及時控制運營成本。當(dāng)前社會提倡的是綠色、高效、低耗的發(fā)展觀念，醫(yī)院采用全成本核算進(jìn)行成本控制與這一觀念相契合，并且體現(xiàn)了較強(qiáng)的服務(wù)意識，能夠保障人們享受到優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

五、全成本核算下科室經(jīng)濟(jì)運營分析的具體流程

醫(yī)院中，科室是其醫(yī)療服務(wù)體系中的基本構(gòu)成單元，醫(yī)院綜合效益的提升和科室效益息息相關(guān)，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)科室內(nèi)部的成本核算和管控，以提高管理水平。經(jīng)營分析系統(tǒng)是全成本核算系統(tǒng)中的重要組成部分，能將全院的經(jīng)營分析數(shù)據(jù)清晰的反映出來，并幫助醫(yī)院找出科室運營時的業(yè)務(wù)薄弱環(huán)節(jié)。在全成本核算角度下的科室經(jīng)濟(jì)運營分析是從損益、構(gòu)成、差異、保本等角度進(jìn)行的，接下來將詳細(xì)介紹具體流程。

1.劃分科室成本核算單元，收集成本數(shù)據(jù)

（1）確定成本核算單元

各個醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算下的科室經(jīng)濟(jì)運營分析時，首先要做的是對科室成本核算單元進(jìn)行劃分，醫(yī)院要把握住科室成本等核算需要，根據(jù)規(guī)范成本對流程進(jìn)行分?jǐn)偂＞唧w操作為：細(xì)分現(xiàn)有的一級科室（含一級醫(yī)學(xué)學(xué)科）為合理數(shù)量的成本核算單元，核算單元細(xì)分為直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療輔助、管理服務(wù)等，每一單元數(shù)量合理，為后續(xù)的核算工作提供便利。

（2）收集科室收入

各個醫(yī)院在收集科室收入時，要根據(jù)省醫(yī)療收費項目的標(biāo)準(zhǔn)，歸類整理好醫(yī)院所有醫(yī)療收費項目，并建立HIS收費項目與會計核算和成本核算的對照關(guān)系，開發(fā)收入接口要有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，匯總數(shù)據(jù)時要按照會計科目逐級匯總，采集收入時可按照醫(yī)生工號進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)采集完善、準(zhǔn)確。

（3）科室成本的內(nèi)容和采集

醫(yī)院內(nèi)部科室在提供醫(yī)療服務(wù)時會產(chǎn)生相關(guān)費用，即科室成本，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理要求可將科室成本的內(nèi)容設(shè)定為：人力資源費、專屬衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料、其他材料、業(yè)務(wù)費、公用經(jīng)費以及折舊及修繕費這七大類?？剖页杀驹紨?shù)據(jù)的采集方式可采取接口采集、表格導(dǎo)入、臺賬錄入三種方式進(jìn)行，在進(jìn)行醫(yī)院科室成本核算時要注意對各成本核算單元的直接成本和間接成本、醫(yī)務(wù)成本和醫(yī)療成本、藥事成本和藥品成本進(jìn)行全面的核算。

2.全成本核算下科室經(jīng)濟(jì)的分析方法

醫(yī)院在選擇全成本核算下的科室經(jīng)濟(jì)的分析方法時要根據(jù)自身管理需要以及主管部門的要求進(jìn)行，接下來介紹4種常用的分析方法：

（1）本-量-利分析法

本-量-利分析法是一種收支平衡的分析方法，通過分析醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)量和收益三者間的關(guān)系得出醫(yī)院科室運營狀況。此種分析方法可確定科室的保本工作量及實現(xiàn)一定目標(biāo)收益的前提。具體的才做方法為：將醫(yī)院某項或全部醫(yī)療服務(wù)項目的收支平衡點找出，對目標(biāo)受益進(jìn)行規(guī)劃，實現(xiàn)醫(yī)院大額投資風(fēng)險的最低水平。其計算公式為：

