金愛蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU，河南 商丘 476100）

握力鍛煉對經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后肢體腫脹的影響

金愛蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU，河南 商丘 476100）

目的 探討握力鍛煉對經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后肢體腫脹的影響。方法 選取2015年6月～2016年1月我院擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者60例作為研究對象，按抽簽順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上采用握力鍛煉，比較兩組患者術(shù)后6 h腫脹值、疼痛值及肢體腫脹程度。結(jié)果 研究組疼痛值和腫脹值分別為（1.9±0.8）分、（4.3±1.9）cm明顯低于對照組的（0.2±0.1）分、（0.4±0.1）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肢體腫脹程度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 握力鍛煉可有效降低擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后疼痛評分，改善患者肢體腫脹程度，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床推廣價值。

握力鍛煉；橈動脈；冠狀動脈介入；肢體腫脹；影響

【Abstract】Objective To study the grip strength exercise on the radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative limb swelling.Methods Choose in our proposed via radial artery coronary artery intervention treatment of 60 patients， divided into two groups in the draw order， each 30 cases. Control group routine nursing measures， the team on the basis of this exercise with grip strength， compared two groups of patients with postoperative 6 h swelling value， pain， and degree of limb swelling.Results The team pain and swelling value（1.9-0.8）， respectively， （4.3-1.9） cm， significantly lower than the control group （0.2-0.1）， （0.4-0.1） cm， significant difference （P＜0.05）； The team limb swelling degree was obviously improved， the significant difference （P＜0.05）. Conclusion Grip strength exercise can effectively reduce the proposed through radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative pain score，improve the limb swelling degree， promote patients recover， has clinical value.

【Key words】Grip strength exercise；Radial artery；Coronary artery intervention；Limb swelling；Impact

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療（TRI）是診斷和治療冠心病的首選途徑［1］。隨著介入技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的完善，冠狀動脈介入治療在我國得到高速發(fā)展。TRI術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、血腫、麻木、缺血、橈動脈狹窄及堵塞，造成肢體腫脹，對預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床實(shí)踐表明［2］，握力鍛煉可降低冠狀動脈閉塞、痙攣發(fā)生率，緩解患者肢體腫脹程度，有助于患者病情恢復(fù)。本研究選取我院擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者30例實(shí)施握力鍛煉，觀察其肢體腫脹程度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年1月我院擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者60例作為研究對象，按抽簽順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各30例。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定，不存在溝通障礙；②無惡性腫瘤及肝、腎等嚴(yán)重的慢性消耗疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前右橈動脈已閉塞者；②合并異位心律失常者；③患有器質(zhì)性心臟病者。對照組男17例，女13例；年齡40～71歲，平均年齡（61.3±6.9）歲。研究組男16例，女14例；年齡36～69歲，平均年齡（60.8±6.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，向患者講解介入手術(shù)的目的，手術(shù)方式及術(shù)中配合，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供心理支持。術(shù)后通過加壓止血閥對患者進(jìn)行加壓止血，密切觀察患者生命體征、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色變化、溫度、傷口敷料是否出現(xiàn)滲血，同時觀察穿刺周圍是否有血腫出現(xiàn)，制動腕關(guān)節(jié)12 h，5 h后對氣囊進(jìn)行加壓放氣，12 h放空氣囊，若無出血現(xiàn)象則撤除加壓閥。研究組在此基礎(chǔ)上采用握力鍛煉，由1名研究人員向患者詳細(xì)講解握拳鍛煉要領(lǐng)、時長、頻率等細(xì)節(jié)，保證患者能正確理解并成功操作。鍛煉前患者進(jìn)行10 min平臥休息，使用確定的電子握力器檔位水平握拳25次/min，2 min后休息15 min，為準(zhǔn)確掌握握拳頻率，重復(fù)播放研究人員錄制的聲音“握、松、握…”。術(shù)前鍛煉3天。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后6 h對患者術(shù)側(cè)示指指根部指圍進(jìn)行測量，腫脹值為術(shù)后6 h指圍和術(shù)前指圍之差。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛，疼痛值=術(shù)后6 h疼痛評分-術(shù)前疼痛評分。肢體腫脹程度：患肢皮膚正常，有皮皺為Ⅰ級；患肢皮膚較正常，無皮皺為Ⅱ級；患肢溫度升高，無皮皺，且有張力性水泡出現(xiàn)為Ⅲ級［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫脹、疼痛情況比較

