蘇 蓉，張建芳，周 紅

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)燒傷整形科，江蘇 蘇州 215008）

成批燒傷患者心理特點和早期心理干預(yù)的效果研究

蘇 蓉，張建芳，周 紅

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)燒傷整形科，江蘇 蘇州 215008）

目的 研究突發(fā)事件中成批燒傷患者的心理特點，評價早期心理干預(yù)的效果。方法 首先使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對21例成批燒傷的患者進行評估，根據(jù)評估情況有針對性的進行早期心理干預(yù)，并運用SAS和SDS評價干預(yù)效果。結(jié)果 成批燒傷患者入院時的焦慮、抑郁評分分別為（58.66±10.47）分、（56.45±11.50）分，焦慮、抑郁陽性率均為100%；入院并進行早期心理干預(yù)后15 d，患者焦慮、抑郁評分為（32.35±4.58）分、（43.74±7.57）分，焦慮、抑郁陽性率分別為16%和12%，21例成批燒傷患者的焦慮、抑郁得分及其陽性率較干預(yù)前有明顯下降。結(jié)論 成批燒傷患者早期焦慮、抑郁發(fā)生較為常見，根據(jù)成批燒傷患者心理特點進行早期心理干預(yù)，能改善患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，將燒傷造成的心理傷害降低，提高其心理健康水平，促進患者康復(fù)。

成批燒傷；心理特點；心理干預(yù)

燒傷指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等造成的組織損傷［1］。燒傷可能會給患者造成畸形、功能障礙等不良后果而影響其以后的工作和生活，易造成其恐懼、焦慮、絕望等負性情緒，影響患者康復(fù)和以后的生活質(zhì)量。成批燒傷具有人數(shù)多、突然發(fā)生、情況緊急等特點。由于事故突然發(fā)生、危害較大、影響深遠，燒傷患者常出現(xiàn)一些與應(yīng)激有關(guān)的障礙，即心理危機［2］。2014年8月2日上午，某金屬制品公司的生產(chǎn)車間發(fā)生爆炸致185余人不同程度的受傷，其中燒傷患者21人轉(zhuǎn)入我院燒傷科救治。在我科救治過程中，對燒傷患者的心理情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性的早期心理干預(yù)措施，有效的降低了患者的焦慮、抑郁水平，促進患者的康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與對象

本組燒傷患者21例，男17例，女4例；年齡22～53（37.31±6.89）歲。吸入性損傷2例，體表燒傷合并吸入性損傷19例。燒傷面積0%～60%（30.63%±5.84%）；依照燒傷嚴重程度分類標準［1］：中度燒傷13例，重度燒傷6例，特重度燒傷2例。在此次突發(fā)事件25名傷員中直系親屬死亡1例，朋友死亡1例，工友死亡10例。

2 方法

2.1 評估患者焦慮、抑郁情況

采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進行護理評估［3］。按相關(guān)描述出現(xiàn)頻率評分，分為4個等級，分別是：沒有（或很少有時間）、少部分時間、相當多時間、絕大部分（或全部）。正向評分題得分依次為1、2、3、4分，反向評分題得分依次為4、3、2、1分。根據(jù)中國常模評分標準：SAS標準分不低于50分，SDS標準分不低于53分，為陽性癥狀。SAS評分對焦慮程度的判定為：50～59分為輕度，60～69分為中度，超過69分為重度；對抑郁的程度則認為：53～62分為輕度，63～72分為中度，超過72分以上為重度［3］。

分別在患者入院時、入院后第15天進行評定。評定時向患者講解整個量表的填寫方法，如有必要向患者解釋條目的涵義，讓患者做出獨立的回答。

2.2 根據(jù)對患者的心理評估結(jié)果，采取針對性心理干預(yù)措施

2.2.1 成立心理干預(yù)小組

小組由1名組長、2名副組長、6名組員組成，由病區(qū)護士長擔(dān)任組長，組長、副組長均具有心理咨詢師資格。6名組員為各護理組組長并均為醫(yī)院心理衛(wèi)生支持小組成員?；颊呷朐寒斎占凑匍_患者心理支持聯(lián)系會，設(shè)計患者心理評估和心理干預(yù)計劃，邀請心理輔導(dǎo)專家對全組護士培訓(xùn)；并于每日下午召開心理干預(yù)小組例會，邀請心理咨詢師參與，分析當天遇到的主要問題，共同研究出針對性心理干預(yù)的方法，并擬定可行性較強的個性化干預(yù)措施的計劃。

