夏爽

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院藥劑科 遼寧錦州 121000）

臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥方面的作用研究

夏爽

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院藥劑科 遼寧錦州 121000）

目的：研究臨床用藥方面臨床藥師的作用。方法：從不同角度分析臨床藥師與合理用藥關(guān)系，并提出改進(jìn)建議。結(jié)果：臨床不合理用藥情況較普遍，帶來許多安全隱患；臨床藥師制度確實(shí)可降低藥物不良反應(yīng)、處方不合格率。結(jié)論：臨床用藥過程中臨床藥師可起到極大的促進(jìn)作用。

臨床藥師 合理用藥 促進(jìn)作用

前言：臨床藥師制在我國的確立是適應(yīng)我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的必要要求,其要求藥學(xué)人員除做好藥物管理工作外,更應(yīng)注重對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。在此背景下各臨床科室中都可發(fā)現(xiàn)臨床藥師的身影,需要以扎實(shí)的藥理知識為臨床提供用藥指導(dǎo)。然而現(xiàn)行臨床用藥指導(dǎo)中,很多臨床藥師仍存在不合理用藥現(xiàn)象,很大程度制約用藥水平的進(jìn)一步提高。因此,如何保證臨床用藥中臨床藥師作用的發(fā)揮成為現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中需要考慮的重要內(nèi)容。

1 臨床藥師在臨床合理用藥中的應(yīng)用領(lǐng)域

1.1 從抗菌藥物的應(yīng)用角度

作為現(xiàn)行臨床用藥中常見的藥物之一,抗菌藥物占醫(yī)院藥品收入的30%。但抗菌藥物實(shí)際應(yīng)用中也存在濫用現(xiàn)象,特別耐藥菌的產(chǎn)生。國家相關(guān)部門針對抗菌藥物在完成專項(xiàng)檢查后,提出醫(yī)院應(yīng)注重將抗感染專業(yè)藥師設(shè)置于臨床治療工作中,真正發(fā)揮臨床藥師的作用［2］。

1.2 從日常用藥中臨床藥師促進(jìn)作用角度

大多臨床用藥中藥物的形式多以的劑型形式存在。但較多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為保證藥物成分的情況下藥劑作用便可得到發(fā)揮,外形是否被破壞不會產(chǎn)生較大影響。例如,醫(yī)院中有患者在應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類中出現(xiàn)過敏癥狀,醫(yī)生便以紅霉素進(jìn)行代替,應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)紅霉素片劑量過大,不可正整片服用,便采取粉碎方式使患者服用中采取分劑量的方式。事實(shí)上這種破壞藥物的行為極易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng),如胃酸等。而在臨床藥師的指導(dǎo)下,其直接選用酯類顆粒劑,其既可解決患者藥物過敏問題也可避免胃腸道不良反應(yīng)問題的出現(xiàn)［3］。

其次,在藥物成分分析方面。以復(fù)方制劑為例,其作為醫(yī)院常用的藥物之一包含許多成分,若需同其他制劑配合應(yīng)用很容易形成一定的反應(yīng)。也因如此,許多臨床醫(yī)生開處方過程中單純以患者病癥與適用藥物進(jìn)行考慮,而關(guān)于的藥物處方組成方面卻被忽視,導(dǎo)致不合理用藥情況產(chǎn)生［4］。

2 臨床用藥中臨床藥師作用發(fā)揮的相關(guān)建議

表1 2011-2013年藥師處方參與率、不良反應(yīng)發(fā)生率、處方抽檢不合格率對比

2.1 臨床藥師自身素質(zhì)的提高

從臨床藥學(xué)的實(shí)際特征看,其要求做到醫(yī)藥結(jié)合,將患者作為中心使藥事服務(wù)得以提高。臨床藥師在臨床藥物使用指導(dǎo)過程中應(yīng)保證具有扎實(shí)的藥物學(xué)知識基礎(chǔ),同時(shí)對醫(yī)學(xué)知識熟練掌握,可在臨床實(shí)踐中不斷累積醫(yī)學(xué)知識與經(jīng)驗(yàn),這樣才可使用藥水平以及整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)得以提高。知識收集過程中應(yīng)適時(shí)對現(xiàn)行藥物新動(dòng)態(tài)與新成果進(jìn)行了解,并對新臨床知識與用藥知識與醫(yī)生、護(hù)士等交流分享,做到臨床用藥及時(shí)修改與補(bǔ)充,確保用藥方案更為合理［6］。

2.2 監(jiān)管制度的落實(shí)

關(guān)于用藥制度,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行用藥監(jiān)管小組的構(gòu)建,小組成員可由臨床專家、臨床藥師等構(gòu)成,實(shí)時(shí)做好用藥監(jiān)督管理工作,尤其在ADR方面應(yīng)減少其發(fā)生概率。同時(shí)應(yīng)根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥管理制度的確定,明確用藥管理規(guī)范、提出評價(jià)用藥方法并追求不合理用藥責(zé)任等,這樣可使合理用藥得以保障。

2.3 培訓(xùn)考核制度的構(gòu)建

調(diào)查顯示,截止2013年底,全國注冊執(zhí)業(yè)藥師共231488人,自2007年起始,年增長1萬余人,但其中藥學(xué)畢業(yè)僅占14%～32%,且這些藥師相當(dāng)一部分位于藥品生產(chǎn)與經(jīng)營企業(yè)之中,還有部分處于閑置之中,以北京為例,執(zhí)業(yè)藥師8193人,閑置4487人,內(nèi)地23個(gè)省中約半數(shù)以上省份閑置執(zhí)業(yè)藥師比例超1/2［7］。此外藥師繼續(xù)教育水平差強(qiáng)人意,一項(xiàng)湖北統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,報(bào)名參加繼續(xù)教育的醫(yī)師約有1/5從未上過課［8］。

3 臨床用藥中臨床藥師作用實(shí)證

臨床藥師制度的確實(shí)是提高臨床合理用藥水平,最終提高醫(yī)療服務(wù)水平的必要舉措,是大勢所趨,近年來,遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院積極推行臨床藥師制度。臨床用藥中臨床藥師參與率穩(wěn)步增長, 2011年、2012年、2013年,門診與住院處方中臨床藥師參與率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,同期,不良反應(yīng)發(fā)生率、年度抽檢處方不合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。臨床藥師制度的確實(shí),雖然增加的藥師工作量,但是確實(shí)有助于減低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高合理用藥水平。

結(jié)論：臨床用藥中臨床藥師的適時(shí)指導(dǎo)是保證用藥更為合理的關(guān)鍵所在。醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識合理用藥的基本內(nèi)涵,確保用藥中臨床藥師的作用得以充分發(fā)揮,并從臨床藥師自身素質(zhì)提高、監(jiān)督制度落實(shí)以及培訓(xùn)考核制度構(gòu)建等方面實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo),為患者用藥帶來安全與經(jīng)濟(jì)等方面的保障。

［1］鄒士宗.臨床藥師對臨床合理用藥的促進(jìn)作用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，17：74-75.

［2］黃麗明.臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥工作中的作用［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，04：66-67.

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1674-2060（2016）03-0206-01

夏爽（1985—），女，遼寧錦州人，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。