羅繼紅

（商丘市第一人民醫(yī)院消化介入科，河南 商丘 476100）

護(hù)理干預(yù)對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)療效的影響

羅繼紅

（商丘市第一人民醫(yī)院消化介入科，河南 商丘 476100）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）療效的影響。方法 選取2013年5月～2015年6月我院行PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予專病護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的效果。結(jié)果 對照組膽道感染、出血、膽汁血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意率為93.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者效果好，可提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系。

護(hù)理干預(yù)；惡性梗阻性黃疸；PTCD；療效

【Abstract】Objective To explore the effect of nursing intervention on the curative effect of percutaneous biliary drainage （PTCD） in patients with malignant obstructive jaundice.Methods 60 patients with malignant obstructive jaundice in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group， cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given special nursing intervention， comparative analysis.Results In the control group of biliary tract infection， hemorrhage， bile acidemia and incidence of complications were higher than those in the observation group， there were significant difference（P＜0.05）； observation group patients satisfaction rate was 93.3%， significantly higher than the control group （66.7%），the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention on the treatment of malignant obstructive jaundice patients with PTCD has good curative effect， can improve the treatment compliance， reduce the incidence of complications， and improve the relationship between patients and nurses.

【Key words】Nursing intervention；Malignant obstructive jaundice；PTCD；Efficacy

惡性梗阻性黃疸患者多伴有肝腎功能損傷、血清膽紅素水平升高及腹水等癥狀，臨床常采用PTCD術(shù)治療，且效果較好［1］。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，護(hù)士專業(yè)能力不斷提升，我院為提高惡性梗阻性黃疸的療效，特探討了護(hù)理干預(yù)對惡性梗阻性黃疸行PTCD術(shù)療效的影響［2］?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年6月我院行PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。其中男18例，女12例；年齡46～76歲，平均年齡（66.2±15.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)護(hù)理和基本的健康宣教，術(shù)前向患者及家屬講解此病相關(guān)知識及注意事項。

1.2.2 觀察組

由專病護(hù)理人員給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理：住院時護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，了解患者狀況；并密切關(guān)注其生命體征，隨時與患者及其家屬溝通，了解患者及家屬的生活、心理及治療情況；護(hù)士對其健康宣教，幫助患者參與主動管理自己的健康。②心理護(hù)理：由于惡性梗阻性黃疸病程長，患者年齡較大，對PTCD術(shù)的預(yù)后缺乏信心，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮及抑郁等不良情緒，護(hù)士通過臨床經(jīng)驗，全面了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。③認(rèn)知方面的干預(yù)：專病護(hù)士對患者入院時進(jìn)行全面評估。專病護(hù)士通過口頭宣教、觀看錄像及專病講座等方式向其講解此病病因、手術(shù)方法及預(yù)后情況等。術(shù)前告知患者術(shù)后引流液的顏色及引流量，若有異常及時告知醫(yī)生。④行為維度干預(yù)：術(shù)前患者禁煙禁酒，護(hù)士訓(xùn)練患者呼吸及排便方式，指導(dǎo)飲食。術(shù)后24 h要臥床休息，要隨時注意引流管預(yù)留的長度及高度，觀察引流液的顏色、性狀及量的情況。術(shù)后禁盆浴，避免穿刺部位的皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，如膽道感染、出血及膽汁血癥等；術(shù)后對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理熱情、態(tài)度等方面，包括很滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組膽道感染、出血、膽汁血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

對照組患者很滿意11例，滿意9例，不滿意有10例；觀察組患者很滿意19例，滿意9例，不滿意2例。觀察組患者的滿意率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.667，P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討 論

惡性梗阻性黃疸多由腫瘤引起，老年群體發(fā)病率高，耐受性較差，常規(guī)手術(shù)較困難，目前常用PTCD治療。研究報道稱［3］，術(shù)后的專病護(hù)理干預(yù)，可利于患者的預(yù)后，改善患者的病情。

本研究中，進(jìn)一步探討了護(hù)理干預(yù)對行PTCD術(shù)惡性梗阻性黃疸患者療效的影響。結(jié)果示，對照組膽道感染、出血、膽汁血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為93.3%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）。表明護(hù)理干預(yù)對行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者療效好。PTCD是對梗阻性黃疸的一種姑息性治療方法，其操作簡捷、患者痛苦小、并發(fā)癥少、減黃效果顯著等，但預(yù)后也至關(guān)重要［4］。由于患者的年齡較大，對病情及手術(shù)的不了解，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐慌等負(fù)面情緒。護(hù)士及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，利于預(yù)后［5］。專病護(hù)理干預(yù)具有針對性及全面性的優(yōu)勢，在患者的住院期間，護(hù)士可以對患者的行為、心理及認(rèn)知等各方面進(jìn)行有效的干預(yù)。由于患者的記憶力較差，所以護(hù)士要及時的指導(dǎo)提醒術(shù)后注意事項，密切關(guān)注引流管放置的位置及引流液的情況，若出現(xiàn)異常，可以及時的告知醫(yī)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。

綜上所述，給予行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者護(hù)理干預(yù)效果顯著，專病護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 陽秀春，莫 偉，邱海玲.專病護(hù)理干預(yù)對惡性梗阻性黃疸患者行PTCD治療的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（12）:2478-2480.

［2］ 肖代書.PTCD引流術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）:148-149.

［3］ 張 莉，趙惠敏，王 哲.惡性梗阻性黃疸介入治療術(shù)后引流管的護(hù)理［J］.蛇志，2015，27（4）:460-461.

［4］ 胡 芳，楊 波，劉曉玲，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及內(nèi)支架置入治療惡性梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）:14-15.

［5］ 仲 霞，許海榮，趙 潔.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)的應(yīng)用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）:33-39.

［6］ 陳衛(wèi)華.介入護(hù)理在惡性梗阻性黃疸中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（19）:107.

本文編輯：孫春宇

The effect of nursing intervention on the curative effect of percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice

LUO Ji-hong
（Department of digestive and interventional therapy， Shangqiu First People's Hospital，Henan Shangqiu 476100，China）

R473

A

ISSN.2096-2479.2016.02.008.02