吳 進(jìn)，潘林香

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

低分子肝素開始使用時(shí)間在創(chuàng)傷骨折預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究

吳 進(jìn)，潘林香

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 觀察開始使用低分子肝素對預(yù)防下肢深靜脈血栓的影響。方法 選取2015年5月～12月下肢靜脈血栓中高危人群在使用低分子肝素91例，隨機(jī)分為A、B兩組和對照組，A組32例，B組29例，對照組30例，A組在入院24 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院，B組入院后48 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院，對照組在術(shù)后12 h至出院，每天使用低分子肝素，比較各組下肢深靜脈血栓形成的情況和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 A組無下肢深靜脈血栓發(fā)生，B組發(fā)生下肢深靜脈血栓3例，對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓12例。A、B組凝血指標(biāo)和D-D聚體較對照組有明顯改善，其中A組改善最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在入院24 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院，每天使用低分子肝素對預(yù)防下肢深靜脈血栓效果明顯。

創(chuàng)傷骨折；低分子肝素；下肢深靜脈血栓；開始時(shí)間

深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝集，靜脈血栓形成的三大治病因素為：血流瘀滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)，其中尤其以“血液瘀滯”最為關(guān)鍵［1］。骨折后，由于疼痛和制動(dòng)，會造成靜脈回流減慢，組織創(chuàng)傷、腫脹和炎性浸潤也阻礙靜脈回流，同時(shí)血管壁的損傷，有利于血小板的聚集和粘附，手術(shù)后的高凝狀態(tài)，為血栓提供了有力條件。本研究通過早期使用低分子肝素后下肢深靜脈血栓形成及凝血指標(biāo)和D-D聚體影響，探討了低分子肝素開始使用時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～12月下肢靜脈血栓中高危人群在使用低分子肝素91例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前下肢行血管彩超無雙下肢靜脈血栓；（2）下肢靜脈血栓評分屬于中高危人群；（3）無活動(dòng)性出血；（4）對低分子肝素中任何成分無過敏。將其分為A、B兩組和對照組，兩組患者在年齡、性別、體重、骨折類型、麻醉方式、手術(shù)方式等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患肢腫脹，局部壓痛明顯，疼痛劇烈；（2）患肢皮膚色素沉著，呈暗紅色和青紫色，溫度較健側(cè)高；（3）Homan（直腿伸踝試驗(yàn)）征、Luke征以及Neuhof（壓迫腓腸試驗(yàn)）征檢查陽性（4）凝血指標(biāo)及D-D聚體極高（5）下肢血管彩超提示血栓。

1.3 方法

患者入院后隨機(jī)分為A、B兩組和對照組，A組32例，B組29例，對照組30例，A組在入院24 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院，B組入院后48 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院，對照組在術(shù)后12 h至出院，使用低分子肝素腹部皮下注射1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

患者入院后48 h內(nèi)及術(shù)后72 h內(nèi)分別行下肢血管彩超檢查，A組無下肢深靜脈血栓發(fā)生，B組共發(fā)生下肢深靜脈血栓3例，對照組共發(fā)生下肢深靜脈血栓12例。見表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率

2.2 凝血指標(biāo)及D-D聚體

患者入院后48 h內(nèi)、術(shù)后72 h內(nèi)分別行凝血指標(biāo)和D-D聚體比較，A、B組較對照組都有明顯改善。其中A組的改善最為明顯。見表2。

表2 凝血指標(biāo)及D-D聚體對比（±s）

表2 凝血指標(biāo)及D-D聚體對比（±s）

D-D聚體（ug/ml）A組　入院48 h內(nèi) 15.25±1.52 40.34±4.25 4.25±1.22 3.55±0.35術(shù)后72 h內(nèi) 14.26±2.24 36.55±4.23 3.15±1.34 1.58±0.36 B組　入院48 h內(nèi) 14.13±1.35 39.59±4.21 5.11±1.58 3.12±0.56術(shù)后72 h內(nèi) 14.23±1.25 38.21±5.12 3.96±1.89 2.20±0.22對照組入院48 h內(nèi) 14.52±1.68 40.12±4.33 5.22±1.85 3.88±0.28術(shù)后72 h內(nèi) 19.58±1.47 49.82±3.63 8.21±1.22 6.63±0.32組別　　時(shí)間　PT（S）　APTT（S）　FIB（g/L）

3 討 論

骨折后，由于疼痛和制動(dòng)，會造成靜脈回流減慢，組織創(chuàng)傷、腫脹和炎性浸潤也阻礙靜脈回流，同時(shí)血管壁的損傷，有利于血小板的聚集和粘附，手術(shù)后的高凝狀態(tài)，為血栓提供了有力條件。與此同時(shí)，骨折常常是老年患者，血清中促凝成分增加，血漿中纖維蛋白水平增加，也易增加血栓［2-3］。

低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來的，由肝素分級或降解而得到較母體量小的組分或片斷，平均分子是肝素的1/2～1/3，分子大小分布均勻，抗凝效果好，使用方便，并發(fā)癥發(fā)生少［4-5］。研究結(jié)果顯示，在之后行雙下肢血管彩超和凝血指標(biāo)、D-D聚體檢查比較，A、B組較對照組都有明顯改善。其中A組的改善最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，在患者入院后及時(shí)行DVT評估，發(fā)現(xiàn)中高危人群后在入院24 h內(nèi)至術(shù)前12 h、術(shù)后12 h至出院每天行低分子肝素皮下注射，同時(shí)實(shí)施全面的系統(tǒng)護(hù)理措施，可以有效防止血栓的發(fā)生。

［1］ 王 強(qiáng)，盛偉斌，姜曙祥.老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢靜脈血栓的研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，25（2）:164-165.

［2］ 胥明梅，曲桂榮，劉虹偉，等.骨折愈合儀聯(lián)合氣壓治療儀在老年股骨粗隆骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012，18（27）:3252-3253.

［3］ 周 靜.人性化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，（10）:1223-1224.

［4］ 王述芳.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）:105-106.

［5］ 左奇?zhèn)?低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012（15）:61-62.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.044.02