錢華俊

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院放療一科，安徽 蕪湖 241001）

·專利之窗·

數(shù)字減影血管造影配合超聲引導(dǎo)置入PICC管在置管困難患者中的應(yīng)用研究

錢華俊

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院放療一科，安徽 蕪湖 241001）

目的 探究數(shù)字減影血管造影（DSA）配合超聲引導(dǎo)置入PICC管在置管困難患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的置管困難患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與常規(guī)組，各50例。常規(guī)組采取盲穿方法，實驗組采取超聲聯(lián)合DSA檢查穿刺定位方案，對比兩種檢測方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 實驗組患者的置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%與2.00%，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組導(dǎo)管留置時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對置管困難患者采取數(shù)字減影血管造影配合超聲引導(dǎo)置入PICC管的臨床意義重大，值得推廣。

置管困難；超聲；數(shù)字減影血管造影

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指的是經(jīng)多處靜脈穿刺置管，其中導(dǎo)管末端在上腔靜脈下1/3部位或者上腔靜脈和右心房的交界部位［1-2］。PICC主要由于明顯的優(yōu)勢得到了臨床工作者的一致認可，但是實際操作時由于插管多半采取床邊盲穿方案，使得穿刺成功后需再次到放射科采取胸片檢查方式，因此可能導(dǎo)致導(dǎo)管不能達到較為理想的部位。目前臨床上多半采取B超引導(dǎo)方式用于代謝盲穿置管術(shù)，使得穿刺與置管成功率明顯增加，但是若僅僅采取B超引導(dǎo)方式并不能取得較為理想的效果。因此，本文旨在探究DSA配合超聲引導(dǎo)置入PICC管在置管困難患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的置管困難患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與常規(guī)組，各50例。所有患者對本次實驗研究的目的、方法、意義均知情同意，且經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病均被確診。常規(guī)組男26例，女24例；年齡42～80歲，平均年齡（60.56±3.78）歲；肝癌22例，胰腺癌13例，肺癌5例，胃癌5例，肝硬化5例。實驗組男28例，女22例；年齡41～79歲，平均年齡（60.32±3.45）歲；肝癌23例，胰腺癌14例，肺癌5例，胃癌5例，腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

常規(guī)組常規(guī)使用盲穿方法選擇肘部血管置入PICC管，穿刺結(jié)束后可用X光確定導(dǎo)管尖端位置。實驗組使用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格爾技術(shù)選擇肘上血管置入PICC管，穿刺結(jié)束后可用X光確定導(dǎo)管尖端位置。

選擇肘上貴要靜脈部位進行穿刺，在B超的引導(dǎo)下對貴要靜脈、肱靜脈等部位進行嚴(yán)密的觀察，采取走行較佳的靜脈一側(cè)部位作為穿刺點。采取平臥體位，將上臂外展與軀干之間的角度調(diào)整為90°，將導(dǎo)管置入后給予DSA對PICC導(dǎo)管的走行、狀態(tài)等進行清晰顯示，并適當(dāng)調(diào)整好導(dǎo)管的位置，撤離導(dǎo)絲后做好固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的導(dǎo)管置入成功率、導(dǎo)管的留置時間、留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管置入成功率比較

實驗組導(dǎo)管置入成功率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中常規(guī)組9例異位。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管置入成功率比較

2.2 導(dǎo)管留置時間與留置期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組導(dǎo)管留置時間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中實驗組僅發(fā)生心悸1例，實驗組心悸3例，胸悶2例，心率失常1例。見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管留置時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

PICC指的是經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，腔靜脈為尖端部位，主要用于對惡性腫瘤患者［3］給予靜脈輸液治療，該類疾病患者長時間接受靜脈輸液治療是臨床上一項必不可少的治療方案，其中化療藥物的刺激性較強，將使得患者血管受到嚴(yán)重的損傷，另外，某些強刺激性的脫水藥物、血管活性藥物同樣會使得患者血管受到損傷，導(dǎo)致皮膚壞死等不良情況［4］。對于惡性腫瘤患者而言，通常由于營養(yǎng)成分缺失等需要輸入胃腸外營養(yǎng)液支持治療，長此以往將可能使得患者靜脈穿刺的難度加大，不利于疾病的治療與護理。目前臨床上進行PICC置管尚且處于盲穿階段，主要是依據(jù)肉眼對肘部粗直靜脈進行選擇，臨床上要求護理人員需不斷提高業(yè)務(wù)操作水平，利于穿刺技術(shù)的提高。另外，在血管超聲的輔助下可以幫助護理人員對靜脈淤動脈進行清晰的辨認，利于對靜脈深度、靜脈內(nèi)徑等進行測量，其中置管錢需要依據(jù)超聲診斷結(jié)果對患者上臂靜脈與血流情況進行詳細的評估，利于進一步觀察血管的具體狀態(tài)，選擇合理的置管位置，利于置管成功率的提高［5］。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%與2.00%，均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），另外，實驗組導(dǎo)管留置時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對置管困難患者采取數(shù)字減影血管造影配合超聲引導(dǎo)置入PICC管的臨床意義重大，值得推廣。

［1］ 李 明，敖 華，陳文祥，等.數(shù)字減影血管造影技術(shù)引導(dǎo)在長期血液透析導(dǎo)管置管的應(yīng)用價值［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（5）:341-343.

［2］ 曹韻清，黃偉俊.超聲與數(shù)字減影血管造影對頸動脈粥樣硬化病變診斷的應(yīng)用比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）:1887-1889.

［3］ 林 本，劉國光.彩色多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影檢測顱外頸動脈狹窄的臨床對比研究［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（4）:508-511.

［4］ 崔 青，趙立華，王振海，等.頸部血管超聲與DSA對頸動脈狹窄病變檢測的對比分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（7）:801-803.

［5］ 張 艷.頸內(nèi)動脈起始段動脈粥樣硬化性斑塊的超聲影像研究［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（7）:919-920.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.173.02