2.2.2 做好入院時心理評估和入院介紹

患者入院時即由護理組長迎接，并使用量表評估患者的心理狀況。與患者見面時均作自我介紹，直至相互熟悉，并向患者介紹床位醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境。每個護理小組護理的病人相對固定，尤其是病情危重患者的護士，人員及班次均固定，讓患者減少因環(huán)境和人員陌生產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，并產(chǎn)生歸屬感、安全感。讓護士與患者建立起相互信任的朋友關(guān)系，通過患者自身情感傾訴及專業(yè)心理干預(yù)減輕患者內(nèi)心的壓力［4］。

2.2.3 專人訪談

每日安排專人訪談，每位護理組長負責(zé)本組患者的心理干預(yù)，每天訪談至少45 min，入院前1周每日1次，以后每2日1次，對心理狀況不穩(wěn)定者酌情增加心理支持強度。依據(jù)與患者的訪談?wù)莆彰课坏男糟?、興趣、愛好，依據(jù)患者的年齡、性別、出生地、性格特點、文化、病情狀況、原有的生活習(xí)慣等進行個體化干預(yù)。如對于喜歡時事者可通過提供當日時事報紙或廣播、電視新聞等方式滿足其需求。對患者進行針對性的心理干預(yù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，從而減輕負性情緒對治療效果的影響。通過溝通交流、傾聽訴說、心理疏通、心理支持、心理關(guān)懷、鼓勵患者宣泄負面情緒等方法，設(shè)身處地為患者減輕驚恐、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，使其心態(tài)平穩(wěn)、態(tài)度積極地配合醫(yī)療活動。

2.2.4 使用多種方法減少患者不良心理反應(yīng)

使用系統(tǒng)脫敏法，讓患者用輕松代替焦慮。由床位護士制定相關(guān)護理計劃，加入干預(yù)措施。盡量減少能夠刺激到患者的應(yīng)激源，比如事故發(fā)生時的情景重現(xiàn)和回憶，或者因親人、朋友以及身邊同事的傷亡而給自己所帶來的緊張、逃避、恐懼等心理狀況；進行“創(chuàng)傷反應(yīng)正常化”的心理支持，配合醫(yī)生有效緩解疼痛，讓患者知曉常見的應(yīng)激反應(yīng)及癥狀，采用心理干預(yù)的措施減輕患者痛苦，如音樂療法、心理暗示法等［5］。減少病房內(nèi)環(huán)境的負性刺激，保持環(huán)境安靜、整潔。幫助患者逐步面對現(xiàn)實。對于睡眠障礙的患者，使用撫觸、音樂等松弛療法，在患者睡覺前播放舒緩的音樂，可能的情況下對患者的正常皮膚進行撫觸（重點是手和頭部），引導(dǎo)患者放松，逐漸進入睡眠［5］。

2.2.5 應(yīng)用認知療法相關(guān)知識

針對一些患者可能出現(xiàn)的燒傷后認識偏差、心態(tài)消極的情況，通過介紹以往類似病例最終成功得到良好治療、有效康復(fù)的正面案例，從而減輕患者的心理壓力和負擔(dān)，消除擔(dān)心和顧慮，幫助患者勇敢面對現(xiàn)實，以樂觀開朗的心態(tài)配合治療，引導(dǎo)患者樹立積極向上的生存觀、人生觀、重新認識其自身價值［6］。

2.2.6 尋求并建立良好的家庭和社會支持系統(tǒng)

研究表明，良好的家庭支持系統(tǒng)和社會支持系統(tǒng)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的有力保護因素。除了正常的治療和護理以外，患者的全面康復(fù)離不開其家人和朋友的鼓勵、幫助、關(guān)懷和引導(dǎo)。應(yīng)當積極與患者的親朋好友、所在單位有關(guān)人員取得聯(lián)系，告知相關(guān)注意事項，與各方人員通過各種方式和途徑共同傳達積極信息，及時有效的解決患者的實際困難，讓患者感到來自各方面的溫暖和關(guān)愛。同時，也可以鼓勵患者之間相互鼓勵、幫助和支持，以群體的力量共同攻克難關(guān)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

