錢明蘭

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序在半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

錢明蘭

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序在半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用。方法 選取2014年7月～2015年10月半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的30例患者為觀察組，回顧抽取2013年3月～2014年6月半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的30例患者為對(duì)照組。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加程序化的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)時(shí)記錄資料以及患者出院后跟蹤隨訪調(diào)查資料及定期復(fù)診記錄數(shù)據(jù)，對(duì)照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者在不同護(hù)理方式下身體康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者在接受系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)輕度及中度疼痛明顯低于對(duì)照組，半年隨訪及定期復(fù)診，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定數(shù)據(jù)顯示康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序?qū)Π朐掳鍝p傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)起到重要作用。

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序；半月板損傷；膝關(guān)節(jié)鏡；功能恢復(fù)

【Abstract】Objective Discussion systematic rehabilitation nursing program application results in functional recovery after knee arthroscopy of meniscus injury.Methods Select in July 2014～October 2015 arthroscopic meniscal surgery in 30 patients in the observation group， recalled extracting in March 2013～June 2014 arthroscopic meniscal surgery in 30 patients as the control group . The control group routine care； the observation group in routine care， based on increased program of systematic rehabilitation nursing training， according to real-time data recording and tracking followup survey data and regular follow patients after discharge data recording control standards observed and compared HSS knee score two groups of patients in different ways health care rehabilitation.Results Observed group in patients receiving systemic rehabilitation nursing care program after knee mild and moderate pain was significantly lower than the control group， six months of follow-up and regular follow， HSS knee function evaluation data show excellent recovery rate was higher in both groups difference （P＜0.01）， with statistical significance.Conclusion Systematic rehabilitation nursing program after knee arthroscopy for meniscal function recovery play an important role.

【Key words】Systematic rehabilitation nursing program；Meniscus injury；Knee arthroscopic；Functional recovery

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近十幾年公認(rèn)的有效的微創(chuàng)治療方法［1］，主要是創(chuàng)傷小，一般在2個(gè)不到1 cm的手術(shù)切口下完成，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間短，極少有并發(fā)癥。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于半月板損傷的治療，因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎，成為診斷和處理半月板病損的首選方法［2］。筆者所在醫(yī)院自2014年7月～2015年10月，對(duì)30例半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年10月接受半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者30例為觀察組，回顧2013年3月～2014年6月接受半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者30例作為對(duì)照組。觀察組30例患者中男19例、女11例，年齡19～73歲，平均61歲，其中左膝關(guān)節(jié)損傷16例，右膝關(guān)節(jié)損傷12例，雙側(cè)2例。內(nèi)側(cè)半月板損傷17例，外側(cè)13例。平均住院時(shí)間6～8 d。兩組患者均在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板手術(shù)，手術(shù)常規(guī)麻醉為連續(xù)硬膜外加腰麻。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組與觀察組患者均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)照組于手術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行固定兩周時(shí)間，去除包扎后再行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)；觀察組則采用系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序內(nèi)容

以術(shù)前疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，傷膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)100～135°，術(shù)后一個(gè)月左右恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，無膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥為目的。制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，第一階段：對(duì)患者的認(rèn)知度和合作程度進(jìn)行評(píng)估，告知術(shù)后早期功能鍛煉的重要性；第二階段：建立生活規(guī)律，培養(yǎng)積極主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)；第三階段：根據(jù)早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療；第四階段：追蹤快速康復(fù)效果。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者的合作程度直接影響到康復(fù)治療的結(jié)果。主要是術(shù)前評(píng)估患者心態(tài)和合作程度，進(jìn)行術(shù)前的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)宣教，告知患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，痛苦輕，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后功能恢復(fù)快，不影響美觀。同時(shí)利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)拍攝的圖片和錄像資料，讓患者了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本過程，增強(qiáng)患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的信心，積極配合手術(shù)治療及康復(fù)功能鍛煉。

2.2 康復(fù)指導(dǎo)

患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)及床上大小便指導(dǎo)，向患者說明膝部肌肉萎縮會(huì)影響手術(shù)的療效，并以健肢做示范指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、滑板訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，使患者術(shù)前就能熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練技巧。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

患者返回病房后，6 h內(nèi)取平臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高位20 cm，膝關(guān)節(jié)于功能位l5～30°功能位，告知患者及家屬，為防止關(guān)節(jié)攣縮，膝下不能墊枕。按照醫(yī)師和麻醉師要求，予心電監(jiān)護(hù)和給氧。密切注意觀察患者生命體征，特別注意患肢末梢循環(huán)，運(yùn)動(dòng)與感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.2 對(duì)癥護(hù)理

術(shù)后疼痛能夠顯著抑制快肌纖維的功能鍛煉，而關(guān)節(jié)周圍腫脹將抑制膝關(guān)節(jié)ROM鍛煉［3］。因此在半月板術(shù)后康復(fù)治療過程中要注意控制疼痛并消除腫脹。術(shù)后立即用彈性繃帶、大棉墊加壓包扎，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)冷敷冰袋，3次/d，30 min/次。保持切口敷料干燥，換藥1次/d，發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液及時(shí)更換并保證無菌操作，換藥后用彈力繃帶包扎。術(shù)后若關(guān)節(jié)積液較多，可匯報(bào)醫(yī)師給予及時(shí)的關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。一般關(guān)節(jié)內(nèi)積液50 mL以內(nèi)可以不做任何處理，超過50 mL可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺排出。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥。

