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        預見性護理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果分析

        2016-10-27 03:00:25于民芳陳冬萍中國人民解放軍第九七醫(yī)院江蘇徐州221000
        關(guān)鍵詞:滿意度護理

        于民芳,孟 燕,陳冬萍(中國人民解放軍第九七醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

        預見性護理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果分析

        于民芳,孟 燕,陳冬萍
        (中國人民解放軍第九七醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

        目的 分析預見性護理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果。方法 選擇2012年1月~2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象,將其隨機分成實驗組和對照組,各40例。對照組患者給予常規(guī)護理,實驗組患者則給予預見性護理;對兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀況以及護理工作的滿意度進行分析。結(jié)果 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況和護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在亞低溫治療重型顱腦損傷患者期間,給予預見性護理能讓并發(fā)癥發(fā)生率降低,對患者的焦慮狀況進行有效改善,提高患者對護理工作的滿意度,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        亞低溫;重型顱腦損傷;并發(fā)癥;預見性護理

        32℃~35℃的低體溫即為亞低溫,由于亞低溫能有效保護重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng),能讓患者的致殘率和致死率降低,同時對設(shè)備和技術(shù)的要求也不高,因此在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用[1]。但是亞低溫治療重型顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此對臨床治療,特別是臨床護理工作就提出了更高的要求[2]。我院在對重型顱腦損傷患者進行亞低溫治療期間,給予預見性護理干預,取得了比較理想的效果,現(xiàn)將具體情況匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年1月~2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象,將其隨機分成實驗組和對照組,各40例。所有患者中男54例,女26例;年齡28~54歲,平均年齡(36.6±8.7)歲,全部患者均給予亞低溫治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因,病情嚴重程度等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)護理:遵醫(yī)囑輸液、止血、降顱壓、觀察患者的生命體征、對患者的病情變化進行仔細觀察等。實驗組患者則給予預見性護理干預,具體的護理干預措施如下。

        ①預防心律失常

        對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護,保持心率為60~100/min且肛溫>32℃,防止心室顫動。治療時間3~7天,最長≤10天。針對發(fā)生微循環(huán)發(fā)生障礙的情況,應(yīng)及時停止使用冬眠藥物,并加強保暖,根據(jù)患者具體情況采用血管活性藥物。

        ②預防低血壓

        治療中嚴密監(jiān)測患者血壓情況,成人血壓標準在120 mmHg左右,平均動脈壓>80 mmHg。患者忌突然坐起或劇烈翻動,否則易造成體位性低血壓。復溫速度適中,以免引起血管擴張、回心血量減少,進而發(fā)生低血壓,以4 h升高1℃為標準。

        ③預防胃腸道并發(fā)癥

        對于考慮有消化道出血情況的患者應(yīng)早期給予胃管留置,及時檢測胃液顏色、PH值和性狀,如存在黑便和嘔吐則應(yīng)定期給予潛血試驗,早發(fā)現(xiàn)早對癥治療。治療早期,給予患者腸內(nèi)營養(yǎng),降低消化道出血率。鼻飼時,飲食溫度應(yīng)控制在30~32℃或不高于當時的體溫?;颊叱鲅陂g應(yīng)禁食,利用去甲腎上腺素聯(lián)合冰鹽水進行洗胃等,停止出血后方可鼻飼,食物以牛奶和米湯為主,以便對潰瘍創(chuàng)面進行保護。

        ④電解質(zhì)紊亂

        嚴格監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)。如患者血糖>8 mmol/L,則應(yīng)及時給予對癥處理;根據(jù)電解質(zhì)的監(jiān)測結(jié)果,合理調(diào)整電解質(zhì)的補充量,正常情況為20~30滴/min的量補充注意速度適中;鼻飼時嚴格控制蛋白質(zhì)含量,保持攝入量<1g/(kg.d)。

        ⑤預防肺部感染

        協(xié)助患者定時叩背、翻身,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道的暢通。將患者頭部抬高20~30°,以便造成誤吸,患者在平臥時應(yīng)該將頭部偏向一邊,鼻飼前吸凈氣道內(nèi)的痰液,一次鼻飼不能太多,速度適中,并仔細觀察患者有無呼吸困難、嗆咳等。如痰液過濃不易吸出,則先霧化吸入將其稀釋后再吸出。及時切開氣管降低肺部感染率。另護理人員應(yīng)每天對氣管內(nèi)套管進行2~4次消毒。正確操作吸痰,嚴格執(zhí)行無菌操作。加強基礎(chǔ)護理以及口腔護理,結(jié)合患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和口腔PH值,選擇合理的口腔護理液。加強病房環(huán)境管理,保持病房空氣新鮮,按時消毒、通風,嚴格控制探視人數(shù)和次數(shù)。據(jù)實際情況給予患者易消化和高蛋白的食物,以便加強患者的抵抗力。

