薛淵

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 河南濮陽(yáng) 457000）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床效果研究

薛淵

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 河南濮陽(yáng) 457000）

目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床效果。方法：選取本院接受的120例急性腎衰竭患者進(jìn)行研究，依照采取的治療方案對(duì)樣本進(jìn)行平均分組，對(duì)照組患者使用血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者使用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式進(jìn)行治療，觀察并收集患者血液的相關(guān)指標(biāo)情況、從發(fā)病到治療時(shí)間情況、住院平均時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血液指標(biāo)情況改變的幅度明顯高于對(duì)照組患者。P＜0.05。在從中毒到治療時(shí)間情況、住院平均時(shí)間情況方面兩組患者沒(méi)有顯著性的差異，但是觀察組患者腎功能恢復(fù)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：研究證實(shí)讓腎衰竭急性發(fā)作的患者接受血液灌流治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施透析能大幅優(yōu)化療效，提升患者復(fù)原幾率，因此該聯(lián)合方案具有普及價(jià)值。

血液灌流 血液透析 急性腎衰竭 臨床效果 研究

為了探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床效果，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年10月至2015年2月期間的患者中選取120例急性腎衰竭患者，依照采取的治療方案對(duì)樣本進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組男、女患者各為33例于27例，樣本年齡介于47.4-76.9歲，平均52. 4歲，患者病發(fā)時(shí)間在1.2-4.7小時(shí)內(nèi)，平均3.3小時(shí)；對(duì)觀察組男、女患者各為34例于26例，樣本年齡介于46.7-77.2歲，平均53.1歲，患者病發(fā)時(shí)間在1.3-4.4小時(shí)內(nèi)，平均3.1小時(shí)；兩組樣本的情況相似P＞0.05，可作為樣本進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者使用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式進(jìn)行治療。

1.2.1 血液灌流方式

在治療之前需要對(duì)患者的肝素情況進(jìn)行檢查。股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，連接灌流器建立體外循環(huán)，根據(jù)凝血時(shí)間選擇肝素抗凝，血流量200ml/min左右，治療約1.5-2小時(shí)下機(jī)。

首先用肥皂水和含量為5%的碳酸氫鈉溶液對(duì)患者的血液進(jìn)行沖洗，再使用靜脈注滴的方式使用地塞米松進(jìn)行治療，這樣能夠抑制溶血情況的發(fā)生；其次需要每天為患者輸入新鮮的血液，輸血量為400ml，給患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，最后使用250ml含量為5%的碳酸氫鈉進(jìn)行靜脈注滴即可。

1.2.2 血液透析方式

使用Gambao透析機(jī)進(jìn)行治療，在股靜脈內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者血凝的時(shí)間選擇肝素的用量，使用血流量為145～180ml/ min的速度進(jìn)行治療，2小時(shí)之后取下灌流器，將血流量控制在200～250ml/min進(jìn)行透析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每個(gè)樣本的血液檢測(cè)指數(shù)，同時(shí)記錄治療期間的情況、統(tǒng)計(jì)腎功能恢復(fù)及住院時(shí)間等資料，以此作為評(píng)定療效的依據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀全部消失，腎功能情況恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常，患者生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯的改善，腎功能情況和尿常規(guī)情況朝著正常的防線(xiàn)發(fā)展，但是沒(méi)有完全恢復(fù)，患者生活質(zhì)量有所提高；無(wú)效：患者的臨床癥狀不僅沒(méi)有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展，尿常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)余治療之前沒(méi)有明顯的變化，發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者血液指標(biāo)情況比較表

表2 兩組患者中毒到治療時(shí)間、住院平均時(shí)間和腎功能恢復(fù)需要的時(shí)間情況比較表

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治療后血檢指數(shù)如表1，經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組的血尿素氮指數(shù)為（8.14±6.02）mmol/L，肌酐指數(shù)（13.52±6.21）mmol/L，尿蛋白（13.24±7.28）g/d，血清肌酸酐（55.23±3.07）mmol/L，觀察組方面，血尿素氮指數(shù)為（7.98±5.13）mmol/L，肌酐指數(shù)（4.55±3.21）mmol/L，尿蛋白（10.55±5.71）g/d，血清肌酸酐（17.55±8.27）mmol/L，兩組指數(shù)呈現(xiàn)的差異明顯P＜0.05。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量雖然有了大幅度的提高，但是對(duì)外界的環(huán)境產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此，急性腎衰竭發(fā)病的幾率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響了人們正常的生活和工作［1］。急性腎衰竭發(fā)病的原因是多種多樣的，例如毒蛇咬傷、蜜蜂蜇傷、有機(jī)磷中毒、重金屬中毒等都能夠引發(fā)急性腎衰竭情況的產(chǎn)生，而且此種疾病病死和致殘的幾率非常高［2］。

血液灌流是臨床中發(fā)展較為迅速的一種血液凈化的手段，主要凈化的方式是將患者的血液引出體外，引入到血液灌流器中，通過(guò)血液灌流器的吸附作用對(duì)血液進(jìn)行凈化，清除有害的外源性的毒素和由外源性毒素造成的組織破壞而產(chǎn)生的內(nèi)源性毒素［3］，抑制毒素物質(zhì)的相關(guān)因子對(duì)患者的機(jī)體造成進(jìn)一步的傷害，從而達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。血液透析也是臨床中常常使用的血液凈化技術(shù)的一種，主要采用的原理是半透膜，通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流的渠道將患者體內(nèi)各種有害的取值和多余的代謝物、電解質(zhì)移除體外，從而達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)平衡的目標(biāo)［4］。相關(guān)研究表明，兩種血液凈化的方式聯(lián)合使用能夠起到更好的療效。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析此種治療方式應(yīng)用于急性腎衰竭治療的過(guò)程中能夠降低患者血尿素氮、肌酐、血清肌酸酐和尿蛋白等生化檢測(cè)的指標(biāo)，研究證實(shí)讓腎衰竭急性發(fā)作的患者接受血液灌流治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施透析能大幅優(yōu)化療效，提升患者復(fù)原幾率，因此該聯(lián)合方案具有普及價(jià)值。

［1］吳智慧.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29：419-420.

［2］張曉強(qiáng).采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，03：51.

［4］牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，11：2016-2018.

R58

A

1674-2060（2016）02-0109-02

薛淵（1978—），女，本科，主治醫(yī)師，河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科。