2.4 術(shù)后的功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動(dòng)，4 d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能［4］。早期的功能鍛煉是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一，可促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程，預(yù)防膝關(guān)節(jié)的粘連以及術(shù)后患肢的肌肉萎縮。術(shù)后6 h麻醉消失后即可鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足背伸、跖屈活動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高練習(xí)，終末伸膝鍛煉，5～10次/d，每次5 min左右。根據(jù)膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)按順序進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、直腿抬高一終末伸膝鍛煉，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，每次約停留3～5 s，直腿抬高訓(xùn)練以不超過45°角度為宜。術(shù)后3 d可行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）練習(xí)，從小幅度開始，逐步進(jìn)行，3次/d，1 h/次，被動(dòng)活動(dòng)角度從30°逐漸增加到120°，行CPM練習(xí)時(shí)切忌突然加大幅度。CPM活動(dòng)后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在床上行足跟滑床面主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，并協(xié)助患者坐于床邊，雙下肢下垂，鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，注意屈曲角度要與被動(dòng)活動(dòng)角度相一致。

2.5 出院指導(dǎo)

微創(chuàng)手術(shù)患者住院時(shí)間短，大多是7 d拆線后出院，患肢功能訓(xùn)練需要出院回家后進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士在住院期間根據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院時(shí)進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，出院后利用電話回訪、微信、上門訪視、通知門診復(fù)查等方式跟蹤患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況并加以指導(dǎo)，督促患者按計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，直至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。術(shù)后3周可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力練習(xí).術(shù)后6～8周可獨(dú)立正常行走，但要避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月左右關(guān)節(jié)疼痛，絞所癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，傷膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)100～135°恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，無一發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染等其他并發(fā)癥，6個(gè)月時(shí)間達(dá)到完全康復(fù)。

2.6 療效評(píng)定

兩組患者，根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，在術(shù)后2周按疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性等情況進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)分為優(yōu)良中差4級(jí)，總分100分。≥85分為優(yōu)；70～80分為良；60～69分為中；＜60分為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。兩組膝蓋關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組膝蓋關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較例 ［n（%）］

表1顯示觀察組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=68.3，P＜0.01），提示觀察組按照系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者在疼痛持續(xù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的知曉率、術(shù)后滿意率方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療半月板損傷是骨科的常規(guī)和成熟手術(shù)，和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，不只是在手術(shù)切口上的，最大的區(qū)別是定位精準(zhǔn)，沒有副損傷，能保留甚至在縫合技術(shù)下完全的保留全部的半月板組織，因此在圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序通過術(shù)前對(duì)患者的認(rèn)知度和合作程度進(jìn)行評(píng)估，讓病人慢慢認(rèn)識(shí)微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，讓病人打消很多顧慮，減少緊張情緒，積極配合治療。再根據(jù)患者個(gè)體情況制定術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并按計(jì)劃有規(guī)律地訓(xùn)練，半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的功能康復(fù)是手術(shù)效果的關(guān)鍵，告訴病人術(shù)后不同周期的功能鍛煉的重要性和必要性，采取動(dòng)靜結(jié)合的原則，術(shù)后早期指導(dǎo)患者避免超負(fù)荷的訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的用力角度和速度，負(fù)重時(shí)不能突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)用護(hù)膝彈力帶保護(hù)。指導(dǎo)患者行走負(fù)重時(shí)選擇足后跟寬、軟、高低適度的鞋，鞋跟過細(xì)、過高者，身體重心升高，支撐面積減少而穩(wěn)定度降低，行走時(shí)容易出現(xiàn)不平衡而跌倒、摔跤，增加半月板再損傷的概率，囑咐患者嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。出院后繼續(xù)指導(dǎo)督促患者進(jìn)行院外膝關(guān)節(jié)耐力訓(xùn)練，必要時(shí)上門指導(dǎo)。

3.2 臨床觀察表明，微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要方法，為保證手術(shù)效果，必須制定全面完整的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并與醫(yī)生密切配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)后出現(xiàn)的問題，使術(shù)后并發(fā)癥減至最低限度，促進(jìn)患者完全康復(fù)。

［1］ 曾文勝，石海斌.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷（附60例病例報(bào)告）［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13（02）:213-214，222

［2］ 溫志勛，曾 淳，劉先銀，周雪明.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的療效分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（03）:197-199

［3］ 吳海山，徐青鐳.膝半月板外科與組織工程學(xué)重建［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版，1999:43.

［4］ 王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.512.522.

［5］ 劉云鵬，劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2002.225.

本文編輯：劉欣悅

Systematic rehabilitation nursing program application in functional recovery after knee arthroscopy of meniscus injury

QIAN Ming-lan
（The Fourth People's Hospital Of Taizhou City In Jiangsu Province）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.02.138.02

錢明蘭，女，1964.10.24，本科，江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)