于民芳，孟 燕，陳冬萍（中國人民解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

預見性護理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果分析

于民芳，孟 燕，陳冬萍
（中國人民解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 分析預見性護理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果。方法 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者則給予預見性護理；對兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀況以及護理工作的滿意度進行分析。結(jié)果 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況和護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在亞低溫治療重型顱腦損傷患者期間，給予預見性護理能讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，對患者的焦慮狀況進行有效改善，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

亞低溫；重型顱腦損傷；并發(fā)癥；預見性護理

32℃～35℃的低體溫即為亞低溫，由于亞低溫能有效保護重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，能讓患者的致殘率和致死率降低，同時對設(shè)備和技術(shù)的要求也不高，因此在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用［1］。但是亞低溫治療重型顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對臨床治療，特別是臨床護理工作就提出了更高的要求［2］。我院在對重型顱腦損傷患者進行亞低溫治療期間，給予預見性護理干預，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，各40例。所有患者中男54例，女26例；年齡28～54歲，平均年齡（36.6±8.7）歲，全部患者均給予亞低溫治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因，病情嚴重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：遵醫(yī)囑輸液、止血、降顱壓、觀察患者的生命體征、對患者的病情變化進行仔細觀察等。實驗組患者則給予預見性護理干預，具體的護理干預措施如下。

①預防心律失常

對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，保持心率為60～100/min且肛溫＞32℃，防止心室顫動。治療時間3～7天，最長≤10天。針對發(fā)生微循環(huán)發(fā)生障礙的情況，應(yīng)及時停止使用冬眠藥物，并加強保暖，根據(jù)患者具體情況采用血管活性藥物。

②預防低血壓

治療中嚴密監(jiān)測患者血壓情況，成人血壓標準在120 mmHg左右，平均動脈壓＞80 mmHg。患者忌突然坐起或劇烈翻動，否則易造成體位性低血壓。復溫速度適中，以免引起血管擴張、回心血量減少，進而發(fā)生低血壓，以4 h升高1℃為標準。

③預防胃腸道并發(fā)癥

對于考慮有消化道出血情況的患者應(yīng)早期給予胃管留置，及時檢測胃液顏色、PH值和性狀，如存在黑便和嘔吐則應(yīng)定期給予潛血試驗，早發(fā)現(xiàn)早對癥治療。治療早期，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，降低消化道出血率。鼻飼時，飲食溫度應(yīng)控制在30～32℃或不高于當時的體溫?；颊叱鲅陂g應(yīng)禁食，利用去甲腎上腺素聯(lián)合冰鹽水進行洗胃等，停止出血后方可鼻飼，食物以牛奶和米湯為主，以便對潰瘍創(chuàng)面進行保護。

④電解質(zhì)紊亂

嚴格監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)。如患者血糖＞8 mmol/L，則應(yīng)及時給予對癥處理；根據(jù)電解質(zhì)的監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整電解質(zhì)的補充量，正常情況為20～30滴/min的量補充注意速度適中；鼻飼時嚴格控制蛋白質(zhì)含量，保持攝入量＜1g/（kg.d）。

⑤預防肺部感染

協(xié)助患者定時叩背、翻身，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的暢通。將患者頭部抬高20～30°，以便造成誤吸，患者在平臥時應(yīng)該將頭部偏向一邊，鼻飼前吸凈氣道內(nèi)的痰液，一次鼻飼不能太多，速度適中，并仔細觀察患者有無呼吸困難、嗆咳等。如痰液過濃不易吸出，則先霧化吸入將其稀釋后再吸出。及時切開氣管降低肺部感染率。另護理人員應(yīng)每天對氣管內(nèi)套管進行2～4次消毒。正確操作吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。加強基礎(chǔ)護理以及口腔護理，結(jié)合患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和口腔PH值，選擇合理的口腔護理液。加強病房環(huán)境管理，保持病房空氣新鮮，按時消毒、通風，嚴格控制探視人數(shù)和次數(shù)。據(jù)實際情況給予患者易消化和高蛋白的食物，以便加強患者的抵抗力。

