孟 康，劉 娜

（河北省晉州市中醫(yī)院內(nèi)科，河北　晉州　052260）

大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥療效觀察

孟 康，劉 娜

（河北省晉州市中醫(yī)院內(nèi)科，河北晉州052260）

目的 觀察大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥的療效。方法 選取2014年5月～2015年4月我院收治的氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組36例。對(duì)照組口服非諾貝特膠囊，治療組患者服用大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。觀察兩組治療前后甘油三酯（TG）水平變化及中醫(yī)癥狀改變。結(jié)果 治療組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組TG水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)癥狀治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥療效確切。

高甘油三酯血癥；大柴胡湯；桂枝茯苓丸

近來(lái)，高脂血癥發(fā)病率較高［1］。其中，單純以甘油三酯升高者，為高甘油三酯血癥。我們用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥患者，取得了不錯(cuò)的療效，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治的氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組36例。治療組男19例，女19例；年齡20～70歲，平均年齡（45.96±6.24）歲；病程2～6年，平均病程（3.05±0.48）年。對(duì)照組男18例，女18例；年齡21～70歲，平均年齡（46.10±6.16）歲；病程2～6年，平均病程（3.25±0.55）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［2］確定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L診為高甘油三酯血癥。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］確定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，頭重如裹，胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛，心悸，心煩不安，失眠，腹脹，嘔惡痰涎，肢麻沉重，食少。舌胖，苔滑膩，舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦滑或脈沉澀。癥狀輕重程度以計(jì)分方法表示：按癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)，輕或偶然出現(xiàn)，無(wú)癥狀計(jì)分別記3，2，1，0分。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～70歲。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書(shū)。③原發(fā)性高脂血癥。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①血清膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L和（或）血清低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L者。②妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)非諾貝特過(guò)敏者。③繼發(fā)性高脂血癥。④患有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎疾病、血液病、精神疾病患者。

1.3方法

對(duì)照組給予非諾貝特膠囊（Laboratoires FOURNER SAS H20140369）200 mg，口服1次/d。治療組口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，赤芍10 g，枳實(shí)10 g，熟大黃6 g，桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜3片，大棗4枚。水煎服，1劑/d，文火煎2次共取汁400 mL，分兩次在早晚溫服。兩組均以30天為1療程，觀察2個(gè)療程。檢測(cè)指標(biāo)：主要檢測(cè)TG水平變化、中醫(yī)癥狀積分變化情況；安全性指標(biāo)：血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：TG恢復(fù)正常；②顯效：TG下降≥20%；③有效：TG下降≥10%但＜20%；④無(wú)效：TG檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用證候積分法：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效：證候積分改變未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

治療組總有效率為89.47%，優(yōu)于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較例（n，%）

2.2兩組血清TG水平比較

兩組治療后TG水平與治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組治療后血清TG水平與對(duì)照組同期比較降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血清TG水平比較（±s，mmol/L）

表2　兩組治療前后血清TG水平比較（±s，mmol/L）

注：*本組治療前后比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后同期進(jìn)行比較，P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后治療組　38　3.70±1.28　1.51±0.87*△對(duì)照組　36　3.67±1.34　2.86±0.91*

2.3中醫(yī)療效比較

中醫(yī)癥狀改善情況：臨床痊愈9例（24.3%），顯效13例（35.1%），有效9例（24.3%），無(wú)效6例（16.2%），總有效率為83.8%。中醫(yī)癥狀積分變化：治療前積分平均（14.98±6.34）分，治療后積分平均（8.21±4.39）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)

兩組治療前后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討 論

降低甘油三酯，以口服貝特類(lèi)藥物為主。貝特類(lèi)藥物的降脂作用已得到肯定。但從高甘油三酯血癥患者的癥狀改善方面來(lái)看，西醫(yī)并不具有優(yōu)勢(shì)。

津液、血液、氣機(jī)三者在運(yùn)行過(guò)程中常相互影響，互為因果，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如《靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液，化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！保?］恣食肥甘礙脾，致運(yùn)化升降失司，水谷不化，津液凝而成痰。痰積日久，外入皮肉，內(nèi)入臟腑，入絡(luò)成瘀，從而使痰瘀停留。若肝失疏泄，氣機(jī)不利，也會(huì)導(dǎo)致津液與血液運(yùn)行失常，留而為痰為瘀，久則痰瘀互阻，阻滯血脈，形成高脂血癥。大柴胡湯合桂枝茯苓丸理氣活血，祛濕清熱，故能用于氣滯痰阻血瘀型高甘油三酯血癥的治療。

本觀察表明口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑能有效降低血清甘油三酯水平，改善高甘油三酯血癥患者癥狀，療效確切，值得推廣。

［1］崔旭輝，翟九玲.5320例體檢者高血壓、高血糖、高血脂檢出情況分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（1）:117-118.

［2］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［S］.中華心血管病雜志，2011，35（5）:390-419.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:85-89.

［4］鄭 林.張志聰醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:375.

本文編輯：王 琦

R589.2

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ISSN.2095-6681.2016.04.032.02

河北省中醫(yī)藥管理局2016年中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題（編號(hào)：2016222）