王志英　王國寧　曹洪亮　于麗萍

(寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏　銀川　750004)

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糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素

王志英王國寧曹洪亮于麗萍

(寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川750004)

目的研究糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法運用生存質(zhì)量量表簡表對研究對象生存質(zhì)量及影響因素進行測評。結果DR患者生存質(zhì)量明顯低于單純糖尿病(DM)組及健康對照組(P<0.01)。年齡、文化程度、疾病分組、家庭人均收入、醫(yī)療費負擔方式是生理領域的影響因素(P<0.01)。疾病分組、家庭人均收入是心理領域的影響因素(P<0.01)。文化程度、疾病分組、家庭人均收入是社會領域的影響因素(P<0.01)。年齡、職業(yè)、疾病分組、家庭人均收入、DM病程對DR患者生存質(zhì)量有影響(P<0.01)。結論DR患者生存質(zhì)量差，醫(yī)護人員應根據(jù)這些影響因素有針對性地的對患者實施健康教育，提高患者生存質(zhì)量。

糖尿病視網(wǎng)膜病；生存質(zhì)量

糖尿病(DM)視網(wǎng)膜病變(DR)是DM代謝紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反映，其發(fā)病率隨DM病程的發(fā)展而增高，病程5年內(nèi)DR 發(fā)生率為44.4%，7年后為56%〔1〕。中國DM患者中DR發(fā)生率為25%左右〔2，3〕，而國際DM聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示，全球DM患者目前已增至3.66億人，預計在20年內(nèi)將達到近6億人〔4〕。本研究分析DR患者的生存質(zhì)量及其影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇寧夏三所三甲醫(yī)院眼科及內(nèi)分泌科2013年5～12月就診的DR患者，患者在充分散瞳后，醫(yī)生用間接檢眼鏡查看眼底，對可疑陽性者采用TOPCON501X造影儀查看視網(wǎng)膜血管造影情況并拍片，以2002年悉尼國際眼科學術會議上擬定的臨床分級標準〔5〕確定調(diào)查對象，排除其他眼病致視力受損者。共納入203例，男101例，女102例，年齡28～82〔平均(54.26±13.20)〕歲，非增殖性DR組(NPDR，視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期)119例、增殖性DR組(PDR，視網(wǎng)膜病變Ⅳ～Ⅵ期)84例，選擇無視覺障礙的健康人群(85例)及單純DM無視覺障礙者(102例)作為對照。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1基本信息調(diào)查表包括研究對象性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用負擔方式、有無并發(fā)癥、DM病程、DR病程等。

1.2.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的定義編制的普適量表，其中文版是由中山醫(yī)科大學郝元濤、方積乾翻譯研制的。包括生理、心理、社會關系及環(huán)境4個領域〔6，7〕。調(diào)查表共有26個條目，3項附加條目。得分按正向計(其中Q3、Q4、Q26三個條目按反向計分)，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3調(diào)查方法問卷由患者獨立填寫，對于有視力障礙或讀寫困難不能獨立完成者，由調(diào)查員完整宣讀并根據(jù)被調(diào)查對象的回答填寫。保證患者在20 min內(nèi)完成。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用方差分析，影響因素采用單因素及Logistic多因素回歸分析。

2　結　果

表1～表5可見，DR患者生存質(zhì)量明顯低于單純DM組及健康對照組(P<0.01)。年齡、文化程度、疾病分組、家庭人均收入、醫(yī)療費負擔方式是生理領域的影響因素(P<0.01)。疾病分組、家庭人均收入是心理領域的影響因素(P<0.01)。文化程度、疾病分組、家庭人均收入是社會領域的影響因素(P<0.01)。年齡、職業(yè)、疾病分組、家庭人均收入、DM病程對DR患者生存質(zhì)量有影響(P<0.01)。

表1　各組生存質(zhì)量各領域得分±s)

表2　生存質(zhì)量生理領域影響因素的多因素回歸分析

表3　生存質(zhì)量心理領域影響因素的多因素回歸分析

表4　生存質(zhì)量社會領域影響因素的多因素回歸分析

表5　生存質(zhì)量環(huán)境領域影響因素的多因素回歸分析

3　討　論

本研究表明DR患者不僅要承受DM本身所帶來生理及心理的痛苦，同時還要承受因視力下降所帶來的生理及心理方面的壓力及痛苦。并且隨著病程逐漸延長，患者逐步適應及接受視力下降所帶來的影響，因此，PDR在心理領域得分明顯于NPDR。有研究認為老年女性一般較男性生存質(zhì)量差，且年齡越大，生存質(zhì)量越差〔8〕。但本研究發(fā)現(xiàn)性別與生存質(zhì)量各領域得分無關。這可能因為女性社會角色不斷改變，其參與社會活動增多，則性別對生存質(zhì)量的影響不明確。而年齡因素則與生理及環(huán)境領域顯著相關，年齡越大，生存質(zhì)量越差。

本研究證實生存質(zhì)量與患者的認知水平有直接關系，文化程度高，對疾病認識充分，更能配合治療，并且文化程度高，更能接受康復保健知識，從而有利于疾病的康復。本研究中家庭收入是生理、心理、社會及環(huán)境領域的重要影響因素。家庭人均月收入越高，其四領域得分均越高。這與患者面對的壓力有關，經(jīng)濟條件差，在應付日常生活的同時尚需支付龐大的醫(yī)療費用，其日常飲食起居、就醫(yī)條件、心理負擔等各個方面均受影響，從而給患者的治療、康復帶來一定的經(jīng)濟壓力，增大患者焦慮、抑郁心理，從而影響其生存質(zhì)量。

病程對生存質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在生理、心理及社會領域〔8〕，本研究說明患病時間越長，其視力下降明顯、心理焦慮及抑郁傾向嚴重，從而進一步影響到患者的社會支持及需要更多的醫(yī)療照顧等有關。疾病分組與生存質(zhì)量四領域的相關性結果也說明隨著病情的進展，生存質(zhì)量逐漸降低，尤其視力下降是影響DR患者生存質(zhì)量的一個重要影響因素。

1于強，魯桂蘭，郝元濤.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量主要因素的研究〔J〕.中華眼底病雜志，2011；16(3)：141-3.

2Xie XW，Xu L，Wang YX，etal.Prevalence and associated factors of diabetic retinopathy.The Beijing Eye Study 2006〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008；246(11)：1519-26.

3Sano T，Hotta N.Diabetic retinopathy〔J〕.Nippon Rinsho，2011；59(8)：269-75.

4穆塔里甫·吾布利哈斯木，哈木拉提·吾甫爾.糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報，2012；30(11)：1319-22.

5劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：480-4.

6Darlington AS，Dippel DW，Ribers GM，etal.A prospective study on coping strategies and quality of life in patients after stoke，assessing prognostic relationships and estimates of cost-effectiveness〔J〕.Rehabil Med，2012；41(4)：237-341.

7梁寶勇.應對研究的成果、問題與解決方法〔J〕.心理學報，2012;34(6)：643-50.

8鄭玉仁，柯雪梅，姚梅坤，等.糖尿病患者生存質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2012；23(6)：761-2.

〔2014-12-03修回〕

(編輯曹夢園)

寧夏回族自治區(qū)自然科學基金項目(NZ13070)

王志英(1970-)，女，副教授，碩士，主要從事社區(qū)護理、護理教育研究。

R589

A

1005-9202(2016)15-3814-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.096