李春園

（唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用序貫性血液凈化治療的效果分析

李春園

（唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000）

目的 分析觀察采用序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法 選取2012年6月-2015年6月于我院接受治療的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組患者在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上行序貫性血液灌流，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行序貫性血液灌流以及連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，比較兩組患者的治愈有效率以及兩組患者的昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為95.6%，對(duì)照組患者治愈率為86.7%，此外，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果對(duì)比P＜0.05，說明差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用序貫性血液凈化治療可有效提高臨床治愈，改善患者的預(yù)后狀況，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。

急性 重度 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 序貫性血液凈化

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是目前臨床內(nèi)科較為常見的急性中毒，死亡率較高。該疾病由于病情嚴(yán)重，患者在發(fā)病后可快速的使機(jī)體的心、腦、肝以及血液等各處受到非常嚴(yán)重的傷害。隨著目前臨床上阿托品以及復(fù)能劑等藥物的應(yīng)用，該疾病的死亡率已經(jīng)得到大大的降低，但仍大約有10%-14%［1］。血液凈化技術(shù)（血液灌流序貫連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）目前正以一種新的治療方法正逐漸被應(yīng)用于急性中毒及多器官功能衰竭的搶救與治療中［2］，本文為分析探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用序貫性血液凈化治療的臨床療效，特進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月至2015年6月于我院接受治療的90例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，已初步排除了入院1小時(shí)內(nèi)死亡的病例，因患者病情較重，均與其家屬商量并簽署了知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。用數(shù)字隨機(jī)表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組45例患者中男性患者22例，女性患者23例，年齡分布在18歲至70歲，平均年齡為（35.3±5.6）歲；對(duì)照組45例患者中男性患者20例，女性患者25例，年齡分布在17歲-68歲，平均年齡為（33.9±5.1）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床基本資料差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后給予適量阿托品進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行相關(guān)綜合治療如補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、導(dǎo)瀉、利尿等對(duì)癥治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予HP序貫性血液灌流治療，具體操作方法為：首先建立血管通路，然后在患者床旁進(jìn)行1到2次序貫性血液灌流，血液的流速控制在150-200mL/min，持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，如果患者的中毒癥狀沒有得到緩解，可在12個(gè)小時(shí)之后在進(jìn)行一次血液灌流；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行序貫性HP血液灌流聯(lián)合CVVH連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，血液灌流操作與對(duì)照組相同，CVVH治療需持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，然后將血液置換的速度調(diào)并控制在1 8 0-250mL/min，治療時(shí)間為36至72小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治愈率，以及兩組患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，并采取t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以（P＜0.05）有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率以及死亡率：實(shí)驗(yàn)組45例患者治愈率為95.6%；對(duì)照組45例患者治愈率為86.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組結(jié)果比較差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1

2.2 兩組患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

表1 兩組患者的治愈率對(duì)比

表2 兩組患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間對(duì)比（d）

3 討論

患者由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致出現(xiàn)循環(huán)以及呼吸衰竭，嚴(yán)重的威脅患者的生命［3］。血液灌流治療主要是通過活性炭或是樹脂來清除血液中的有機(jī)磷。該方法雖清除毒物快，但因治療的時(shí)間短，容易導(dǎo)致患者的臨床癥狀出現(xiàn)反復(fù)。此外該方法對(duì)于有毒物質(zhì)所產(chǎn)生的相關(guān)病理反應(yīng)并不能有效地進(jìn)行緩解以及治療［4］。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過可以有效的清除患者體內(nèi)的一些中小分子型的炎癥介質(zhì)，從而有效地改善因中毒而引起的多個(gè)器官功能障礙以及一些氮質(zhì)血癥，并維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡［5］。

綜上所述，本研究通過對(duì)120例患者的研究分析，結(jié)果顯示急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用序貫性血液凈化治療可有效提高臨床治愈率，改善患者預(yù)后狀況，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。

［1］趙曙光，解新良.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1448-1450.

［2］霍潔，范昌碧，李強(qiáng).序貫性血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（10）：1444-1446.

［3］楊圣強(qiáng)，劉繼華，劉艷.序貫性血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，4（9）：256-257.

［4］姜汝輝，史曉麗，劉衛(wèi)國(guó).序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：210-211.

［5］李笑宏，焦文建，李明娥.序貫性血液凈化治療嚴(yán)重急性中毒患者療效觀察［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2006，18（9）：565-566.

R457

A

1674-2060（2016）02-0069-01

李春園，女，主管護(hù)師，唐山市婦幼保健院，研究方向：血液凈化。