李利霞，王 磊

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

品管圈活動(dòng)對PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李利霞，王 磊*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的 探討品管圈活動(dòng)對PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2015年2月～2016年1月我院腫瘤科收治的肺癌患者52例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各26例。所有患者均采用PICC導(dǎo)管置管，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用品管圈活動(dòng)護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管率以及自我護(hù)理能力。結(jié)果 觀察組血栓、感染、滲液、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自我護(hù)理能力、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任、自我概念及自護(hù)能力總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有利于降低肺癌PICC導(dǎo)管置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少非計(jì)劃拔管，提高自我護(hù)理能力，具有積極的臨床意義。

PICC導(dǎo)管置管；品管圈活動(dòng)；并發(fā)癥

肺癌為臨床高發(fā)腫瘤，起病隱匿，待臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者已處于中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，因此采用PICC導(dǎo)管置管，將化療藥物直接注入腫瘤部位，已成為臨床常用的治療方法。但PICC置管的日常維護(hù)管理比較困難，容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、出血、靜脈炎等并發(fā)癥，長期有效的PICC置管管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已成為臨床研究的一大課題［1］。本研究采用品管圈活動(dòng)，旨在提升護(hù)理質(zhì)量，減少PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院腫瘤科收治的肺癌患者52例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各26例。觀察組男19例，女7例；年齡54～86歲，平均年齡（65.2+3.5）歲；病程1～6個(gè)月。對照組男21例，女5例；年齡51～83歲，平均年齡（63.8+3.9）歲；病程1～4個(gè)月。所有患者均確診為肺癌，采用PICC導(dǎo)管置管治療；置管位置均為肘上。兩組患者年齡、性別、置管方式、置管部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 建立品管圈活動(dòng)小組

發(fā)動(dòng)全科護(hù)理人員成立小組，組員15名，組長1名為有經(jīng)驗(yàn)的N4級(jí)護(hù)士，輔導(dǎo)員1名為護(hù)士長，其他12名護(hù)士為組員。確定品管圈活動(dòng)主題為“品管圈活動(dòng)對PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響”。組織小組成員學(xué)習(xí)品管圈護(hù)理方法、活動(dòng)方式、規(guī)章制度等，使護(hù)理人員對品管圈活動(dòng)有一個(gè)完整的認(rèn)知［2］。

1.2.2 組內(nèi)討論，分析原因

收集以往發(fā)生PICC置管并發(fā)癥患者的臨床資料，分析其產(chǎn)生原因及相關(guān)因素，并進(jìn)行總結(jié)分析。得出的主要關(guān)聯(lián)因素有：管理不到位、患者的個(gè)體差異、貼膜不透氣或過敏、置管型號(hào)不對、導(dǎo)管脫落和異常活動(dòng)、護(hù)理人員操作不當(dāng)、患者自主意外拔出、導(dǎo)管阻塞等［3］。

1.2.3 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃

①規(guī)范化管理。患者住院期間PICC維護(hù)需由專業(yè)人員完成，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期維護(hù)，且操作合乎規(guī)范。若患者需要帶管出院治療的，必須去正規(guī)醫(yī)院的PICC護(hù)理門診或具有相應(yīng)維護(hù)資歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行維護(hù)；且需對患者做好行全面的健康教育，包括日常維護(hù)常識(shí)、并發(fā)癥表現(xiàn)及處理對策進(jìn)行指導(dǎo)［4］。②做好PICC導(dǎo)管的質(zhì)量控制。制定PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由品管圈小組成員作好每次患者的維護(hù)記錄，評估導(dǎo)管情況，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)改進(jìn)結(jié)果不斷完善活動(dòng)流程。③預(yù)防性護(hù)理。PICC置管后1～3天于穿刺點(diǎn)上方紅外線治療，1次/d，15 min/次，避開穿刺點(diǎn)，置管后1～5天常規(guī)行抗凝治療以防血栓。對于皮膚易過敏、抵抗力較差患者，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)維護(hù)，注意貼膜透氣，可適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫力藥物，預(yù)防感染；合理評估患者靜脈情況，選擇適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)管，注意導(dǎo)管材質(zhì)不能過硬，避免導(dǎo)管置入初期、穿刺時(shí)異物帶入，注意穿刺技巧，切忌重復(fù)穿刺，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒，置管后及時(shí)更換輔料，避免細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管內(nèi)感染；注意患者血液凝血狀況，導(dǎo)管的尖端位置不宜過淺，避免血管內(nèi)膜損傷，防止形成靜脈血栓；導(dǎo)管內(nèi)不得輸入血制品及脂肪乳劑等高粘稠藥液，以及通過導(dǎo)管采血，定期沖洗導(dǎo)管，避免堵塞；注意導(dǎo)管活動(dòng)度不宜過大，用貼膜將導(dǎo)管固定住，避免導(dǎo)管脫落或斷裂，產(chǎn)生非計(jì)劃性拔管。指導(dǎo)患者功能鍛煉：握拳、旋腕、屈肘。每日早晚溫水泡手、泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，每日多喝水，以防血液粘稠。置管側(cè)肢體避免負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者是否有血栓、感染、滲液、堵管等不良反應(yīng)發(fā)生；記錄非計(jì)劃拔管發(fā)生率；觀察患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理能力、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任、自我概念及自護(hù)能力總分，每項(xiàng)25分，得分越高表示護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血栓、感染、滲液、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者非計(jì)劃拔管率比較

觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃拔管率比較（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力比較

觀察組自我護(hù)理能力、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任、自我概念及自護(hù)能力總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　自我護(hù)理能力　　健康知識(shí)　　自護(hù)責(zé)任　　自我概念　　自護(hù)能力總分觀察組　26　20.13±3.56　21.74±2.06　21.83±1.46　21.25±2.62　84.95±9.70*對照組　26　15.85±3.21　15.32±3.15　14.52±3.17　15.74±3.01　61.43±12.54

3 討 論

品管圈活動(dòng)的護(hù)理方法是將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和有序化，以患者為中心，分析護(hù)理過程中存在的問題及不足，及時(shí)做出調(diào)整，減少護(hù)理隱患，提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。品管圈活動(dòng)主要目的在于解決臨床的實(shí)際問題，通過建立品管圈小組，討論制定護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理規(guī)范，預(yù)防性護(hù)理并發(fā)癥，可顯著降低臨床PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且提升患者的自我護(hù)理能力，重視醫(yī)護(hù)與自護(hù)相結(jié)合，使得帶管生活的能力大大提高。因此，臨床應(yīng)在PICC置管患者中大力推廣品管圈活動(dòng)。

［1］ 張麗麗.品管圈活動(dòng)對PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）:510-511.

［2］ 張?jiān)t，張 潔，孫海云.品管圈活動(dòng)在降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，（5）:158-160.

［3］ 方 妍.“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）:232-233.

［4］ 王 虹，胡君娥，陳紅宇，等.品管圈活動(dòng)降低腫瘤患者帶管并發(fā)癥發(fā)生率的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（24）:64-66.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.031.02

王磊