鄭　?！±罴t玉　周詩雪　周立霞

(錦州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧　錦州　121000)

?

養(yǎng)老院老人焦慮抑郁狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性

鄭海李紅玉1周詩雪周立霞

(錦州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧錦州121000)

目的調(diào)查養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁狀況，并探討其與生活質(zhì)量相關(guān)性。方法應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)、生活質(zhì)量量表(MOS SF-36) 對(duì)錦州市養(yǎng)老院200名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果養(yǎng)老院老人焦慮發(fā)生率為 50.51%，抑郁發(fā)生率為60.82%，且養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁情緒評(píng)分與老年人生活質(zhì)量總分及各維度的評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論老年人焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重，老年人生活質(zhì)量就越低。

焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

老年焦慮、抑郁癥是指存在處于老年時(shí)期(年齡≥60歲)的心理疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是情緒低落、反應(yīng)遲滯和軀體不適等〔1〕。老年焦慮、抑郁癥嚴(yán)重影響老年人的身心健康〔2〕。同時(shí)其發(fā)病隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，再加上住在養(yǎng)老院內(nèi)缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，導(dǎo)致老年焦慮、抑郁癥很難得到足夠的重視〔3，4〕。老年焦慮、抑郁癥對(duì)老年人的影響程度等同于或者遠(yuǎn)超年輕人〔5〕。本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老院老年人焦慮、抑郁現(xiàn)狀，分析其與老年人生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象方便抽取2013年1～4月入住錦州市養(yǎng)老院老人200名。其中男52人，女148人，年齡61～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，能正確理解問卷內(nèi)容；③無妨礙心理測試的疾病者；④知情同意，自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥或疾病正處在急性期者；②有意識(shí)障礙且無法配合者；③曾在近1個(gè)月內(nèi)服用過某種抗焦慮、抗抑郁的藥物者；④既往曾有精神病個(gè)人史、遺傳史、家族史、老年癡呆、遺傳或吸毒史。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表包括老人的姓名、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、配偶是否健在、子女?dāng)?shù)量等。②焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕評(píng)定養(yǎng)老院老年人的焦慮情況。該量表能夠較好反映焦慮患者的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間有；“2”有時(shí)有；“3”大部分時(shí)間有；“4”絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。③老年抑郁量表(GDS)〔7〕用于老年人抑郁癥的篩查。按不同的研究目的(要求靈敏度還是特異性)，用9～14分作為存在抑郁的界限分。0～10分為正常范圍，即無抑郁，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。④生命質(zhì)量量表(MOS SF-36)〔8〕包含8個(gè)方面：即生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)及健康變化指標(biāo)(HT)，共36項(xiàng)問題，每項(xiàng)給予相應(yīng)的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.3調(diào)查方法經(jīng)老年人知情同意后，由專門受過培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，在調(diào)查人員統(tǒng)一的指導(dǎo)下，對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場回收并檢查調(diào)查問卷，并對(duì)有缺項(xiàng)、不合理的調(diào)查問卷當(dāng)面確認(rèn)并修改，保證調(diào)查數(shù)據(jù)客觀性及準(zhǔn)確性。共計(jì)發(fā)放問卷200份，回收有效問卷194份(97%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1養(yǎng)老院老年人焦慮、抑郁現(xiàn)狀存在焦慮、抑郁的老年人分別有98例、118例，焦慮、抑郁陽性率分別為 50.52%、60.82%，焦慮情緒較抑郁情緒表現(xiàn)更為突出(χ2= 9.345，P=0.025)。見表1。

表1　養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁發(fā)生狀況(n)

2.2無焦慮與焦慮養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量比較無焦慮組養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量各維度評(píng)分普遍高于焦慮組，且PF、BP、GH、SF及MH的5項(xiàng)評(píng)分差異顯著(P均<0.05)。見表2。

表2　無焦慮與焦慮老人生活質(zhì)量比較±s)

2.3無抑郁與抑郁養(yǎng)老院老人生命質(zhì)量比較無抑郁組養(yǎng)老院老人生命質(zhì)量各維度評(píng)分普遍高于抑郁組，且PF、BP、GH、VT、SF及MH 6項(xiàng)評(píng)分的差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析老人焦慮、抑郁評(píng)分與其生活質(zhì)量總分及各維度的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見表4。

表3　無抑郁與抑郁老人生活質(zhì)量比較±s)

表4　養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

3　討　論

獨(dú)居老年人患焦慮、抑郁癥發(fā)病率明顯高于擁有完整家庭結(jié)構(gòu)的老年人〔9〕，其原因可能是由于老年人生理、心理隨著年齡的增長發(fā)生了變化，使其生活適應(yīng)能力逐漸減弱，再加上生活變遷、缺乏人際交流等原因而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而形成焦慮、抑郁癥〔10〕。老年人焦慮、抑郁癥的發(fā)生率較高的原因中有養(yǎng)老院因素：①養(yǎng)老院醫(yī)生大多是非心理方面的醫(yī)師，對(duì)焦慮、抑郁癥方面研究不透，這些醫(yī)師一般只注重老年人的軀體健康，往往忽略關(guān)注老年人的心理；②養(yǎng)老院的護(hù)理人員大多是專業(yè)技能相對(duì)薄弱，專業(yè)知識(shí)相對(duì)貧乏的，導(dǎo)致其在日常護(hù)理中很難去發(fā)現(xiàn)老年人焦慮、抑郁癥的出現(xiàn)。國外有學(xué)者研究結(jié)果顯示，老年人的焦慮和抑郁存在一定程度相關(guān)〔11〕。

