黃樹生　梁凱婷

(順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，廣東　佛山　528300)

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率及影響因素

黃樹生梁凱婷1

(順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，廣東佛山528300)

目的研究老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與發(fā)生心律失常的關(guān)系。方法老年OSAS患者600例為研究組，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組239例、中度組242例和重度組119例，另選取非OSAS體檢者300例為對(duì)照組，應(yīng)用24 h動(dòng)圖心電圖檢測(cè)心律失常情況，應(yīng)用Pearson法分析呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)與心律失常的關(guān)系。結(jié)果研究組心律失常發(fā)生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對(duì)照組〔21.67%(65/300)〕(P<0.05)；重度組心律失常發(fā)生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發(fā)生率顯著高于輕度組(P<0.05)；AHI與老年OSAS心律失常正相關(guān)(r=0.732，P=0.013)。結(jié)論老年OSAS患者隨著病情加重心律失常發(fā)生率也增加，且AHI與老年OSAS心律失常存在正相關(guān)關(guān)系。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心律失常

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患病率為2%～4%，且老年人群發(fā)病率明顯增高，高達(dá)30%左右。OSAS是引起心腦血管病的危險(xiǎn)因素，也是引起心腦血管患者猝死的重要原因〔1，2〕。OSAS可能會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增加〔3〕。本研究分析老年OSAS與發(fā)生心律失常的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年11月我院收治的老年OSAS患者600例為研究組。男342例，女258例；年齡45～80歲，平均年齡(70.8±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)均≥5次/h，晨起伴頭暈、咽干等〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月服用睡眠藥物者，風(fēng)濕性心臟病，其他原因引起的心臟疾病，嚴(yán)重肝、腎功能異常等。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組239例(AHI：5～20次/h)，男136例，女103例；年齡45～80歲，平均(69.3±5.2)歲。中度組242例(AHI：>20且≤40次/h)，男137例，女105例；年齡45～79歲，平均(71.3±3.9)歲。重度組119例(AHI：>40次/h)，男69例，女50例；年齡46～80歲，平均年齡(72.1±4.3)歲。另選取非OSAS體檢者300例為對(duì)照組，均無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心腦疾病，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)免疫系統(tǒng)疾病，男173例，女127例；年齡45～80歲，平均(70.2±3.8)歲。各組年齡、性別均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法睡眠監(jiān)測(cè)：應(yīng)用美國(guó)邦德公司提供的睡眠監(jiān)測(cè)儀器分別監(jiān)測(cè)患者入選次日晚上10時(shí)到次日6時(shí)的口鼻、氣胸、指端血氧飽和度、鼾聲等。監(jiān)測(cè)之日囑咐患者禁止飲用咖啡、茶水、酒飲料等。監(jiān)測(cè)完畢，應(yīng)用電腦回放矯正。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：睡眠監(jiān)測(cè)完畢所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，觀察患者心律失常情況，主要包括竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，z檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組心律失常發(fā)生率比較研究組心律失常發(fā)生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對(duì)照組〔21.67%(65/300)，χ2=107.27,P=0.000〕。

2.2研究組各組心律失常發(fā)生情況比較重度組心律失常發(fā)生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發(fā)生率顯著高于輕度組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3相關(guān)性分析老年OSAS心律失常發(fā)生率隨著AHI增加而增加，AHI與老年OSAS心律失常存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.732，P=0.013)。

表1　輕度組、中度組和重度組患者心律失常情況比較〔n(%)〕

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

3　討　論

OSAS是引起心律失常的重要因素〔5〕，究其原因，首先，OS-AS會(huì)引起反復(fù)的呼吸暫停，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧發(fā)生，出現(xiàn)高碳酸血癥，給主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈中的化學(xué)感受器帶來(lái)刺激，使心血管系統(tǒng)中樞受影響，引起自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而引起心律失?！?～8〕；其次,OSAS也會(huì)導(dǎo)致血液中某些代謝產(chǎn)物出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)，而且OSAS引起的低氧血癥也會(huì)直接刺激心腦血管，導(dǎo)致心律失常發(fā)生；OSAS還會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活。由此可見(jiàn)，OSAS與心律失常確實(shí)存在較大關(guān)系。OSAS是引起心律失常的重要因素，會(huì)因各種原因?qū)е滦穆墒С５陌l(fā)生〔9,10〕。

心律失常是導(dǎo)致心源性猝死的常見(jiàn)原因。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有相似性〔11,12〕，說(shuō)明OASA確實(shí)會(huì)增加心律失常發(fā)生率，隨著OASA病情的加重，心律失常的發(fā)生率明顯增加。各種因素會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生影響，使得心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡紊亂，心肌異常興奮，增加心律失常發(fā)生率；而上呼吸道關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致氣道的阻力明顯增加，進(jìn)而使胸腔負(fù)壓顯著增加，胸腔壓力發(fā)生變化也會(huì)增加對(duì)心肺的刺激性，也在一定程度上促使心律失常發(fā)生。

1殷忠.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征概述〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013;19(4):687-9.

2劉然,陸菊明,劉劍鋒,等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病狀況及相關(guān)因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013;15(1):29-31.

3張芬,孫品,王志斌,等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室功能〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(6):511-4.

4Dias PS,Araujo-Melo MH,Neves DD,etal.Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea〔J〕.Rev Col Bras Cir,2015;42(5):289-94.

5李文鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2015;30(5):511-2.

6Hisamatsu K,Kudo I,Makiyama K.The effect of compound nasal surgery on obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2015;29(6):192-6.

7許志飛,吳云肖,張勵(lì)兵,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒心率變異性與自主神經(jīng)功能〔J〕.臨床兒科雜志,2013;31(2):108-12.

8門小茜,汪亞坤,李靜,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心律失常的臨床特征〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013;93(46):3655-8.

9童慶華,陳雨雪,方文靜,等.雙牙列套式口腔矯正器治療老年阻塞性呼吸暫停綜合征患者的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(21):4121-3.

10Akdag S,Akyol A,Cakmak HA,etal.A novel echocardiographic method for assessing arterial stiffness in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Korean Circ J,2015;45(6):500-9.

11陳云輝,羅巍,曾博文,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性研究〔J〕.臨床薈萃,2013;28(7):788-9.

12萬(wàn)宗仁,陳銳,佟光明,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變與心律失常的關(guān)系〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2013;39(7):788-90.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

黃樹生(1971-)，男，講師，主要從事預(yù)防保健、健康教育研究。

R541.7

A

1005-9202(2016)15-3753-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.066

1佛山市順德區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科