張偉

華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京　100086

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對高血壓患者晝夜節(jié)律及心臟功能的影響

張偉

華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京100086

目的研究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療對高血壓病患者血壓晝夜變異度的影響及心功能的影響。方法選擇北京市房山區(qū)醫(yī)院2015年1—12月高血壓病患者214例，隨機分為對照組（105例）和干預(yù)組（109例），對照組給予氨氯地平治療，干預(yù)組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組治療前1周和治療后3個月動態(tài)血壓（SBP、DBP）、收縮壓變異度（SBPV）舒張壓變異度（DBPV）、凌晨血壓增高（MBPS）控制率。結(jié)果兩組治療后SBP、DBP和SBPV、DBPV及BNP均明顯低于治療前（P＜0.05）；干預(yù)組治療后SBP和DBP分別為（129.43±10.37）mmHg和（83.60±7.16）mmHg，對照組分別為（137.81±11.26）mmHg和（88.92±6.54）mmHg，治療后干預(yù)組SBP和DBP均低于對照組治療后（P＜0.05）。干預(yù)組治療后SBPV和DBPV分別為（12.37±2.90）mmHg和（8.92±3.19）mmHg，對照組分別為（16.49±3.74）mmHg和（13.51±2.87）mmHg，干預(yù)組治療后SBPV和DBPV均低于對照組治療后（P＜0.05）。干預(yù)組MBPS控制率為88.07%（96/109），高于對照組77.14%（81/105），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓降低血壓明顯，且明顯降低血壓晝夜變異度，明顯改善患者心臟功能。

高血壓；纈沙坦；氨氯地平；變異度

高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂可加重靶器官的損害，治療高血壓病不僅需要控制血壓，還應(yīng)調(diào)整血壓晝夜節(jié)律，減少血壓晝夜變異度，降低靶器官損害等遠期心腦血管事件發(fā)生率［1-2］。該研究選擇北京市房山區(qū)醫(yī)院2015年1—12月高血壓病患者214例進行觀察，評價纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療對高血壓病患者血壓晝夜變異度的影響，為臨床提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2015年1—12月北京市房山區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓病患者214例，入選病例均為原發(fā)性高血壓病，隨機分為對照組（105例）和干預(yù)組（109例），對照組平均年齡（61.48±5.27）歲給予氨氯地平治療，干預(yù)組平均年齡（61.57±6.04）歲給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。兩組患者在性別、年齡、疾病分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1　兩組患者基本情況結(jié)果比較

1.2方法和指標

1.2.1方法所有患者均給予限制食鹽攝入、合理膳食及適量運動等常規(guī)管理。對照組給予苯磺酸氨氯地平片（批準文號：國藥準字H20064598，2.5 mg/片），口服5 mg/d，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦膠囊（批準文號：國藥準字H20080820，80 mg/片）口服，80 mg/d，1次/d［3］。

1.2.2主要觀察指標治療前1周和治療后3個月，應(yīng)用攜帶式動態(tài)血壓檢測儀24 h動態(tài)監(jiān)測記錄患者每日血壓，6∶00～22∶00為日間、22∶00～6∶00為夜間，記錄2次/h，計算收縮壓（SBP）和收縮壓變異度（SBPV）、舒張壓（DBP）和舒張壓變異度（DBPV）［3-4］。并評估患者凌晨血壓增高（MBPS）控制率。MBPS評估標準：起床后2 h內(nèi)收縮壓的均值-夜間睡眠時最低平均收縮壓，差值≥35 mmHg。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用例數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SBP和DBP結(jié)果比較

兩組治療后SBP和DBP均明顯低于治療前（P＜0.05）；干預(yù)組治療后SBP和DBP均低于對照組治療后（P＜0.05）。兩組治療前SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后SBPV、DBPV比較

表2　兩組患者治療前后SBP和DBP結(jié)果比較［±s），mmHg］

表2　兩組患者治療前后SBP和DBP結(jié)果比較［±s），mmHg］

注：▲與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；△與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別對照組（n=105）干預(yù)組（n=109）SBP治療前治療后DBP治療前治療后164.20±13.43 163.82±14.26（137.81±11.26）△（129.43±10.37）▲△102.06±3.83 101.43±4.51（88.92±6.54）△（83.60±7.16）▲△

兩組治療后SBPV和DBPV均明顯低于治療前（P＜0.05）；干預(yù)組治療后SBPV和DBPV分別均低于對照組治療后（P＜0.05）。兩組治療前SBPV和DBPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后SBPV、DBPV比較［±s），mmHg］

表3　兩組患者治療前后SBPV、DBPV比較［±s），mmHg］

注：▲與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；△與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別對照組（n=105）干預(yù)組（n=109）SBPV治療前治療后DBPV治療前治療后26.38±4.51 26.14±4.76（16.49±3.74）△（12.37±2.90）▲△18.84±3.19 18.66±4.08（13.51±2.87）△（8.92±3.19）▲△

