周　云　劉　軍

(桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西　桂林　541001)

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老年期抑郁障礙患者的記憶損害及其與血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性

周云劉軍

(桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西桂林541001)

目的探討老年期抑郁障礙患者記憶損害與血清皮質(zhì)醇的關(guān)系。方法對(duì)30例老年期抑郁障礙患者和30例正常對(duì)照者進(jìn)行韋氏記憶量表(WMS)測(cè)量以評(píng)定其記憶水平，同時(shí)測(cè)定血清皮質(zhì)醇濃度。結(jié)果老年期抑郁障礙組韋氏記憶商數(shù)及心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、理解、背數(shù)因子分顯著低于正常對(duì)照組(P<0.01)；韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、背數(shù)、理解、記憶商數(shù)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分及 HAMD因子中的焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；血清皮質(zhì)醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、背數(shù)、記憶商數(shù)顯著負(fù)相關(guān)(r分別=-0.431，-0.411，-0.398，-0.424，-0.455，-0.471，-0.437，P<0.05)；老年期抑郁障礙患者的韋氏記憶各因子得分與其年齡、病程負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論老年期抑郁障礙患者急性期存在記憶功能減退，并與血清皮質(zhì)醇濃度可能存在相關(guān)性。

老年期抑郁障礙；記憶力；血清皮質(zhì)醇

老年期抑郁患病率達(dá)14%～42%〔1〕，老年期抑郁可出現(xiàn)假性癡呆；有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥是阿爾茨海默病(AD)的高危因素。司夏櫻〔2〕發(fā)現(xiàn)中老年抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇存在異常，且與抑郁程度相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇濃度較正常組有顯著升高，升高的皮質(zhì)醇與邏輯記憶之間存在顯著負(fù)相關(guān)〔3，4〕。但老年期抑郁障礙患者記憶與皮質(zhì)醇的關(guān)系少見報(bào)道，本研究旨在探討老年期抑郁障礙患者出現(xiàn)記憶損害與皮質(zhì)醇的關(guān)系及其影響因素。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象抑郁組：2010年8月至2011年12月在桂林市精神衛(wèi)生中心門診老年期抑郁障礙患者30例，男13例，女17例，平均年齡(65.12±4.90)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲，性別不限；③漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本(HAMD-24)≥35分；④入組前2 w未服用抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜安眠藥及其他影響認(rèn)知功能的藥物；⑤受試者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)濫用史；②雙相抑郁障礙；③色盲及色弱患者；④合并其他精神疾病。正常對(duì)照組30例均來自2010年8月至2011年12月招募的志愿者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①目前精神狀況良好，無精神障礙病史；②年齡≥60歲，性別不限；③HAMD-24≤8分；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有各類精神疾病或者目前精神狀況良好，既往有各類精神障礙；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種軀體疾??；③有酒精依賴及其他精神活性物質(zhì)使用者；④二系三代有任何精神疾病遺傳史。正常對(duì)照組男10例，女20例；平均年齡(66.35±5.3)歲。兩組間年齡(t=-0.35，P=0．71)、性別(χ2=0.82，P=0.32)和受教育程度(χ2=3.53，P=0.35)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法臨床評(píng)估及測(cè)驗(yàn)均由同2名主治醫(yī)師完成，一致性培訓(xùn)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)>0.85。

1.2.1抑郁狀態(tài)評(píng)定使用HAMD-24對(duì)老年期抑郁障礙患者進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評(píng)估。

1.2.2記憶功能評(píng)定選用我國龔耀先修訂的韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別評(píng)定重性抑郁障礙組和正常對(duì)照組的認(rèn)知狀況。

1.2.3血清皮質(zhì)醇水平檢測(cè)所有受試者于入組前第1天6∶30抽取5 ml靜脈血，離心10 min，取血清5 ml，-20℃保存。待標(biāo)本收集完整后，采用羅氏e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血清皮質(zhì)醇水平，試劑為配套試劑及定標(biāo)液質(zhì)控品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組血清皮質(zhì)醇濃度、WMS得分比較老年期抑郁障礙組血清皮質(zhì)醇濃度顯著高于正常對(duì)照組，WMS中記憶商數(shù)及心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、理解、背數(shù)因子分顯著低于正常對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組血清皮質(zhì)醇及WMS評(píng)分比較

2.2老年期抑郁障礙組血清皮質(zhì)醇濃度與HAMD評(píng)分的相關(guān)性血清皮質(zhì)醇濃度與HAMD總分及HAMD因子中的焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙顯著正相關(guān)(r值分別=0.437，0.401，0.420，0.412，0.452，P<0.05)。

2.3老年期抑郁障礙組WMS各個(gè)因子分的相關(guān)性WMS中的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、背數(shù)、理解、記憶商數(shù)與HAMD總分及 HAMD中的焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)；與其年齡、病程、血清皮質(zhì)醇呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2　老年期抑郁障礙組WMS各個(gè)因子分的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3　討　論

