李　萍　李俊山　格鵬飛　廖永建　邵建赟　李曉春　管凌云　滿世軍　梁麗萍

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2013年武威市涼州區(qū)居民期望壽命及潛在減壽分析*

李萍1李俊山2△格鵬飛1廖永建1邵建赟1李曉春2管凌云2滿世軍2梁麗萍2

【提要】目的分析武威市涼州區(qū)居民期望壽命及壽命損失現(xiàn)狀，為合理地制定疾病防控措施提供依據(jù)。方法利用2013年涼州區(qū)居民人口資料和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性分析，計算死亡率、期望壽命、潛在壽命損失年和減壽率等指標。結果2013年涼州區(qū)居民粗死亡率為520.58/10萬,其中男性粗死亡率580.54/10萬，女性粗死亡率456.67/10萬；居民出生時期望壽命為 76.22歲，其中男性為 74.66 歲，女性為 77.92 歲；按潛在壽命損失年排序前5 位死因依次是損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。結論損傷與中毒和慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅涼州區(qū)居民健康的公共衛(wèi)生問題，應有針對性地加強慢性病管理以及危險因素干預，有效降低損傷與中毒和慢性非傳染性疾病對居民健康的威脅。

死因死亡率期望壽命詞首字母大寫

期望壽命是反映一個地區(qū)居民健康水平的重要指標，同時也反映其經濟、教育、文化、環(huán)境的發(fā)展水平[1]。近些年來，我國經濟高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步得到改善，人口期望壽命也在穩(wěn)步提高。與此同時，隨著人民生活方式和飲食結構的改變,一些慢性病已成為危害居民健康的主要影響因素。本研究對2013 年武威市涼州居民死亡率、期望壽命、去死因期望壽命、潛在壽命損失率等指標進行分析，了解涼州區(qū)居民健康狀況以及各類疾病對“早死”的影響，確定人群的主要健康問題,為衛(wèi)生行政部門合理地制定疾病防控措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

人口資料來自2013年武威市統(tǒng)計年鑒常住人口。死亡人口資料來自武威市涼州區(qū)常住人口死因監(jiān)測系統(tǒng)。按全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范[2]，由各級醫(yī)療衛(wèi)生機構依照死亡醫(yī)學證明書的內容進行網絡直報。為保證數(shù)據(jù)真實，對死亡資料進行審核，剔除重報及組織調查根本死因為“診斷不明”的死亡個案。涼州區(qū)為武威市唯一的國家級死因監(jiān)測點，市、區(qū)各級疾病預防控制中心均建立了有效的死亡數(shù)據(jù)漏報控制措施和調查機制，及時解決死亡證明收集過程出現(xiàn)的漏報問題，保證了死亡登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性。武威市涼州區(qū)死因監(jiān)測漏報率較低，質量好。

2.方法

按ICD-10進行死因分類并進行編碼整理，統(tǒng)一錄入國家衛(wèi)生部全死因監(jiān)測網“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)V2.0”進行審核、匯總；采用SPSS 18.0 及Excel 2007 軟件進行統(tǒng)計分析；使用蔣慶瑯法簡略期望壽命表法計算期望壽命和去死因期望壽命。

計算指標：死亡率、標化死亡率、期望壽命、去死因期望壽命、潛在壽命損失年(potential years of life lost，PYLL)、標化潛在壽命損失年(standardized potential years of life lost，SPYLL)、潛在減壽率(potential years of life lost rate，PYLLR)、標化潛在減壽率(standardized potential years of life lost rate，SPYLLR)、平均減壽年數(shù)(average years of life lost，AYLL)等指標；PYLL、SPYLL、PYLLR、SPYLLR及AYLL的計算，均以1～70 歲為“早死”年齡域[3]；采用2010 年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口對指標進行標化。

結　　果

1.全死因死亡率和期望壽命

涼州區(qū)2013 年常住人口為1 006 000 人，其中男性519 000人，女性487 000人，男女性別比為1.07：1?？偹劳鋈藬?shù)為5 237人(男性3 013，女性2 224)，粗死亡率為520.58/10萬，其中男性粗死亡率580.54/10萬，女性粗死亡率456.67/10萬。標化死亡率為710.23/10萬，其中男性標化死亡率741.57/10萬，女性標化死亡率675.40/10萬。2013 年涼州區(qū)居民出生時期望壽命為 76.22歲，其中男性為 74.66 歲，女性為 77.92 歲，女性比男性平均高 3.26 歲。見表1。

2.不同年齡組主要死因及死因順位

0～歲組呼吸系統(tǒng)疾病導致的死亡居死因順位的首位，占死因構成比42.11%；在1～4歲、5～14歲、15～44歲人群中，損傷和中毒居死因順位的首位，均占各年齡段人群死因構成比45%以上；45～64歲以惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主要死亡原因，惡性腫瘤死因構成比略高于循環(huán)系統(tǒng)疾病死因構成比；65歲以后循環(huán)系統(tǒng)疾病為居民的主要死亡原因。見表2。

