王 虹

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院特需病房，江蘇 常州 213003）

腫瘤患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的療效分析

王 虹

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院特需病房，江蘇 常州 213003）

目的 觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腫瘤患者心理狀態(tài)影響。方法 我院選取2012年12月～2014年6月收治的腫瘤患者96例，依據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)的護(hù)理。觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，并對(duì)患者受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前后的抑郁及焦慮改善情況，疼痛情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組腫瘤患者的抑郁、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予腫瘤患者認(rèn)知行為護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果顯著。

認(rèn)知行為干預(yù)；腫瘤；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

對(duì)腫瘤患者來說，其需接受放化療治療，且存在較多不良反應(yīng)，給患者帶來極大痛苦［1］。近年來，隨著人們對(duì)生活的需求提高，醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，如何改善患者在院接受治療期間的負(fù)性心理，促進(jìn)認(rèn)知行為，提高其生活質(zhì)量已成為醫(yī)療及社會(huì)結(jié)構(gòu)重點(diǎn)討論的話題［2］。故此，我院對(duì)收治的部分腫瘤患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)獲得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2012年12月～2014年6月收治的腫瘤患者96例，依據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組男30例，女18例；年齡57～80歲，平均年齡（65.5±1.0）歲。觀察組男28例，女20例；年齡58～78歲，平均年齡（65.0±1.0）歲。對(duì)兩組腫瘤患者的性別、年齡及基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)的護(hù)理，包括協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)及治療。給患者安排舒適住院和治療環(huán)境，保持環(huán)境安靜、整潔［3］。由于患者身體非常虛弱導(dǎo)致無力起床，極易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。因此為了避免壓瘡發(fā)生，須對(duì)患者的體位進(jìn)行定時(shí)的變更，1次/h為宜，還可采用枕頭或毛巾輔助患者變更體位。為腫瘤患者建立舒適的治療環(huán)境，控制室溫范圍在22～24°，濕度范圍為50%～60%［4］。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員須依據(jù)患者的文化程度對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，以此提高腫瘤患者的疾病認(rèn)知率，消除患者內(nèi)心的疑惑及恐懼，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員展開治療，可延緩病情的惡化。醫(yī)護(hù)人員須對(duì)腫瘤患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)少食多餐，定量就餐的原則，做到飲食上的多樣化，針對(duì)化，依據(jù)患者身體情況對(duì)其補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素，建議患者多攝入新鮮果蔬，保持胃腸道通暢［5］。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，主要如下：在為患者進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員須積極的、友善的與腫瘤患者進(jìn)行交流，并將治療室的相關(guān)情況告知患者，從而消除患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，因此緩解患者的抑郁及焦慮的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行收集，包括患者的性別、年齡、家庭、疾病史、病情等，依據(jù)患者的心理特征及文化程度，對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行耐心的解答，不得敷衍患者，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒及生理的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須安慰患者并穩(wěn)定其情緒［6］。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員須鼓勵(lì)患者向其吐露心聲，并將其難處向上級(jí)反應(yīng)，從而給予患者必要的支持與幫助，以此建立醫(yī)患間信任度。對(duì)于治療依從性高的患者須給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)，以此提高患者接受治療及護(hù)理的積極性［7］。醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施治療及護(hù)理期間，須尊重患者隱私，亦不能在治療室中大聲談笑，以此建立安靜、舒適的治療環(huán)境［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者受護(hù)理干預(yù)前后的抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量。我科室以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定［9］，臨界值50分，得分與患者的焦慮/抑郁狀態(tài)呈正比；50～60分為輕度焦慮/抑郁，60～70分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。以WHO疼痛分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其術(shù)中的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為0～10分，0分：無疼痛；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。生活質(zhì)量包括患者的睡眠、疲乏、食欲、日常生活狀況及治療副反應(yīng)，總分為60分，評(píng)分均患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS和SAS評(píng)分

觀察組腫瘤患者的抑郁及焦慮評(píng)分分別為（33.21±6.12）分及（34.87±5.82）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解患者心理狀態(tài)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后心理狀態(tài)情況（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后心理狀態(tài)情況（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別　　時(shí)間　　抑郁 　　焦慮對(duì)照組　　護(hù)理前　57.55±8.35　56.72±8.28護(hù)理后　45.12±6.23a　43.69±7.14a觀察組　　護(hù)理前　58.21±8.16　57.30±8.27護(hù)理后　32.78±6.15ab　34.69±5.10ab

2.2 疼痛情況

觀察組腫瘤患者的疼痛評(píng)分為（1.51±0.37）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（78.86±5.62）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

組別　　護(hù)理前　　護(hù)理后　t　P對(duì)照組　7.71±1.10　3.64±0.47　7.175　?。?.05觀察組　7.68±1.11　1.51±0.37　10.541　　＜0.05 t -0.674　4.073 P＞0.05　?。?.05

表3 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查情況（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查情況（±s，分）

組別　　護(hù)理前　　護(hù)理后　t　P對(duì)照組　51.79±3.71　61.28±5.02　-17.701　?。?.05觀察組　51.81±3.67　78.86±5.62　-12.597　　＜0.05 t 0.185　-5.961 P＞0.05　?。?.05

3 討 論

對(duì)于腫瘤患者的化療。放療及手術(shù)等治療均具有一定風(fēng)險(xiǎn)，于晚期癌癥的患者而言，其發(fā)病更為迅速且嚴(yán)重，因此使得患者難以承受。介于惡性腫瘤疾病的嚴(yán)重性，化療過程的漫長，且會(huì)給家庭帶來極大的困擾，因此導(dǎo)致腫瘤患者對(duì)于疾病的恐怖、焦慮及抑郁等負(fù)面心理發(fā)生，腫瘤為惡劣疾病，其病因復(fù)雜，因此為臨床中的治療增大難度，患者的預(yù)后情況也較差［10］。

本文研究中，通過為患者建立安靜、和諧的住院環(huán)境，保障患者能夠得到充分的休息時(shí)間及睡眠時(shí)間，可減避免患者因睡眠不足而出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。相關(guān)研究表明，患者的恐懼心理多由在治療期間存在未知所產(chǎn)生，因此對(duì)患者實(shí)施健康教育具有重要的臨床意義［11］，此外，醫(yī)護(hù)人員須與腫瘤患者建立友好關(guān)系，可以專業(yè)的技能、嫻熟的技巧取得患者的信任，以此增加安全感。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員還須以患者為中心，從患者的角度出發(fā)而思考問題，針對(duì)患者的心理特征實(shí)施必要的心理護(hù)理，因此醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)自我的修養(yǎng)，通過密切的觀察才可滿足患者的心理需求，消除患者的不良情緒，以此提高生活質(zhì)量［12］。本次研究中，觀察組腫瘤患者經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)后，其抑郁及焦慮評(píng)分分別為（33.21±6.12）分及（34.87±5.82）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解患者心理狀態(tài)，不僅如此，觀察組腫瘤患者的疼痛評(píng)分亦低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明了通過心理護(hù)理及健康教育可提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，從而緩解患者的疼痛，以此提高生活質(zhì)量，本研究中，觀察組腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。

［1］ 鄭曉莉，劉建紅，汪呂慧.以“認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)踐指南”為指導(dǎo)對(duì)腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）:67-69.

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［3］ 宋月梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）:1692-1693.

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［6］ 陳 縣，尤海鴻，劉海軍.宮頸癌術(shù)后患者抑郁狀況的心理干預(yù)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（2）:184-185.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.089.02