吳琳琳

（都安縣婦幼保健院，廣西 河池 530700）

預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果

吳琳琳

（都安縣婦幼保健院，廣西 河池 530700）

目的 分析預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果。方法 選取我院未實施預案管理前收治的重度窒息新生兒30例作為對照組，另選取我院實施預案管理后收治的重度窒息新生兒30例作為觀察組。對比兩組患兒的搶救成功率、搶救時間及搶救前后的新生兒Apgar評分。結果 觀察組的搶救成功率及搶救時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組間搶救前的新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），搶救后5 min觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結論 實施預案管理可以有效提高新生兒重度窒息的搶救成功率，縮短搶救時間，提升搶救質量。

預案管理；新生兒重度窒息；搶救護理

新生兒窒息是在新生兒中比較常見［1］，主要是由于各種原因引起新生兒缺氧發(fā)生宮內窘迫或新生兒在分娩過程中出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭障礙，若搶救不及時，具有極高的致殘率和致死率［2］。

預案管理機制可以提高突發(fā)事故和緊急情況的處理能力，最大程度的減少傷亡，在新生兒重度窒息的搶救及護理中實施院管理，對于提高新生兒的搶救成功率有重要意義。本次筆者主要分析預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年之前未實施預案管理搶救護理時收治的重度窒息新生兒30例作為對照組；選取2014年后我院實施預案管理搶救護理后收治的重度窒息新生兒30例作為觀察組。對照組男18例，女12例，胎齡32～42周，平均胎齡（36.5±2.0）周，出生時體重1785～4056 g，平均體重（2995.6±140.6）g；觀察組男17例，女13例，胎齡31～41周，平均胎齡（36.0±1.5）周，出生時體重1809～4032 g，平均體重（3025.6±156.5）g，兩組新生兒在性別、體重、胎齡等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①新生兒出生1 min內的Apgar評分≤3分；②新生兒娩出后有不同程度的面部與全身皮膚青紫、口唇發(fā)紫、呼吸微弱不規(guī)律、心跳不規(guī)則表現(xiàn)。

1.3 方法

對照組予以清理呼吸道、建立呼吸、恢復循環(huán)、藥物治療、評估與保溫等傳統(tǒng)的ABCDE復蘇方案。

觀察組在對照組的基礎上行予以預案管理搶救護理，由產科和兒科主任及護士長制定相關預防管理方案，主要內容如：①對我院產科和兒科的醫(yī)務工作人員進行相關技能的培訓和考核，增加其對新生兒重度窒息搶救的知識和技能的掌握。②預防準備：在新生兒娩出前針對新生兒母親情況做出全面評估，對于可能發(fā)生的一切不良情況做好應對準備，并預備好復蘇搶救的一切用具。③快速評估與處理：新生兒娩出后立刻對新生兒的整體情況做出評估，觀察有無窒息情況出現(xiàn)，對于出現(xiàn)窒息的新生兒，立刻放在事先準備好的保溫臺上進行復蘇搶救。④搶救步驟：以溫熱毛巾包括新生兒，減少熱量散失，擺好體位后清理新生兒呼吸道并予以觸覺刺激，若出現(xiàn)正常呼吸，繼續(xù)觀察新生兒情況變化，無自主呼吸新生兒，予以加壓通氣，使用復蘇器加壓給氧，期間注意觀察患兒的心率，心率加快者繼續(xù)予以復蘇器加壓給氧，心率＞60次/min者，加胸外按壓30 s，若仍無好轉跡象，視情況予以氣管插管，同時給予1:10000腎上腺素氣管注入，若此時新生兒心率仍＞100次/min，予以擴張劑及糾正酸堿平衡，有休克癥狀者予以多巴胺或多巴酚丁胺。⑤復蘇后觀察：復蘇成功后繼續(xù)觀察患兒的呼吸、體溫、心率、血壓、大小便、膚色以及窒息所導致的神經系統(tǒng)癥狀，注意保持新生兒電解質及酸堿平衡，同時注意新生兒的感染及喂養(yǎng)情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒的搶救成功率、搶救時間及新生兒搶救前后Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計學分析

所得數據使用SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒的搶救成功率比較

觀察組新生兒的搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒的搶救成功率對比（n，%）

2.2 兩組新生兒搶救前及搶救5 min后的Apgar評分相比

搶救前兩組新生兒的Apgar評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；搶救后5 min觀察組新生兒的Apgar評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒的搶救前及搶救后5 min的Apgar評分比較（±s）

表2 兩組新生兒的搶救前及搶救后5 min的Apgar評分比較（±s）

組別　n　　搶救前　　搶救后觀察組　30　2.6±0.4　8.2±1.5對照組　30　2.5±0.3　5.6±1.5

2.3 兩組新生兒的搶救時間相比

觀察組新生兒的搶救時間平均（3.5±1.2）min，對照組新生兒的搶救時間平均（6.2±2.0），觀察組的搶救時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

引起新生兒窒息的母體原因主要是妊娠高血壓綜合征、子嫻、先兆子嫻、急性失血、心臟病等情況導致母體血液中的含氧量降低，在產程中的缺氧主要是胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，使其發(fā)生呼吸動作，此時胎兒的喉部括約肌失去屏障功能而吸入羊水，導致產時的窒息轉變?yōu)槊涑龊蟮闹舷ⅲ?］。

預案管理是針對緊急事件和突發(fā)事件而制定的，根據事件的性質、特點以及可能造成的危害，制定具體的應急管理措施，在實施過程中需要確定目標、制定措施并予以具體的實施［4］。

在預案管理實施過程中由我院產科和兒科的主任共同制定具體的預案管理方案，使預案管理具體化；定時對產科和兒科的醫(yī)務工作人員進行相關知識及技能的培訓，避免在搶救時由于知識技能不足耽誤搶救工作的有效進行，從而提高搶救質量；在產婦分娩前對產婦的身體情況做一個綜合評估，做好應對不良情況的準備工作；在對新生兒的搶救過程一定要做好新生兒的保暖工作，減少新生兒的體能代謝及耗氧量，提高搶救質量；復蘇成功后密切觀察新生兒的生命體征及相關情況變化，確保新生兒的情況保持穩(wěn)定。

在筆者本次的研究結果中，觀察組新生兒的搶救成功率、搶救時間及搶救5 min后的Apger評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述：實施預案管理可以有效提高新生兒重度窒息的搶救成功率，縮短搶救時間，提升搶救質量。

［1］ 楊夠美，劉 麗，李枝菊，等.150例新生兒重度窒息的搶救與護理［J］.大家健康.2014.8（6）:245-246.

［2］ 羅秀琴.團隊協(xié)作理念在新生兒窒息搶救護理中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）:353-354.

［3］ 談菊華.重度窒息新生兒復蘇的臨床護理體會1例［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2220-2232.

［4］ 張鳳舞.例新生兒重度窒息的搶救與護理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）:714-715.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.117.02