表1　涼州區(qū)2013年全死因死亡率和期望壽命

表2　涼州區(qū)2013年年齡別死因順位

3.全人群死因順位和去死因期望壽命

2013年涼州區(qū)居民前五位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.39%)、惡性腫瘤(21.50%)、呼吸系統(tǒng)疾病(19.94%)、損傷和中毒(8.00%)、消化系統(tǒng)疾病(2.94%)，前五位死因共占全人群死亡的92.76%；男、女性死因順位略有差異，女性死因順位第二位是呼吸系統(tǒng)疾病，男性死因順位與全人群死因順位一致。分別去除循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病五個死因，期望壽命可增加8.45、2.41、3.06、1.09、0.31歲；壽命損失百分率依次為11.08%、3.17%、4.01%、1.43%、0.41%；男、女略有不同?？傮w來講，循環(huán)系統(tǒng)疾病對居民的壽命影響最大。見表3。

4.主要死因的PYLL和PYLLR

2013年涼州區(qū)居民 1～69 歲死亡者中，不同死因造成的全人群SPYLL前5位依次為損傷和中毒、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病，男性與全人群SPYLL順位一致，女性SPYLL與全人群略有不同，前三位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、惡性腫瘤。與此同時，女性泌尿生殖系統(tǒng)疾病SPYLL位次略有提前，其他死因造成的SPYLL順位與全人群一致。見表4。

表3　涼州區(qū)2013年主要死因對居民壽命的影響

表4　涼州區(qū)2013年居民主要死因的PYLL和PYLLR

討　　論

涼州區(qū)2013 年0 歲組期望壽命為76.22歲，女性比男性高，相較甘肅省及武威市十年前期望壽命有大幅提高[4-5]，高于2010 年全國水平74.68 歲、2012年貴州省76.13歲[6]，低于2013年上海82.47歲[7]、2012年南京80.26歲[8]和2011年黑龍江墾區(qū)77.78 歲[9]。嬰兒死亡率是影響期望壽命的重要指標，也是反映居民健康水平和社會經濟發(fā)展水平的重要指標[10]。本次調查中嬰兒死亡資料來自涼州區(qū)死因監(jiān)測系統(tǒng)，計算死亡率為1.91‰，低于同期上海(5.33‰)[11]、深圳(3.01‰)[12]等發(fā)達城市嬰兒死亡率水平，遠低于2013年全國平均嬰兒死亡率9.5‰[13]，提示涼州區(qū)死因監(jiān)測存在嚴重的嬰兒死亡漏報。結合同期上海、深圳及全國平均嬰兒死亡水平，將涼州區(qū)嬰兒死亡率調整為5‰，調整后的人均期望壽命下降了0.35 歲。

居民前五位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病，與其他省市研究結果基本一致[6，9]。男女性別間的死因順位基本與總體一致，除呼吸系統(tǒng)疾病外，男性死亡率均高于女性，提示可能與男性吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、膳食不平衡、工作、生活壓力大等生活習慣和行為方式密切相關[14]。

潛在壽命損失年數(shù)(PYLL)是人群在一定時間內，在預期生存年齡以內死亡造成的壽命減少的總人年數(shù)，可以定量地反映出疾病危害居民健康的程度，即引起“早死”而導致壽命年數(shù)的損失[15]。涼州區(qū)2013年減壽順位與死因構成順位發(fā)生了較大的改變，損傷和中毒在主要死因構成中位居第四，而在潛在壽命損失中躍居全人群和男性第一位、女性第二位，提示損傷和中毒是導致本市全人群過早死亡的首位原因，因為損傷和中毒集中發(fā)生在少兒期(1～4歲組、5～14歲組)和青中年時期(15～44歲組)，造成較大的壽命損失。有學者提出[16]損傷與中毒是非疾病的社會問題，與自然因素、社會因素和心理因素有關，且主要以危害健康人群為主，突發(fā)性較強、死亡率較高，其給社會和家庭造成的損失不容忽視。故應針對不同的年齡、性別等特點，采取不同的策略與措施，減少損傷和中毒的發(fā)生。在中老年人口死亡的主要原因中，以循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病為主，已經成為老年人群中突出的公共衛(wèi)生問題之一，故今后衛(wèi)生防制工作針對中老年人重點應放在慢性病預防這一環(huán)節(jié)，防制策略主要以倡導合理膳食、控制飲酒、加強鍛煉等健康的生活方式，同時加強體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等慢性病的發(fā)病率和死亡率[17]。

綜上所述，損傷與中毒和慢性非傳染性疾病已經成為涼州區(qū)居民主要的公共衛(wèi)生問題，建議衛(wèi)生行政部門積極開展與慢性非傳染性疾病、損傷與中毒相關的防制工作，降低其對居民健康的威脅，延長壽命，提高人群整體生活質量。

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(責任編輯：鄧妍)

武威市科技局2014年科技計劃項目(WW140209)

李俊山，E-mail:wwcdcljsh@126.com

1.甘肅省疾病預防控制中心(730000)

2.武威市疾病預防控制中心