        ⑥預防壓瘡和凍傷

        為加強患者皮膚護理,改善其血壓循環(huán),應(yīng)及時幫助其更換體位,并給予局部按摩。治療期間,護理人員用一層吸收性強的中單罩在冰毯上。如果利用冰袋降溫,則應(yīng)該在冰袋外套上布袋,且定時移動位置。利用氣墊床,床單要保持清潔、平整和干燥。

        ⑦預防癲癇

        在鼻飼前,對并發(fā)癲癇的患者應(yīng)加大氧流量,將患者頭部偏向一邊,給予安定靜脈注射,同時給予抗癲癇藥物口服,從而來對癲癇癥狀進行有效控制。

        1.3 觀察指標

        由HAMD焦慮評分量表評定患者焦慮狀況,分輕度、中度、重度三級,統(tǒng)計患者臨床并發(fā)癥類型及發(fā)生率,統(tǒng)計護理滿意度。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

        兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,實驗組并發(fā)癥各項發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

        2.2 兩組患者的焦慮狀況比較

        兩組患者的焦慮狀況比較,實驗組焦慮總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的焦慮狀況比較 [n(%)]

        2.3 兩組患者護理總滿意度比較

        實驗組中,滿意23例,一般滿意15例,不滿意2例,護理總滿意度為95.0%;對照組中,滿意17例,一般滿意14例,不滿意9例,護理總滿意度為77.5%;實驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討 論

        在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的過程中,現(xiàn)代醫(yī)學護理模式也在不斷轉(zhuǎn)變,預見性護理是一種為了適應(yīng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的新型護理理念[5]。預見性護理是指護理人員在護理前和護理中,對患者或者手術(shù)期間可能發(fā)生的問題進行事先預測,對護理操作的重點進行確認,及時給予有效的預防干預措施,讓患者的痛苦能有效減輕,讓患者并發(fā)癥發(fā)生率能有效降低,讓臨床護理操作由被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵龋?]。

        重型顱腦損傷發(fā)病突然,顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)就能快速上升導致腦疝,臨床治療比較困難,而且患者預后狀況不良,從而增加了患者的致殘率和病死率。在重型顱腦損傷患者的臨床護理操作中,給予預見性護理,結(jié)合患者的具體情況,對患者治療期間可能發(fā)生的情況進行預料,給予科學合理的護理干預措施,從而來對患者的并發(fā)癥進行預防,讓患者更快康復,最終讓患者的生活質(zhì)量提高。護理人員在實施預見性護理干預措施中,不能被動地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)該要具備高度的工作責任心、較高的專業(yè)知識素養(yǎng)、準確快速的分析、判斷能力和敏銳的觀察力,當患者出現(xiàn)并發(fā)癥征象時,要及時告知臨床醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生對潛在的并發(fā)癥進行有效處理。

        預見性護理通過對潛在的并發(fā)癥進行及時處理,讓并發(fā)癥發(fā)生率降低,進而讓臨床工作效果提高。預見性護理能將被動的護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?,讓臨床工作效率提高,同時還能讓護理人員的工作熱情得到激發(fā)。預見性護理干預能讓緩和的焦慮情緒得以患者,讓患者能更加積極主動地配合臨床治療和護理工作,進而讓患者的滿意度和依從性提高,讓患者更好康復。本研究中全部患者均給予亞低溫治療,對照組患者則在治療期間給予常規(guī)護理,實驗組患者則在治療期間給予預見性護理,結(jié)果實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,在采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者時,給予預見性護理干預能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低,改善患者的焦慮狀況,讓患者的護理滿意度提高。

        [1] 陳偉麗,李嫦珍,劉淑萍,等.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(8):756-757.

        [2] 王秀葵.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預見性護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34(26):5468-5469.

        [3] 王瑞瑛,李紅艷,朱懷娣,等.注意義務(wù)在重型顱腦損傷術(shù)后病人壓瘡預防中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(15):1514-1516.

        [4] 譚桂娣.62例重型顱腦損傷患者呼吸道的預見性護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):87-88.

        [5] 尚旭麗.預見性護理在重型顱腦損傷治療中的作用[J].浙江醫(yī)學教育,2011,10(1):37-39.

        [6] 周格麗.30例重型顱腦損傷病人術(shù)后呼吸道的預見性護理[J].全科護理,2010,08(19):1744-1745.

        本文編輯:王 琦

        R473.6

        B

        ISSN.2095-6681.2016.13.197.02

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