王 磊，李利霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430061）

臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響體會

王 磊，李利霞*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430061）

目的 探討臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響體會。方法 選取2015年6月～2016年2月在我院腫瘤科行食管癌放射治療的患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用心理護(hù)理程序，比較兩組患者的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及心理狀況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組；惡心嘔吐、失眠、疼痛、乏力、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委煹淖o(hù)理效果顯著，有效提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理健康程度，減輕不良反應(yīng)的刺激，具有積極的臨床意義。

食管癌；放射治療；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

食管癌是我國高發(fā)腫瘤，死亡率較高。放射治療是食管癌的主要治療方法，具有良好的控制癌細(xì)胞生長及擴(kuò)散的作用，但副毒作用也很明顯，會產(chǎn)生惡心嘔吐等生理反應(yīng)，以及焦慮恐懼等心理反應(yīng)［1］。因此，經(jīng)過放療的食管癌患者生活質(zhì)量明顯降低，心理承受能力也受到嚴(yán)重影響，對患者晚期的生活帶來極大痛苦。因此，本研究根據(jù)食管癌患者放射治療過程中的心理變化采用有針對性的心理護(hù)理程度，旨在提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理素質(zhì)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年2月在我院腫瘤科行食管癌放射治療的患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡54～84歲，平均年齡（63.4+4.3）歲，病程1～6個(gè)月；對照組男26例，女24例，年齡51～87歲，平均年齡（64.1+4.5）歲，病程1～4個(gè)月；所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用放射治療的方法，卡氏評分≥70分，均存在不同程度焦慮、抑郁等心理問題；排除已接受過根治性放療患者；比較兩組患者的性別、年齡、治療方式、心理健康程度等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立心理護(hù)理小組。小組成員必須具備5年上放療科工作經(jīng)驗(yàn)及2年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷，學(xué)歷在大專以上，具有良好的溝通、表達(dá)及協(xié)調(diào)能力；組員由3名主管護(hù)師，3名護(hù)師組成；對組員進(jìn)行心理護(hù)理理論及實(shí)際案例培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。（2）心理護(hù)理程序。①放射治療前1周。護(hù)理人員充分向患者講解疾病知識及放療方法，對治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也委婉的進(jìn)行表述，讓患者了解國內(nèi)外食管癌治療進(jìn)展，對疾病知識有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)知，避免患者因不了解而胡思亂想；同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立和諧護(hù)患關(guān)系，給予人文關(guān)懷［2］。②放療初期。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教，使患者掌握應(yīng)對放療不良反應(yīng)的技巧，減輕不良反應(yīng)對身體的影響；指導(dǎo)患者自我管理情緒，增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)和管理能力，對不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，多以正面病例鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。③放療中期。在病房內(nèi)多播放一些舒緩音樂，引導(dǎo)患者放松身心，以緩解焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒；帶領(lǐng)患者參加冥想放松訓(xùn)練，放松全身肌肉，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解身體不適；根據(jù)患者個(gè)體狀況，設(shè)計(jì)一些適度的體育活動，并鼓勵(lì)大家參加，以轉(zhuǎn)移注意力，放松心態(tài)［4］。④放療后期。通過適當(dāng)?shù)臏贤ɑ虬凳?，使患者逐漸感知到治療效果；尋求社會及家庭支持，使患者樹立回歸社會及家庭的信心［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量采用QLQ-C30（生活質(zhì)量核心量表）進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等，每項(xiàng)計(jì)100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好；觀察放療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、失眠、疼痛、乏力、腹瀉等；觀察護(hù)理后心理情況，采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）來評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　n　　軀體功能　　角色功能　　情緒功能　　認(rèn)知功能　　社會功能觀察組　50　82.35±5.63　81.05±6.58　86.37±4.62　84.74±5.26　87.46±5.89*對照組　50　71.24±6.71　69.86±7.59　73.21±6.33　70.27±6.95　72.41±7.54

2.2 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、失眠、疼痛、乏力、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較

觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別n　SDS　SAS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　50 67.41±5.34 51.25±4.13　68.83±5.69 50.21±4.06*對照組　50 66.97±5.42 60.76±5.08　68.75±5.88 61.37±5.49#

3 討 論

臨床心理護(hù)理程度依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，在給患者病情護(hù)理的同時(shí)，更注重心理護(hù)理在疾病治療中的作用。通過分析患者存在的心理問題，制定一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動，在實(shí)施的過程中不斷改進(jìn)和優(yōu)化，最大程度的改善患者的心理狀況，提高自我情緒管理能力，增強(qiáng)患者的軀體功能、認(rèn)知功能，使得放療期間的生活質(zhì)量得到改善。同時(shí)，在放療后期還進(jìn)行社會功能的訓(xùn)練，為以后回歸家庭及社會作準(zhǔn)備。這充分證明了臨床心理護(hù)理程序貫穿于食管癌放射治療的整個(gè)過程，對患者生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣使用。

［1］ 周曉梅，倪 杰，陸 雁.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）:1028-1031.

［2］ 師文華.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）:203-204.

［3］ 毛火嬌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善食管癌患者放療后生活質(zhì)量的臨床效果［J］.世界華人消化雜志，2015，23（15）:2425-2429.

［4］ 鮑筱靜.心理護(hù)理用于食管癌放射治療的療效［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（7）:188-189.

［5］ 秦存玲.心理干預(yù)對食管癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）:632-634.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.093.02

李利霞