宋佳平

（四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000）

·綜 述·

重癥顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理核心研究

宋佳平

（四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000）

目的 研究重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法 本文選取的研究對(duì)象為2014年～2016年我院接受的重癥顱腦損傷患者72例，對(duì)上述患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組的36使用臨床護(hù)理，對(duì)照組的36例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.44%，與對(duì)照組的75.00%進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行臨床護(hù)理的效果較佳。

重癥顱腦損傷；臨床護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

顱腦損傷在臨床上屬于一種常見的外傷疾病，在患者發(fā)生外傷后，本病長(zhǎng)合并其他疾病一同出現(xiàn)。根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)指南，將顱腦損傷分為三類：頭皮，顱骨和腦部損傷，其中頭皮損傷較輕，腦部損傷較重，本文旨在研究重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選自的研究對(duì)象為2014年2月～2016年2月我院確診的重型顱腦損傷患者72例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組中男性患者22例，女性患者16例，患者的年齡范圍為29～76歲，平均年齡（49.13±6.42）歲。其中車禍傷21例，墜落傷9例，墜落物砸傷4例，其他傷2例；對(duì)照組中男性患者21例，女性患者17例，患者的年齡范圍為29～77歲，平均年齡（48.61±5.29）歲。其中車禍傷20例，墜落傷8例，墜落物砸傷5例，其他傷3例。兩組患者在以上一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組的36使用臨床護(hù)理，包括：①氧療：對(duì)急性心力衰竭的患者進(jìn)行及時(shí)的吸氧處理，常采用鼻導(dǎo)管吸氧，將患者體內(nèi)的氧分壓控制在95%～98%期間；②藥物注射：一般對(duì)患者使用藥物注射采用的方式為靜脈注射，臨床上對(duì)于顱腦損傷患者靜脈注射的藥物主要使用的為乙酰谷酰胺，肌注或靜滴。成人：每日100～600 mg。滴注時(shí)可用5%或10%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注，小兒用量酌減。

③鎮(zhèn)靜處理：為了緩解患者的情緒，可對(duì)患者靜注右美托咪定，成人劑量：配成4 ug/mL濃度以1 ug/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過10分鐘。本品在給藥前必須用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 μg/mL，可取出2 mL本品加入48 mL 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50 mL溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合。操作過程中必須始終維持嚴(yán)格的無菌技術(shù) 。對(duì)照組的36例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)以及常規(guī)的對(duì)癥治療，如使用退熱劑以及保持患者的呼吸道通暢。對(duì)兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，血常規(guī)、腦脊液、CT、MRI等檢查結(jié)果均顯示正常。有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查顯示結(jié)果正常，但還有一例異常或陽性。無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者病變部位無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率為94.44%，與對(duì)照組的75.00%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者有效率

3 討 論

顱腦損傷作為一種常見的外科急癥，患者的臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，但患者的嚴(yán)重程度不一，較嚴(yán)重的顱腦損傷患者可以出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，較輕的患者可出現(xiàn)反應(yīng)變慢或者嗜睡的癥狀，受傷后的頭痛以及嘔吐癥狀是最為常見的臨床癥狀，在患者發(fā)生顱腦損傷后由于對(duì)患者的腦部造成損傷［2］，患者的瞳孔大小可出現(xiàn)相應(yīng)的變化，對(duì)于瞳孔變化的不同可診斷出患者的顱腦損傷部位，除此之外患者還可出現(xiàn)生命體征的相應(yīng)變化，對(duì)于老年患者發(fā)生顱腦損傷由于老年人的身體機(jī)制變差，患者可出現(xiàn)喪失意識(shí)的時(shí)間變長(zhǎng)，少部分可長(zhǎng)久處于昏迷狀態(tài)。對(duì)于本病的檢查常用的臨床輔助方法為X線，CT和MRI。顱腦損傷的患者在發(fā)病的初期，臨床癥狀不典型，少數(shù)可出現(xiàn)體溫的變化，呼吸的改變以及心功能指數(shù)的稍微浮動(dòng)，在發(fā)病的早期接受系統(tǒng)的治療，病情可以得到有效的控制，但由于缺乏典型的臨床癥狀很難再第一時(shí)間對(duì)本病對(duì)出診斷。急診的措施對(duì)于休克的患者采取臥位可減少靜脈回心血量，將氧分壓控制在較高的百分度可以幫助患者改善呼吸功能，減少患者的呼吸做工量，對(duì)于減緩臨床癥狀有一定的效果，并且吸氧的方式主要為鼻導(dǎo)管可減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者使用乙酰谷酰胺原因?yàn)椋哂懈纳粕窠?jīng)細(xì)胞代謝、維持神經(jīng)應(yīng)激機(jī)能及降低血氨的作用。通過血腦屏障，直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，改善腦的功能。促進(jìn)大腦對(duì)氧和葡萄糖的利用，加強(qiáng)大腦能量代謝的運(yùn)轉(zhuǎn)，加快大腦功能恢復(fù)。在體內(nèi)分布廣泛，能透過血腦屏障，以腦、肝、腎濃度較高，在腎小管細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷氨酸分解，分解出氨而變成醋谷氨酸，氨從腎小管分泌排出，醋谷氨酸被吸收，參與體內(nèi)代謝。無精神藥物的副作用，無依賴性。對(duì)患者使用右美托咪定進(jìn)行治療的原因?yàn)榫哂墟?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、阻滯交感神經(jīng)的作用。提供獨(dú)特的鎮(zhèn)靜類型即“保留意識(shí)的鎮(zhèn)靜”，患者似乎處于睡眠狀態(tài)，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作。起效快，作用時(shí)間相對(duì)較短。這些特點(diǎn)使得右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房。給予治療昏迷病人保持呼吸道通暢，備口咽通氣管和人工氣囊。休克患者及時(shí)開放靜脈通路，最好采用留置針，保證有效的靜脈通路和輸液。本文的結(jié)果顯示 觀察組的總有效率為94.44%，與對(duì)照組的75.00%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行常規(guī)的急診臨床護(hù)理的效果較好。

綜上所述，重度顱腦損傷的患者進(jìn)行正確的臨床護(hù)理方式，能顯著提高患者的治療效果，值得進(jìn)行推廣。

［1］ 楊曉燕.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，04（09）:77-78.

［2］ 楊 麗.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，02（26）:248-253.

［3］ 解軍麗，馮偉生，穆成云，等.對(duì)行亞低溫治療的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21（41）:96-97.

［4］ 彭輝惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，06（30）:167-169.

［5］ 郝菁晶.92例重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2014，09（11）:309-315.

本文編輯：白 璐

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.02.180.02