老年人由于長期住在養(yǎng)老院內(nèi)，遠(yuǎn)離家人及社會(huì)，造成老年人情緒低落，沒有精神、活力去生活，進(jìn)而就形成嚴(yán)重地心理障礙。而嚴(yán)重的心理障礙加重其低落、沒有心情去鍛煉身體、不愿與人溝通。這種狀況持續(xù)就嚴(yán)重地影響老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)焦慮、抑郁情緒可使老年人的免疫調(diào)節(jié)能力減低而增加并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)〔12〕。焦慮、抑郁使機(jī)體功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響工作、行走等方面，焦慮常使患者失去與人交往的耐性，抑郁會(huì)使患者對(duì)周圍事物失去興趣，從而影響其人際交往、生活樂趣等方面，進(jìn)而嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

研究表明單純的焦慮、抑郁治療不能使老年人的社會(huì)功能完全恢復(fù)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有利于預(yù)防創(chuàng)傷后心理障礙的發(fā)生〔13〕。對(duì)養(yǎng)老院老人除采取正常的飲食起居日常生活措施外，有效的心理護(hù)理干預(yù)措施是十分重要的。

小組干預(yù)模式能夠顯著提高焦慮、抑郁癥老年人的生活質(zhì)量〔14〕。采用小組活動(dòng)的形式，將10個(gè)老年人分成一組，創(chuàng)造了一個(gè)小型的社交空間，增加了老年人的交流機(jī)會(huì)，從外部環(huán)境上改善老年人的生活質(zhì)量。改變其消極被動(dòng)的思維方式，使他們正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力。同時(shí)也促進(jìn)了老年人與社會(huì)的接觸，減少情感與社會(huì)功能的退縮，提高患者的生活技能和社交能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

支持性心理干預(yù)也能夠顯著提高抑郁、焦慮老年人的生活質(zhì)量〔15〕。對(duì)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行集中的心理健康教育，健康教育的主要內(nèi)容為老年人常見的心理特點(diǎn)及心理問題，讓老年人形成正確的認(rèn)識(shí)心理問題。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)、文化程度、愛好等采取多種有效的心理護(hù)理措施，如心理支持性干預(yù)、心理疏導(dǎo)法、放松訓(xùn)練、音樂療法等，護(hù)理人員應(yīng)在養(yǎng)老院定期開展各項(xiàng)文體活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參加，展現(xiàn)自身才能和價(jià)值，使其身心調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

1馬麗娜，湯哲，關(guān)紹晨，等.北京老年人家庭關(guān)系對(duì)心理健康的影響〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010；24(2)：168-70.

2Fassino S，Leombruni P，Abbate DG，etal.Quality of life in dependent older adults living at home〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2002；35(1)：9-10.

3Bird MJ，Parslow RA.Potential for community programs to prevent depression in older people〔J〕.Med J Austr，2002;177：107-10.

4馬穎，秦俠，陳任，等.城鄉(xiāng)社區(qū)老年期抑郁癥與社會(huì)支持的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(4)：519-21.

5Chuan SK，Kumar R，Matthew N，etal.Subsyndromal depression in old age：clinical significance and impact in a multi-ethnic community sample of elderly Singaporean〔J〕.Int Psyehogerialx，2008;20(1)：188-200.

6汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1999;13(增刊)：205-9.

7劉杰，王瑛，王曉慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2013;21(1)：39-41.

8劉紅波.SF-36健康調(diào)查應(yīng)用于城市老年人群生命質(zhì)量的研究〔D〕.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2001.

9鄭錚，冒杰，孫越異.家庭結(jié)構(gòu)對(duì)老年抑郁的影響研究〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013;22(11)：1016.

10陳雪巖，高玲，李艷明，等.小組干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年抑郁傾向人群生存質(zhì)量影響的研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013;29(10)：9-11.

11Given B，Given C，Azzouz F，etal.Physical function of elderly cancer patients prior to diagnosis and following initial treatment〔J〕.Nurs Res，2001;50(4)：222-32.

12吳芷芷，李紅玉.腦外傷患者焦慮抑郁狀況及其與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013;34(2B)：72-4.

13楊金福，廖達(dá)光，張?zhí)煲?，?365 例顱腦創(chuàng)傷后精神障礙的相關(guān)分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2006;22(9)：714-7.

14陳永琴，冉程，崔太秀.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的臨床研究〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(1)：16-9.

15賈守梅，馮正儀，胡雁，等.支持性心理干預(yù)對(duì)老年抑郁病人生活質(zhì)量影響的效果研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005;8(1)：27-9.

〔2015-04-13修回〕

(編輯杜娟)

李紅玉(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事護(hù)理教育、災(zāi)害護(hù)理研究。

鄭海(1983-)，男，碩士，講師，主要從事老年護(hù)理研究。

R473

A

1005-9202(2016)15-3810-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.094

1錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所