李 芬

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸護理對策

李 芬

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的 研究高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素，探討總結(jié)呼吸護理對策。方法 選取我院2013年7月～2015年2月收治的采取機械通氣的高齡患者74例作為研究對象，采用數(shù)字標(biāo)注法，將其隨機分為觀察組與對照組，各37例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組根據(jù)VAP各種誘發(fā)因素制定個體化體位、口腔、氣道等綜合性護理干預(yù)，對比兩組患者VAP發(fā)病率以及護理效果。結(jié)果 觀察組患者病發(fā)5例（13.5%），顯著低于對照組的11例（29.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.7487，P＜0.05）；其中觀察組VAP患者治愈5例，對照組11例患者僅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并發(fā)多功能器官衰竭死亡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理人員在護理高齡機械通氣患者期間，針對VAP外源性感染因素采取預(yù)防性護理，規(guī)范無菌操作流程，可有效減少VAP感染率，促進患者恢復(fù)。

高齡；呼吸機；相關(guān)性肺炎；影響因素；護理對策

當(dāng)患者采取機械性通氣超過48 h或通氣拔管48 h后所引發(fā)的肺部感染稱為呼吸機相關(guān)性肺炎VAP，屬醫(yī)源性肺炎類型，臨床中可分為早發(fā)（短于4天并發(fā)）或晚發(fā)（超過5天并發(fā)）兩類［1］。有相關(guān)統(tǒng)計報道［2］，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為7%～60%左右，而發(fā)病后患者有50%左右的病死率，尤其對于年齡較大的老年患者感染率極高，由于老年患者自身免疫力不足，機體各器官組織發(fā)生退行轉(zhuǎn)變，其呼吸道抗感染功能不足，當(dāng)采取機械通氣時極為容易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，并引發(fā)死亡。機械通氣屬入侵性操作，通過利用呼吸機緩解患者通氣能力，但也導(dǎo)致患者自身機體的呼吸道免疫屏障破壞，導(dǎo)致致病細菌感染風(fēng)險明顯增加，引發(fā)多種并發(fā)癥，而呼吸機相關(guān)性肺炎則是機械通氣中最為常見的并發(fā)癥之一。為做好呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護理，筆者回顧本院74例機械通氣患者臨床資料，研究分析呼吸機相關(guān)性肺炎的各種誘發(fā)因素，探討護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年2月收治的采取機械通氣的高齡患者74例作為研究對象，采用數(shù)字標(biāo)注法，將其隨機分為觀察組與對照組，各37例。其中男51例，女23例；年齡75～88歲，平均年齡（83.9±3.7）歲。所有患者均因呼吸衰竭、心肌梗死及其他基礎(chǔ)性疾病引發(fā)呼吸障礙而采取機械通氣，持續(xù)通氣時間2～15天，平均通氣（3.7±1.2）天。對照組男26例，女11例；年齡75～87歲，平均年齡（84.1±3.6）歲。觀察組男25例，女12例；年齡77～88歲，平均年齡（83.6±4.1）歲。兩組患者年齡、性別、通氣時間、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施；觀察組根據(jù)VAP各種誘發(fā)因素制定個體化體位、口腔、氣道等綜合性護理干預(yù)，具體實施措施如下。①外源性傳播感染護理：外源性病菌感染對機械通氣患者具有極高的感染風(fēng)險，如醫(yī)護人員或患者手衛(wèi)生傳播、病區(qū)物品接觸傳播以及呼吸機通道管路的病菌傳播等，均易引發(fā)患者肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者在機械通氣期間并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。其中呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺炎發(fā)生在機械通氣超過48 h或脫管3天后；（2）通氣期間體溫超過38℃并且氣管內(nèi)分泌物濃稠；（3）X胸片檢測出滲出性病灶；（4）白細胞計數(shù)＞10.0×109/L；（5）動脈血氧分壓不明因素降低，同時結(jié)合病原學(xué)進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者病發(fā)5例（13.5%），顯著低于對照組的11例（29.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.7487，P＜0.05）；其中觀察組VAP患者治愈5例，對照組11例患者僅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并發(fā)多功能器官衰竭死亡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣期間并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎以及治療情況 ［n（%）］

3 討 論

曾有較多研究報道［3］，當(dāng)患者采取機械通氣治療時期感染VAP的發(fā)病率也成正比。通過研究呼吸機相關(guān)性肺炎的病發(fā)機制發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個因素影響：①年齡方面，隨著年齡的增長，患者機體組織不斷衰退，其身體免疫功能不足；②病菌耐藥性，長期使用各類抗生素導(dǎo)致患者對病原菌耐藥性提升；③呼吸道抗菌防御屏障破壞，由于氣管插管、呼吸道黏膜受損等因素造成VAP感染率提升。是以針對上述致病影響因素制定行之有效的護理干預(yù)措施來提升患者機械通氣期間的護理服務(wù)質(zhì)量。如控制外源性感染，避免致病細菌感染，李毅萍等［4］研究證實，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與VAP感染息息相關(guān)，當(dāng)手衛(wèi)生合格率超過95%以上時醫(yī)院感染率也能夠明顯下降至10%以下；抬高患者臥床頭枕30°，也能夠有效減少VAP感染率，其國內(nèi)外源性肺炎治療指導(dǎo)手冊中也提倡對無禁忌患者盡量采取半臥位，可最大程度減少患者VAP并發(fā)率［5］。在本組研究中，通過對機械通氣患者采取預(yù)見性護理服務(wù)，有效減少了VAP發(fā)病率，促進患者預(yù)后效果提升，與常規(guī)護理方式進行護理的對照組患者相比，其VAP感染率具有顯著性差異。

綜上所述，護理人員在護理通氣患者期間針對VAP外源性感染因素采取口腔、體位、吸痰等護理措施進行預(yù)防護理措施，規(guī)范無菌操作流程，加強營養(yǎng)支持，可有效減少VAP感染率，促進患者恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 王海燕，張曉紅，李雪婷，等.針對呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的預(yù)防性護理［J］.中國組織工程研究，2014，（1）:95.

［2］ 盛 茜，劉 漢.呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理［J］.護士進修雜志，2009，24（11）:1039-1041.

［3］ 葉素娟.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（17）:17-18.

［4］ 李毅萍，張景利，LIU Dian-lang等.呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）:1079-1080.

［5］ 趙雪顏，羅 華，徐小彭，等.呼吸機相關(guān)性肺炎控制方法的探討［J］.中華護理雜志，2005，40（7）:545-546.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.133.02