（2）差異分析法

采用差異分析的方法能夠反映出科室收入、成本和工作量與目標(biāo)收入、成本和工作量之間的差異，對比得出科室運營的實際效益。差異分析最重要的作用在于將形成差異的原因找出，為尋求控制措施提供依據(jù)。

（3）比較分析法

比較科室實際收入、成本、工作量和目標(biāo)收入、成本、工作量之間的差異，并計算出來，其公式為：差異=實際收入、成本和工作量-目標(biāo)收入、成本和工作量。

（4）比率分析法

以比較分析法得出的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，計算出其收入、成本和工作量的增減幅度即比率，進(jìn)而分析科室運營的實際水平。

3.因素分析法

因素分析法能夠幫助科室有針對性的找出造成差異的原因，因素分析法中的構(gòu)成因素包括科室收入、成本及工作量構(gòu)成中的各種因素，根據(jù)因素找出差異即可為調(diào)整成本構(gòu)成、降低費用、提高效益尋求有指向性的解決措施。接下來將具體分析成本構(gòu)成中各種因素：

（1）分析成本項目時要分析的內(nèi)容包括人員經(jīng)費 、藥品 、專屬衛(wèi)生材料 、修購費等占成本的構(gòu)成比。

（2）分析直接成本與間接成本要分析管理費用 、輔助費用占成本構(gòu)成。

（3）對固定成本和變動成本構(gòu)成進(jìn)行分析，要掌握固定成本和變動成本的范圍。固定成本是指在一定時間和一定投資理財范圍內(nèi)相對固定的成本，業(yè)務(wù)量的變動不影響固定成本數(shù)目。具體包括固定資產(chǎn)原值計提的修購基金、人員經(jīng)費等；變動成本是指隨著一定時期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額變化而成正比例變化的成本，藥品費、材料費、業(yè)務(wù)費等屬此類范圍。

（4）對可控成本與不可控成本構(gòu)成進(jìn)行分析，要掌握其范圍和規(guī)律?？煽爻杀臼侵杆幤焚M、衛(wèi)生材料費等能夠直接確定和控制的成本；不可控成本是指如上級分?jǐn)偟墓芾碣M用、固定資產(chǎn)折舊費等難以掌控或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本。可控成本和不可控成本的構(gòu)成分析要結(jié)合因素分析法和差異分析法進(jìn)行。

4.分析各項考核指標(biāo)

（1）經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)：是指材料耗費、藥品消耗、人員費用等和經(jīng)濟(jì)直接相關(guān)的指標(biāo)，具體包括科室醫(yī)療收入成本率、科室藥占比、成本費用收益率等。

（2）質(zhì)量效益指標(biāo)：是指病床使用率、單病種病人收入水平升降等反映醫(yī)院質(zhì)量效益的指標(biāo)，具體包括病人實際住院床日升降率、人均業(yè)務(wù)量、病床周轉(zhuǎn)率等。

（3）完善分析評價，實行績效考核

在計算科室收入、成本等方面指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對計劃的完成情況及科室經(jīng)濟(jì)運營質(zhì)量進(jìn)行分析評價，找出產(chǎn)生差異的原因，并積極制定相應(yīng)的增收節(jié)支措施，最大程度上控制科室成本。建立完善的績效考核系統(tǒng)，采取薪酬激勵機(jī)制，提高工作效率。

六、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院科室運營中，采取全成本核算方法要求院方應(yīng)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)運營情況的分析方法，確保選用的方法一致，以得出科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運營的數(shù)據(jù)，反映醫(yī)院科室運營的實際效益。在全成本核算下進(jìn)項醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運營的分析，符合新醫(yī)改對醫(yī)院運營的要求，對財政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價格的制定、醫(yī)院經(jīng)營決策以及控制運營成本等具有重要意義。因此，相關(guān)部門需要重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營中的全成本核算方法的應(yīng)用，推動醫(yī)院效益的提升，并為醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展貢獻(xiàn)一己之力。

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