2.3兩組MBPS控制率比較

干預(yù)組MBPS控制率為88.07%，對照組MBPS控制率為77.14，干預(yù)組MBPS控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓病患者臨床常表現(xiàn)不僅表現(xiàn)為動脈血壓升高、而且常出現(xiàn)血壓晝夜波動較大，導致心、腦、腎等多臟器功能的損傷。因此高血壓患者在控制動脈血壓的同時，需要控制血壓晝夜的波動幅度［5］。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療后SBP和DBP均低于對照組治療后，且干預(yù)組治療后SBPV和DBPV均低于對照組治療后，提示纈沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠有效降低動脈血壓，并有效控制患者晝夜節(jié)律性，減輕動脈血壓波動。李帆［6］研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者采用纈沙坦治療后，日間收縮壓由（153±5）mmHg下降到（143±6）mmHg，夜間收縮壓由（96±5）mmHg下降到（133±6）mmHg，說明纈沙坦能夠有效降低血壓，控制血壓的波動范圍。氨氯地平作為長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，能夠舒張全身血管，使血壓有效下降。聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦，通過其強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗作用，阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體達到擴張血管，有效降低了外周阻力，并通過對醛固酮分泌抑制作用，排鈉儲鉀，在降低血壓的同時，降低動脈血壓的波動［7］。欒家杰等［8］人研究認為，采用纈沙坦與氨氯地平復方制劑擇時用藥對非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律具有明顯的影響，能夠改善患者的血壓波動幅度，降低心血管意外的風險。

該次研究也證實干預(yù)組MBPS控制率明顯增高，提示有效的控制血壓晝夜波動，使患者血壓負荷減小，有利于降低患者心腦血管事件的發(fā)生［9-10］。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓降低血壓明顯，且明顯降低血壓晝夜變異度，改善患者預(yù)后，降低心血管意外事件的風險。

［1］鄭才，黎綺霞，王偉民，等.老年原發(fā)性高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：121-123.

［2］邵明.高血壓患者血壓節(jié)律的影響因素及其與心臟結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（4）：298-300.

［3］Yamashita K，Kondo T，Muramatsu T，et al.Effects of valsartan versus amlodipine in diabetic hypertensive patients with or without previous cardiovascular disease［J］.Am J Cardiol，2013，112（11）：1750-1756.

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［5］朱靈妍，姚成增，蔣梅先，等.不同合并癥高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的對比研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（9）：2098-2103

［6］李帆.纈沙坦對老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及生化指標的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：145-147.

［7］Epstein BJ，Shah NK，Borja-Hart NL.Management of hypertension with fixed-dose triple-combination treatments［J］.Ther Adv Cardiovasc Dis，2013，7（5）：246-259.

［8］欒家杰，劉曉云，張文，等.纈沙坦+氨氯地平復方制劑擇時用藥對非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響［J］.中國藥理學通報，2015，31（3）：375-381.

［9］李美清.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對急診高血壓患者血壓變異性及心血管事件的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥，2015，19（11）：112-114.

［10］盧海龍，楊榮禮，郝敬波，等.纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合法治療42例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效和安全性［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：98-99.

The Influence of Valsartan Combined with Amlodipine for Circadian
Rhythm and Cardiac Function of Hypertensive Patients

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

Objective To study on the influence of valsartan combined with amlodipine for circadian rhythm and cardiac function of hypertensive patients.Methods 214 hypertension patients from January to Decevber 2015 were randomly selected and divided into control group（105 cases）and the intervention group（109 cases），the control group was treated with amlodipine，the intervention group was given valsartan combined with amlodipine treatment.One week before treatment and three months after treatment，systolic blood pressure（SBP）and systolic blood pressure variability（SBPV），diastolic blood pressure（DBP）and diastolic blood pressure variability（DBPV），evaluated morning blood pressure surge（MBPS）control rate were contrasted between control groupand the intervention group.Results SBP，DBP and SBPV，DBPV of two groups after treatment were significantly lower than those before treatmentt（P＜0.05）.SBP and DBP were（129.43±10.37）mmHg and（83.60±7.16）mmHg in intervention group，and were（137.81±11.26）mmHg and（88.92±6.54）mmHg in control group，SBP and DBP was lower than the control group after treatment（P＜0.05）.SBPVand DBPV were（12.37±2.90）mmHg and（8.92±3.19）mmHg in ntervention group，and were 16.49±3.74）mmHg and（13.51±2.87）mmHg in control group，SBPV and DBPV were lower in intervention group than control group after treatment（P＜0.05）.MBPS control rate of the intervention group was 88.07%（96/109），more than that of control group 77.14%（81/105）（P＜0.05）.Conclusion The blood pressure deceased significantly treated by valsartan combined with amlodipine，and the circadian blood pressure variability decreased significantly，obvious cardiac function improved.

Hypertension；Valsartan；Amlodipine；Variability；Heart function

R544.1

A

2096-1782（2016）09－0059-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.059

2016-06-15）

張偉（1978.8-），黑龍江安達人，本科，經(jīng)理，研究方向：全科醫(yī)學及醫(yī)療保險政策。