龐海燕

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

龐海燕

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

目的 觀察循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法 選擇2014年8月～2015年8月我院收治的脛骨平臺骨折患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各35例。對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)腫脹情況與膝關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)功能；康復(fù)

【Abstract】Objective To observe the effect of progressive rehabilitation nursing on the functional recovery of knee joint in patients with tibial plateau fracture.Methods From August 2014 to August 2015， 70 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into two groups， each of 35 cases. The control group was given routine rehabilitation nursing， the experimental group was given progressive rehabilitation nursing. The recovery of knee joint after operation in the two groups were compared.Results In the experimental group， the knee joint swelling and knee function were significantly better than those in the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Step by step rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of knee joint function in patients with tibial plateau fracture， and it is worth popularizing.

【Key words】Step by step rehabilitation nursing；Tibial plateau fracture；Knee joint function；Rehabilitation

脛骨平臺骨折是指患者膝關(guān)節(jié)受高能量暴力沖擊所形成的骨折，可對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p害。目前臨床對于脛骨平臺骨折患者多采用手術(shù)治療，通過促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整性、對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的及時(shí)處理，有效的解剖復(fù)位達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的［1］。但手術(shù)治療期間若處理不當(dāng)，可引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，從而不利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能［2］。本研究即探討循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善膝關(guān)節(jié)功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月我院收治的脛骨平臺骨折患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡（41.5±2.9）歲；骨折類型：閉合性骨折26例、開放性骨折9例。對照組男22例，女13例；年齡20～61歲，平均年齡（42.8±3.1）歲；骨折類型：閉合性骨折27例、開放性骨折8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)術(shù)后處理。即抗生素預(yù)防感染、健康教育、出院指導(dǎo)等，并提供下肢關(guān)節(jié)被動活動器進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后4天開始，30 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉4周。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下：①術(shù)后第1天將軟枕墊于小腿處，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，麻醉消失后對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸跖屈，足趾環(huán)轉(zhuǎn)屈伸，每次堅(jiān)持8 s，4次/d， 4 min/次；第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉：盡量伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，將大腿肌肉繃緊10 s，放松后重復(fù)鍛煉，4次/d，10 min/次；患者平臥伸直下肢，盡量伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，將下肢緩慢抬起約20°，堅(jiān)持5 s，4次/d，4 min/次；第3天協(xié)助患者被動伸屈膝關(guān)節(jié)，記錄最大活動幅度。30次/組，3組/d。上述鍛煉持續(xù)2周。②增加膝關(guān)節(jié)的主動鍛煉，主動屈伸膝關(guān)節(jié)，10 s/次；在健側(cè)肢體協(xié)助下，利用沙袋進(jìn)行屈髖與屈膝運(yùn)動；借助拐杖、助行器等工具進(jìn)行下床站立、行走鍛煉。③對患肢采取負(fù)重、下蹲、壓腿等訓(xùn)練，發(fā)展肌力、增強(qiáng)耐力；患者膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，可正常行走時(shí)，可行棄拐鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)腫脹程度：0級：膝關(guān)節(jié)周徑正常；Ⅰ級：膝關(guān)節(jié)周徑超過健側(cè)，1 cm以內(nèi)；Ⅱ級：＞1 cm；Ⅲ級：＞3 cm。膝關(guān)節(jié)功能評分：對患者關(guān)節(jié)疼痛感、活動度、穩(wěn)定性、屈曲功能、伸展功能及關(guān)節(jié)對線等七個(gè)方面改善情況進(jìn)行評，總分值100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

對照組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分為（59.2±6.4）分，實(shí)驗(yàn)組為（80.6±7.8）分，對照組評分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.841，P＜0.05）。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較 ［n（%）］

3 討 論

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面不平整、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，且多伴有關(guān)節(jié)周圍組織或韌帶損傷，若治療或功能鍛煉不當(dāng)，患者膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，增加致殘率［3］。臨床研究表明［4］，術(shù)后給予科學(xué)系統(tǒng)化的功能鍛煉有助于減輕膝關(guān)節(jié)腫脹程度，促進(jìn)功能的恢復(fù)。為此，本研究對循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的臨床效果展開深入探討。

既往臨床多采用CPM 機(jī)幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但由于患肢持續(xù)活動，不斷損傷創(chuàng)口，加重疼痛感，延緩消腫，甚至因活動不適而導(dǎo)致腫脹加重［5］。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)Ⅰ級腫脹度為71.4%，明顯高于對照組的40.0%（P＜0.05）；同時(shí)其膝關(guān)節(jié)Ⅱ級腫脹度為22.9%，明顯低于對照組的45.8%（P＜0.05），表明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可明顯緩解膝關(guān)節(jié)腫脹程度，減輕患者痛苦。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分為（80.6±7.8）分，明顯高于對照組的（59.2±6.4）分（P＜0.05），說明對脛骨平臺患者術(shù)后行循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善膝關(guān)節(jié)功能。上述結(jié)果得益于漸進(jìn)式的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，可逐步改善膝關(guān)節(jié)活動功能。通過漸進(jìn)式的行走鍛煉，幫助關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的伸展，使得關(guān)節(jié)活動角度逐步擴(kuò)大。股四頭肌等長收縮鍛煉可加速血液循環(huán)，加快骨骼功能與肌肉的恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性［6］。另外，小腿負(fù)重屈伸鍛煉可顯著增強(qiáng)肌力，從而對關(guān)節(jié)活動度起到較好的保護(hù)作用。

綜上所述，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可緩解脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度，減輕疼痛，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。

［1］ 梁健芳，胡煥嬋，周麗珍，等.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合蠟療對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）:695-696.

［2］ 古風(fēng)琴.脛骨平臺骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）:237-238.

［3］ 蘭秀娟.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在脛骨平臺骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）:4071-4072.

［4］ 俞 甜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響［J］.心理醫(yī)生，2015，21（11）:140-141.

［5］ 王 倩，王春梅，陳乙瑞.綜合護(hù)理對脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（11）:149-152.

［6］ 皮 加.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脛骨平臺骨折功能康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）:77-79.

本文編輯：孫春宇

Effect of step by step rehabilitation nursing on functional recovery of knee joint in patients with tibial plateau fracture

PANG Hai-yan
（emergency department of Shangqiu First People's Hospital，Henan Shangqiu 476100，China）

R473

A

ISSN.2096-2479.2016.02.011.02