何伶俐

（長沙市第四醫(yī)院神經內科 湖南長沙 410006）

循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用的效果評價

何伶俐

（長沙市第四醫(yī)院神經內科 湖南長沙 410006）

目的 探討在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用循證護理的效果。方法 對60例老年高血壓腦出血行微創(chuàng)規(guī)范化治療患者，按護理方法不同分為實驗組（30例，循證護理），對照組（30例，常規(guī)護理），對比兩組日常生活能力、生活滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組的BI、SWL評分均高于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 應用循證護理于老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中，效果良好，改善生活質量，并發(fā)癥少，值得推廣。

高血壓 腦出血 老年 微創(chuàng)規(guī)范化治療 循證護理

高血壓腦出血為臨床較常見的疾病，其起病急驟，具有較高致殘率、致死率，多見于老年人，嚴重影響患者的身體健康。近年來，臨床廣泛應用微創(chuàng)手術治療該病，雖有效緩解患者臨床癥狀，但操作要求精細，往往需結合針對性、規(guī)范化護理，以保障手術療效［1］。我院專門于2013年7月～2015年7月選取收治的60例老年高血壓腦出血行微創(chuàng)規(guī)范化治療患者，分別采用循證護理和常規(guī)護理，取得的效果較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年7月～2015年7月，我院共收治老年高血壓腦出血行微創(chuàng)規(guī)范化治療患者60例，按護理方法不同分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組：男19例，女11例；年齡62～83歲，平均年齡70.5±2.6歲；出血部位在丘腦4例、腦葉8例、基底節(jié)18例。對照組：男20例，女10例；年齡63～84歲，平均年齡71.6±2.9歲；出血部位在丘腦5例、腦葉12例、基底節(jié)13例。全部病例均符合老年高血壓腦出血相關診斷標準［2］。比較兩組性別、年齡、出血部位，差異無顯著性（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教、對癥治療、飲食治療、圍術期注意事項等。實驗組采用循證護理，具體內容如下：（1）提出問題。確定術前腦水腫、電解質失衡、呼吸困難、意識模糊和術后壓瘡、消化道出血、肢體受限等主要問題，護理中需解決的問題有術前心理疏導、營養(yǎng)支持、呼吸道通暢和術后相關輔導、改善循環(huán)、血壓控制、預防并發(fā)癥。（2）循證檢索。以循證提出問題為依據(jù)，嚴格文獻檢索，找出最佳證據(jù)，制定相應護理計劃，并付諸于實踐。（3）術前護理?？刂苹颊哐獕?，保證手術順利進行，預防術前再出血或發(fā)生腦梗死，確保有灌注血量于腦組織內；對顱內壓進行控制，使腦水腫減少；用冰敷于雙側頸動脈處，若患者情緒躁動，需及時安撫，使患者配合臨床工作；改善患者肢體功能，防止發(fā)生痙攣。（4）術中護理。嚴格無菌操作，備好搶救藥物，做好心理疏導，密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、面色、精神等變化。（5）術后護理。術后控制血壓，預防并發(fā)癥，積極配合醫(yī)生，指導患者進行肢體功能鍛煉和健康飲食，以補充營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，觀察兩組護理后的日常生活能力Banthel指數(shù)（BI）、生活滿意度指數(shù)（SWL）和并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）等。BI分值為0～100分，分數(shù)越高說明日常生活能力越高。SWL評定主觀生存質量，共40分（20個項目），分數(shù)越高說明患者對生活滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 兩組護理后的BI、SWL評分，實驗組的BI、SWL評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組出現(xiàn)肺部感染1例（3.3%）、泌尿系統(tǒng)感染1例（3.3%），總發(fā)生率6.6%；對照組出現(xiàn)肺部感染4例（13.3%）、泌尿系統(tǒng)感染5例（16.7%），總發(fā)生率30.0%。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（χ2=5.45，P＜0.05）。

表1 兩組護理后的BI、SWL評分比較

3 討論

在臨床護理實踐過程中，循證護理提出新的要求和標準，指明高等護理實踐的方向，為綜合、個性化護理提供新的模式、理念、思維，其以患者為主，改進傳統(tǒng)程序，實施全面護理，將成本控制到最低，提高護理服務質量［3］。高血壓腦出血屬于急重癥，因老年患者血壓持續(xù)升高，形成微血管瘤及動脈硬化，造成小血管破裂，引起腦出血，增加臨床治護難度。顱內血腫微創(chuàng)清除術無盲區(qū)、清除血腫徹底、創(chuàng)傷小、療程短、操作簡單、恢復快，但缺乏指導性、規(guī)范化的護理指南，預后較差。有學者選取老年高血壓腦出血患者作為研究對象，均行微創(chuàng)清除術，并采用循證護理，結果發(fā)現(xiàn)護理效果良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，實驗組的BI、SWL評分均高于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。此結果與上述研究基本一致，提示在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用循證護理的效果較好。循證護理主要針對老年患者的心理、生理特征，總結方法，進行術前、術中、術后的全面護理，提高患者日常生活能力及生活滿意度，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

［1］代鳳玲，李全浩，張秀美等.循證護理對高血壓腦出血手術患者神經功能及后遺癥的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（3）：469-471.

［2］張肄，胡娟，徐慧玲等.循證護理在高血壓腦出血患者中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2014，20（6）：1335-1337.

［3］曹述敏，陳德.循證護理對高血壓腦出血手術患者術后恢復的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：142-144.

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1674-2060（2016）02-0136-01

何伶俐（1983—），女，湖南省永州市人，就職于湖南省長沙市第四醫(yī)院神經內科，本科，護師，研究方向：腦科疾病的臨床護理。