抑郁癥是常見的老年人心理疾病，已經(jīng)有研究顯示抑郁障礙患者急性期的記憶、語言智商、操作智商和執(zhí)行功能明顯減退，臨床癥狀嚴(yán)重程度影響認(rèn)知功能的改變〔5,6〕；老年期抑郁癥恢復(fù)期患者存在情節(jié)記憶、執(zhí)行功能和持續(xù)注意功能的異?！?〕，記憶力是常見受損的部分。

本研究顯示，老年期抑郁障礙組的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、理解、背數(shù)、記憶商數(shù)均明顯低于正常組；這與在首發(fā)抑郁癥患者中的研究〔5,8〕結(jié)果類似，提示老年期抑郁障礙組急性期存在記憶功能減退；同時(shí)研究還顯示：老年期抑郁障礙組血清皮質(zhì)醇的濃度顯著高于正常對(duì)照組，血清皮質(zhì)醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、背數(shù)、記憶商數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；這與周茹英等〔3〕在重性抑郁癥患者中的研究相似；另外，其血清皮質(zhì)醇濃度與HAMD總分及HAMD因子中的焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙顯著正相關(guān)；與崔瑩〔9〕在老年期情感障礙患者中的發(fā)現(xiàn)相似；慢性升高的糖皮質(zhì)激素濃度導(dǎo)致海馬神經(jīng)元受損及海馬細(xì)胞的丟失〔10〕，本研究結(jié)果支持高皮質(zhì)醇血癥對(duì)海馬細(xì)胞損害的假設(shè)。Hickie等〔11〕的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的記憶下降和海馬體積萎縮存在明顯相關(guān)。

本研究結(jié)果與大多數(shù)研究相一致〔12,13〕，說明抑郁癥狀嚴(yán)重影響了老年期抑郁障礙患者的認(rèn)知能力。同時(shí)本研究還顯示，韋氏記憶各因子分與患者年齡、病程顯著負(fù)相關(guān)。

由上述可知，老年期抑郁障礙患者急性期存在記憶功能減退，記憶損害與患者年齡、病程顯著負(fù)相關(guān)；血清皮質(zhì)醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、背數(shù)、記憶商數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；血清皮質(zhì)醇濃度、韋氏記憶部分因子與老年期抑郁障礙組的嚴(yán)重程度可能存在相關(guān)性；由于本研究樣本較小，仍需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

1Gelenberg AJ，F(xiàn)reeman MP，Markowitz JC，etal．Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder〔M〕．3rd ed．Washinton DC：American Psychiatric Publishing，2010：64-5．

2司夏櫻.皮質(zhì)醇，硫化脫氫表雄酮及其比率與中老年抑郁癥及其認(rèn)知損害的關(guān)系研究〔D〕.蘭州：蘭州大學(xué),2010.

3周茹英，劉協(xié)和，萬云． 重性抑郁癥的神經(jīng)心理與皮質(zhì)醇水平的相關(guān)研究〔J〕．華西醫(yī)學(xué)，2002;17(1)：46-7．

4Neylan TC,Canick JD,Hall SE,etal.Cortisol level predict cognitive impairment induce by electronvulsive therapy〔J〕．Biol Psychiatry,2001;50:331-6.

5楊春霞，沈維英，杜巧榮,等．首發(fā)抑郁癥患者與正常對(duì)照認(rèn)知功能的比較研究〔J〕．上海精神醫(yī)學(xué)，2009;21(3):143-6.

6蘇暉，江開達(dá)，徐一峰，等．抑郁癥首次發(fā)病患者認(rèn)知功能的研究〔J〕．中華精神科雜志,2005;38(3)：146-9．

7袁勇貴.老年抑郁癥恢復(fù)期認(rèn)知損害：從神經(jīng)心理學(xué)測(cè)量到神經(jīng)影像學(xué)研究〔D〕.南京：東南大學(xué)，2009.

8劉霞，任燕，李素萍，等.首發(fā)抑郁癥患者重復(fù)神經(jīng)心理測(cè)查系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究〔J〕．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011;20(5):421-3.

9崔瑩.老年期情感障礙患者血清細(xì)胞因子、皮質(zhì)醇、認(rèn)知功能及藥物干預(yù)的影響〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011．

10Greendale GA，Kritz-Silverstein D，Seeman T，etal.Higher basal cortisol predicts verbal memory loss in postmenopausal women：Rancho Bernardo Study〔J〕．J Am Geriatr Soc,2000;48(12)：1655-8.

11Hickie I，Naismith S，Ward PB，etal． Reduced hippocampal volumes and memory loss in patients with early-and late-onset depression〔J〕．Br J Psychiat，2005;186(3)：197-202．

12Elderkin-Thompson V,Kumar A，Bilker WB,etal．Neuropsychological deficits among patients with late-onset minor and major depression〔J〕.Arch Clin Neuropsychol，2003;18(5)：529-49．

13Merriam EP，Thase ME,Haas GL，etal．Prefrontal cortical dysfunction in depression determined by Wisconsin card sorting test performance〔J〕．Am J Psychiat，1999；156(5)：780-2．

〔2014-06-16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

周云(1967-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事精神疾病研究。

R749.3

A

1005-9202(2016)15-3799-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.090