劉建濤（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

中西醫(yī)結(jié)合治療治療COPD合并白色念珠菌感染可行性分析

劉建濤
（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 探析扶正滅菌方聯(lián)合氟康唑治療COPD合并白色念珠菌感染的可行性。方法 選取我院2015年1與6月～2016年1月收治的60例未對(duì)氟康唑產(chǎn)生耐藥性的COPD合并白色念珠菌感染患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用氟康唑治療，觀察組采用氟康唑和扶正滅菌湯聯(lián)合治療。比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的肺功能。結(jié)果 兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEVl）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEVl均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并白色念珠菌感染能獲得更為理想的療效，且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

扶正滅菌方；氟康唑；COPD合并白色念珠菌感染；可行性

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種進(jìn)展性、破壞性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，病死率高。COPD患者長(zhǎng)期服用廣譜抗生素，致使體內(nèi)微生物群的平衡被打破，增加了肺部真菌感染的可能性［1］。COPD患者并發(fā)肺部真菌感染主要以白色念珠菌感染為主，臨床多采用抗菌藥物進(jìn)行治療，但抗菌藥物的使用對(duì)患者的器官和組織功能有一定損害，致使患者免疫功能下降，反倒為真菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有利條件。本次研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療COPD合并白色念珠菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1與6月～2016年1月收治的60例未對(duì)氟康唑產(chǎn)生耐藥性的COPD合并白色念珠菌感染患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組均符合均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并白色念珠菌感染，均排除合并其他真菌感染者、對(duì)氟康唑耐藥者、處于妊娠期或哺乳期者、肝腎功能受損者、藥物過(guò)敏者、患有精神疾病者、未完成治療者。觀察組男16例，女14例，年齡53～85歲，平均年齡76.3歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡55～85歲，平均年齡75.8歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用氟康唑治療，觀察組采用氟康唑和扶正滅菌湯聯(lián)合治療。兩組氟康唑使用方法和劑量相同，均為第1天靜注400 mg氟康唑氯化鈉溶液，1次/d，第2天后400 mg氟康唑氯化鈉溶液，1次/d。扶正滅菌湯藥方為：黃芪20 g，白術(shù)、防風(fēng)各15 g，黃連、黃柏、防己各10 g，知母、丹皮各12 g，桂枝6 g，炙甘草3 g。此外，兩組均接受平喘、化痰、吸氧等治療，治療時(shí)間均為14天。

兩組患者均接受一致的護(hù)理干預(yù)，如告知患者飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，治療期間需禁煙戒酒，不食用刺激性食物；告知患者宜適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并保持心情開(kāi)朗；同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，不能隨意停止用藥或者增減用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的肺功能。療效分臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別［2］。臨床控制：患者臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上，血常規(guī)、肝功能等檢查正常；顯效：患者臨床癥狀、體征改善明顯，中醫(yī)證候積分減少70%以上，血常規(guī)、肝功能等改善明顯；有效：患者臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%以上，血常規(guī)、肝功能等好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，中醫(yī)證候積分減少30%以下，血常規(guī)、肝功能等為改善或加重。肺功能指標(biāo)為FVC、FEVl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 肺功能

兩組治療前FVC、FEVl比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEVl均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間　組別　FVC（L）　FEV（L）　P治療前　觀察組　1.56±0.96　0.78±0.44　＞0.05對(duì)照組　1.57±0.94　0.79±0.51治療后　觀察組　1.92±0.47　1.41±0.22?。?.05對(duì)照組　1.67±0.36　1.03±0.53

2.3 并發(fā)癥

兩組不良反應(yīng)主要為食欲不佳為主，其中觀察組1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組有18例，不良反應(yīng)發(fā)生率為60%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，中醫(yī)在輔助西醫(yī)療效、減輕西醫(yī)毒副作用等方面的作用得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。有研究指出，中醫(yī)藥治療真菌感染具有一定優(yōu)勢(shì)，首先，根據(jù)患者臨床癥狀和體征辯證施治，靈活運(yùn)用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀等治療方法，針對(duì)真菌的發(fā)病機(jī)制對(duì)癥治療，合理采納、調(diào)整藥方，可達(dá)到標(biāo)本兼治、鞏固根本、防治復(fù)發(fā)的目的；其次，中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)抗菌機(jī)理和其中含有的生物堿不僅可抑制、殺滅真菌，還不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且毒副作用小，可長(zhǎng)期使用［7］。中醫(yī)上并無(wú)COPD合并真菌感染的相關(guān)命名，因該病癥臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，有學(xué)者認(rèn)為可歸入“肺脹”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，按辨證分型標(biāo)準(zhǔn)可分為外寒內(nèi)飲、痰濕內(nèi)盛、痰熱犯肺、脾腎陽(yáng)虛4類。該疾病是肺系疾病反復(fù)發(fā)作所致，可累及脾腎，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治［8］?？偠灾形麽t(yī)聯(lián)合治療安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 倫志勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，（03）：74-75.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.13.193.02