入院時本組患者的焦慮、抑郁水平均較高，入院后15 d患者的SAS、SDS評分均低于入院時水平，心理干預(yù)后本組患者的焦慮、抑郁水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。且入院時，每位患者均出現(xiàn)了不同程度的焦慮和抑郁現(xiàn)象，而入院15 d后，患者的焦慮、抑郁比例均有明顯下降。見表2。

表1 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁評分比較（±s）

表1 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁評分比較（±s）

入院時　　入院后15 d　t　P焦慮　58.66±10.47　32.35±4.58　7.976　　＜0.001抑郁　56.45±11.50　43.74±7.57　4.568　?。?.001

表2 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁程度（n，%）

4 討 論

4.1 成批燒傷患者存在焦慮、抑郁負性心理狀況

焦慮是一種持續(xù)的對自身安全、軀體情況過分擔(dān)心、恐懼的心理狀態(tài)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。抑郁可使人的生理功能下降、情緒低落、食欲減退、睡眠障礙、嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。焦慮和抑郁均為不良情緒，可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)及由其控制的內(nèi)分泌器官分泌激素，影響機體免疫，減弱機體對病毒、細菌等的抵抗力而致病。同時，焦慮和抑郁的心理狀態(tài)可使患者消極對待治療，或出現(xiàn)抵觸、抗拒，甚至自殘、自殺等行為，對患者的康復(fù)極其不利。本研究顯示突發(fā)事件中的成批燒傷患者多處于焦慮、抑郁狀態(tài)，對治療、護理甚至痊愈后回歸社會均有很大的影響。因此，對于該類成批燒傷患者進行早期針對性的心理干預(yù)具有十分重要的意義。從表1、表2可以看出，本研究對象的成批燒傷患者入院時存在明顯的焦慮、抑郁情況，有必要進行及時有效的心理干預(yù)。

4.2 對成批燒傷患者進行早期心理干預(yù)

能有效的降低患者的焦慮、抑郁水平，促進康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對成批燒傷患者在評估的基礎(chǔ)上，有針對性的進行早期心理干預(yù)，能有效的降低患者的焦慮、抑郁水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表2。對于成批燒傷患者來說，醫(yī)療救治的同時也應(yīng)給予針對性的心理支持。護理工作者也要重視患者心理的問題，以幫助者、治療者、朋友的角色，與患者建立良好的關(guān)系，以期達到更好的心理干預(yù)效果。在實施心理干預(yù)時，要有針對性，有耐心、同情心，使用移情、換位思考等手段加強心理支持效果［7］。心理支持要融入每一次的操作、治療、護理以及與患者的溝通過程中，而不能單純的以定時、定量完成心理支持任務(wù)。在本研究的患者中，對于事故發(fā)生的場景以及事故造成的患者親屬、朋友、同事的傷亡，多數(shù)人采取的是逃避的心態(tài)，由護士運用心理咨詢的技能---系統(tǒng)脫敏法并結(jié)合實際情況進行心理干預(yù)后，患者多能較平靜的面對事件及目前狀態(tài)。因此，對于成批燒傷患者早期心理干預(yù)應(yīng)受到重視，依據(jù)患者的個體差異實施心理護理，有利于提高患者對疾病本身以及疾病所帶來的危害有一個積極的認識，從而真正意義上樹立戰(zhàn)勝病痛、努力康復(fù)的信心和意志。

［1］ 李樂之，路 潛.外科護理學(xué)（第五版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:139-140.

［2］ 赫繼梅，王桂生.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援的人力資源建設(shè)［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（1）:58-60.

［3］ 戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版杜.2011:133-153.

［4］ 吳 菁，劉曉虹.嚴重?zé)齻颊咴缙谛睦砀深A(yù)的效果［J］.解放軍護理雜志2010.27（5A）:641-643.

［5］ 李小妹.心理護理（續(xù)二）［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25（3）:236.

［6］ 黃春霞，黃荔紅，喻荔琳，等.成批燒傷患者的綜合心理干預(yù)［J］.護理學(xué)報，2009，16（3A）:73-74.

［7］ 趙云霞，孫 錚.心理干預(yù)對燒傷患者焦慮和抑郁狀況的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，12（13）:44.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.050.02

蘇蓉（1985-），學(xué)士，護師，研究方向：燒傷整形臨床護理