研究組疼痛值及腫脹值較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后腫脹、疼痛情況比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后腫脹、疼痛情況比較（±s）

組別　　疼痛值（分）　　腫脹值（cm）對照組　4.3±1.9　0.4±0.1研究組　1.9±0.8　0.2±0.1 t 6.376　7.746 P＜0.05　?。?.05

2.2 肢體腫脹程度比較

研究組患者肢體腫脹程度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后肢體腫脹程度對比 ［n（%）］

3 討 論

行股動脈穿刺是傳統(tǒng)的冠狀動脈介入治療的方法，但需解剖較深部位，易造成創(chuàng)傷大、多并發(fā)癥及長期住院的缺點(diǎn)。而經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療可有效解決上述手術(shù)存在的問題，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。臨床實(shí)踐表明［4］，術(shù)中長時間的壓迫止血，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)手部腫脹、疼痛、麻木、張力性水皰、迷走神經(jīng)反射等癥狀，但壓迫時間短、止血效果不佳，易出現(xiàn)血腫、出血。因此，在術(shù)前采取有效措施緩解患者肢體腫脹程度顯得尤為重要。

在本研究中，研究組腫脹值及疼痛值較對照組明顯下降（P＜0.05），表明握力鍛煉可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低腫脹值。分析其原因?yàn)榻?jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后易產(chǎn)生缺血缺氧、皮膚張力增加、水皰等，增加神經(jīng)組織敏感性［5］，使患者產(chǎn)生較明顯痛覺，而握力鍛煉可加快血液和淋巴循環(huán)及局部代謝速度，進(jìn)而減輕腫脹程度，減小局部受壓［6］，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體腫脹程度較對照組明顯改善（P＜0.05），提示握力鍛煉可有效改善患者肢體腫脹程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。原因?yàn)槲樟﹀憻捒稍黾友魉俣?，擴(kuò)張內(nèi)皮依賴性血管，并使前臂血流、血中內(nèi)皮祖細(xì)胞及血管內(nèi)皮生長因子濃度增加［7］，進(jìn)而降低肢體腫脹程度；同時可改變血管切應(yīng)力，增加內(nèi)皮一氧化碳合成酶，使保護(hù)血管及組織的作用得到充分發(fā)揮，有助于患者病情恢復(fù)。此外，適當(dāng)?shù)氖旨笆滞蟛炕顒?，可對肢體血液瘀滯狀態(tài)進(jìn)行緩解，有利于上肢血液循環(huán)［8］。

綜上所述，握力鍛煉可有效改善經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者的腫脹程度，降低患者疼痛程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 朱 可，張 娜，付 強(qiáng)，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素［J］.嶺南心血管病雜志，2016，22（02）:138-140，164.

［2］ 譚宇峰，謝家冰，韓江武.擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥發(fā)生率與危險因素及防治措施分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）:80-82.

［3］ 秦 嶠，鄭 博，陳 明，等.經(jīng)橈動脈入徑行冠狀動脈介入治療并發(fā)縱隔血腫2例［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（05）:289-291.

［4］ 張 敏，方秀新，李明娥，等.握力器握拳鍛煉法對上肢靜脈血流動力學(xué)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（11）:1325-1329.

［5］ 鄭雪梅，常 蕓，張 倩，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后優(yōu)化壓迫時間的效果評價［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（02）:289-292.

［6］ 肖遠(yuǎn)揚(yáng)，陳大興，李良學(xué).冠心病合并外周動脈硬化病變的聯(lián)合介入治療［J］.河南外科學(xué)雜志，2016，22（01）:8-10.

［7］ 楊 柳.綜合護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）:79-81.

［8］ 楊仲毅，張晉昕，楊 銳，等.止血器位置對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)端肢體腫脹的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）:3070-3073.

本文編輯：孫春宇

Grip strength exercise on the radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative limb swelling

JIN Ai-lian
（Shangqiu first people's hospital cardiac intensive care unit CCU，Henan Shangqiu 476100，China）

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.02.020.02