魏友蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病圍術(shù)期的應(yīng)用效果

魏友蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

目的 探討對需使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者在圍手術(shù)期使用臨床護理路徑的效果。方法 收集我院需使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病患者416例，隨機將其分為觀察組和對照組，各208例。對照組患者使用常規(guī)方法護理，觀察組患者使用臨床護理路徑護理。結(jié)果 觀察組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及“長海痛尺”疼痛評分均明顯低于對照組，同時觀察組患者關(guān)節(jié)功能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者實施臨床護理路徑效果更好。

臨床護理路徑；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病圍術(shù)期；應(yīng)用效果

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是較為常見的一類針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的微創(chuàng)手術(shù)類型，具有組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練較早、安全性高等特點［1］。本次研究中，分析了對需使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的圍手術(shù)期護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月～2015年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者416例為研究對象，其中男166例，女240例，年齡19～77歲，平均年齡（48.56±6.54）歲。所有患者均已使用影像學(xué)方法診斷，并已得到確診。其中半月板損傷275例、骨性關(guān)節(jié)炎26例、膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷42例、側(cè)副韌帶損傷5例、膝滑膜炎24例、膝滑膜皺襞綜合征9例，膝盤狀半月板22例，其它13例。所有患者均使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。將其使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各208例。對照組男80例，女123例，年齡23～73歲，平均年齡（47.76±5.78）歲。觀察組男86例，女117例，年齡19～77歲，平均年齡（48.12±7.12）歲。對兩組患者的年齡和性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

制定膝關(guān)節(jié)鏡臨床護理路徑表，如圖所示。

在圍手術(shù)期對照組采用常規(guī)護理方法，應(yīng)用傳統(tǒng)的評估、診斷及健康教育對患者進行護理。觀察組采用臨床護理路徑模式。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理

在患者入院時，測量生命體征，進行入院評估及入院宣教，發(fā)放關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護理路徑表，并將其懸掛在病床上。并對患者進行護理環(huán)境的介紹，讓患者對護理環(huán)境有著基本的熟悉，協(xié)助并指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查［2］。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天護理

清晨手術(shù)時為患者測量生命體征并記錄，詢問患者是否禁食禁飲，協(xié)助更換手術(shù)衣，檢查手術(shù)部位標識及腕帶內(nèi)容是否齊全，注射術(shù)前用藥，囑患者去手術(shù)室前排空大小便，取下首飾，準備好術(shù)中用藥，填寫手術(shù)前護理記錄單與手術(shù)室接患者人員進行交接。手術(shù)室回房6 h內(nèi)取去枕平臥位，以后給予床上活動，必要時可以陪護其如廁。術(shù)后禁食6 h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日起給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。保持病室安靜，為患者提供安靜休養(yǎng)環(huán)境。觀察傷口有無滲血、患肢末梢血運情況，運用長海痛尺評估手術(shù)切口疼痛程度并給予護理。預(yù)防患肢腫脹，給予抬高患肢高于心臟水平10 cm并指導(dǎo)患者麻醉作用消失后進行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)踝泵運動以促進血液循環(huán)減輕腫脹。

1.2.3 術(shù)后護理

在手術(shù)后的第一天，護士可以囑咐患者繼續(xù)進行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌的訓(xùn)練，在第二天需要幫助患者進行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第三天進行屈膝訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中逐漸的對訓(xùn)練強度和訓(xùn)練次數(shù)進行加強，但需要按照患者的恢復(fù)情況對增強的強度進行確定［3-4］。尤其是需要觀察和記錄患者的膝關(guān)節(jié)活動度，并須告知患者在術(shù)后1個月左右應(yīng)復(fù)診。

1.3 療效標準

比較兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及長海痛尺疼痛評分和關(guān)節(jié)功能。在關(guān)節(jié)功能的評價上，使用LKSS（膝關(guān)節(jié)評分量表）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

需將數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0中進行分析，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中觀察組患者住院時間（6.52±3.41）d明顯低于對照組患者住院時間（11.74±5.49）d，觀察組患者住院費用（1.01±0.03）萬元明顯低于對照組患者住院費用（1.23±0.17）萬元，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率14%，觀察組患者VAS疼痛評分（1.65±0.17）分明顯低于對照組患者VAS疼痛評分（4.52±1.41）分，觀察組患者LKSS膝關(guān)節(jié)評分（88.75±4.85）分明顯高于對照組患者LKSS膝關(guān)節(jié)評分（84.41±6.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率高；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見的運動創(chuàng)傷之一，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴重障礙；骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎和增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見病和多發(fā)病，我國的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率高達16%左右［5］。由于其特點，患者在臨床發(fā)病的過程中會出現(xiàn)持久的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，若患者癥狀較嚴重，甚至?xí)O大的影響其生活質(zhì)量，對患者的身體健康也會造成極大影響。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者安全有效的治療手段，這對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，且恢復(fù)快、創(chuàng)傷小。對患者也有著重要意義。通過本次研究顯示，在對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者實施關(guān)節(jié)鏡治療時，使用臨床護理路徑的效果更佳，有著極高應(yīng)用價值。

［1］ 李超敏.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（6）:949-950.

［2］ 車慧虹.局部加壓冷療對控制踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護理［J］.臨床護理雜志，2014，13（5）:9-10.

［3］ 張榮花，鄧春成.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù)計劃實施效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（5）:434.

［4］ 唐坤宏.關(guān)節(jié)鏡下同種異體組織移植重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶手術(shù)17例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（14）:909-910.

［5］ 張麗萍.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期臨床護理經(jīng)驗及心得探討［J］.大家健康（中旬版），2016，（2）:243.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.113.02