⑥預防壓瘡和凍傷

為加強患者皮膚護理，改善其血壓循環(huán)，應(yīng)及時幫助其更換體位，并給予局部按摩。治療期間，護理人員用一層吸收性強的中單罩在冰毯上。如果利用冰袋降溫，則應(yīng)該在冰袋外套上布袋，且定時移動位置。利用氣墊床，床單要保持清潔、平整和干燥。

⑦預防癲癇

在鼻飼前，對并發(fā)癲癇的患者應(yīng)加大氧流量，將患者頭部偏向一邊，給予安定靜脈注射，同時給予抗癲癇藥物口服，從而來對癲癇癥狀進行有效控制。

1.3 觀察指標

由HAMD焦慮評分量表評定患者焦慮狀況，分輕度、中度、重度三級，統(tǒng)計患者臨床并發(fā)癥類型及發(fā)生率，統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組并發(fā)癥各項發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的焦慮狀況比較

兩組患者的焦慮狀況比較，實驗組焦慮總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的焦慮狀況比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者護理總滿意度比較

實驗組中，滿意23例，一般滿意15例，不滿意2例，護理總滿意度為95.0%；對照組中，滿意17例，一般滿意14例，不滿意9例，護理總滿意度為77.5%；實驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的過程中，現(xiàn)代醫(yī)學護理模式也在不斷轉(zhuǎn)變，預見性護理是一種為了適應(yīng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的新型護理理念［5］。預見性護理是指護理人員在護理前和護理中，對患者或者手術(shù)期間可能發(fā)生的問題進行事先預測，對護理操作的重點進行確認，及時給予有效的預防干預措施，讓患者的痛苦能有效減輕，讓患者并發(fā)癥發(fā)生率能有效降低，讓臨床護理操作由被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵龋?］。

重型顱腦損傷發(fā)病突然，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)就能快速上升導致腦疝，臨床治療比較困難，而且患者預后狀況不良，從而增加了患者的致殘率和病死率。在重型顱腦損傷患者的臨床護理操作中，給予預見性護理，結(jié)合患者的具體情況，對患者治療期間可能發(fā)生的情況進行預料，給予科學合理的護理干預措施，從而來對患者的并發(fā)癥進行預防，讓患者更快康復，最終讓患者的生活質(zhì)量提高。護理人員在實施預見性護理干預措施中，不能被動地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)該要具備高度的工作責任心、較高的專業(yè)知識素養(yǎng)、準確快速的分析、判斷能力和敏銳的觀察力，當患者出現(xiàn)并發(fā)癥征象時，要及時告知臨床醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對潛在的并發(fā)癥進行有效處理。

預見性護理通過對潛在的并發(fā)癥進行及時處理，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，進而讓臨床工作效果提高。預見性護理能將被動的護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，讓臨床工作效率提高，同時還能讓護理人員的工作熱情得到激發(fā)。預見性護理干預能讓緩和的焦慮情緒得以患者，讓患者能更加積極主動地配合臨床治療和護理工作，進而讓患者的滿意度和依從性提高，讓患者更好康復。本研究中全部患者均給予亞低溫治療，對照組患者則在治療期間給予常規(guī)護理，實驗組患者則在治療期間給予預見性護理，結(jié)果實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者時，給予預見性護理干預能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者的焦慮狀況，讓患者的護理滿意度提高。

［1］ 陳偉麗，李嫦珍，劉淑萍，等.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（8）：756-757.

［2］ 王秀葵.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預見性護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5468-5469.

［3］ 王瑞瑛，李紅艷，朱懷娣，等.注意義務(wù)在重型顱腦損傷術(shù)后病人壓瘡預防中的應(yīng)用［J］.護理研究，2013，27（15）：1514-1516.

［4］ 譚桂娣.62例重型顱腦損傷患者呼吸道的預見性護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：87-88.

［5］ 尚旭麗.預見性護理在重型顱腦損傷治療中的作用［J］.浙江醫(yī)學教育，2011，10（1）：37-39.

［6］ 周格麗.30例重型顱腦損傷病人術(shù)后呼吸道的預見性護理［J］.全科護理，2010，08（19）：1744-1745.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.197.02