劉華蓉　劉尚義

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州　貴陽　550001)

?

黃芪顆粒聯(lián)合化療治療對老年胃癌患者生活質(zhì)量及外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響

劉華蓉劉尚義

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001)

目的探討黃芪顆粒聯(lián)合化療治療在改善老年胃癌患者生活質(zhì)量及外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。方法選取2015年1月至2016年2月于該院治療的老年胃癌患者84例隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組行黃芪顆粒聯(lián)合化療治療其胃癌，對照組單純行化療治療，比較兩組患者治療的客觀緩解率及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療前后的生存質(zhì)量狀況以及T細(xì)胞亞群(CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)的變化情況。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.17，P>0.05)。兩組患者治療前的生存質(zhì)量評分及T細(xì)胞亞群數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，其T細(xì)胞亞群CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論黃芪顆粒聯(lián)合化療治療老年胃癌患者可提高治療的總有效率，提高其受到抑制的外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，可用于臨床推廣。

黃芪顆粒；胃癌；化療；生活質(zhì)量；T淋巴細(xì)胞亞群

胃癌多發(fā)于中年以后的男性，但近年有年輕化的趨勢，早期無特別癥狀，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期，因而手術(shù)聯(lián)合化療治療該病的概率相當(dāng)高〔1,2〕。而化療毒副作用相當(dāng)大，尤其是對老年患者，化療極易造成其免疫力低下，對其生活質(zhì)量影響極壞〔3，4〕。本文通過研究黃芪顆粒聯(lián)合化療治療在改善老年胃癌患者生活質(zhì)量及外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年2月于我院治療的老年胃癌患者84例，均經(jīng)我院病理檢查確診，其中中期57例，晚期27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80周歲；(2)根據(jù)患者病情需要確定需要進(jìn)行化療者；(3)患者對本研究知情同意且已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺、肝等重要器官功能異常及不能耐受化療者：(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L;(3)血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各42例。觀察組男22例，女20例，年齡60～76歲，平均(69.57±2.54)歲。對照組男23例，女19例，年齡62～79歲，平均(69.52±2.86)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)患者病灶位置、大小等病情需要采取整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，清除胃周圍的淋巴結(jié)的根治性手術(shù)，或者減輕并發(fā)癥的姑息性手術(shù)。術(shù)后予以相應(yīng)的飲食、健康及出院指導(dǎo)，以便預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者較快的恢復(fù)。對照組患者確診需行化療后予以靜脈滴注順鉑(齊魯制藥有限公司,批次：H37021356)20 mg·m-2·d-1和 5-氟尿嘧啶(FU，通化茂祥制藥有限公司，批次：H22023469)400 mg·m-2·d-1，5 d/w，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整，療程為連續(xù)治療2 w。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服黃芪顆粒，飯前開水沖服，一次4 g(1袋)，2次/d，療程為2 w，囑患者忌辛辣、生冷、油膩食物，且患者服用該藥物時(shí)無感冒發(fā)熱癥狀。2 w后比較兩組患者療效。

1.3T細(xì)胞亞型檢測于患者入院次日及化療結(jié)束后次日清晨各取患者空腹外周靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，取上層血清分裝放置于無菌干燥EP管后置于-40℃冰箱中儲存?zhèn)溆?。患者T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+數(shù)量采用流式細(xì)胞儀檢測分析各細(xì)胞亞型百分率，流式細(xì)胞儀為美國BD 公司的FACS CANTO Ⅱ，檢測所用試劑為CD3-Percp,CD4-FITC,CD8-PE,均購自廣州萬孚生物技術(shù)有限公司。

1.4評價(jià)方法腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像視為完全緩解(CR)；病灶體積治療后比治療前縮小≥50%視為部分緩解(PR)；病灶體積比治療前縮小<50%或增大<25%視為無變化(SD)；進(jìn)展(PD)則為病灶體積比治療前增大≥25%。客觀緩解=CR+PR。采用KRNOFSKY評分法〔5〕系統(tǒng)評價(jià)兩組患者治療前后的生存質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效情況比較觀察組患者術(shù)后CR和PR均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者療效情況比較〔n(%),n=42〕

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生切口感染1例，腹腔感染1例，發(fā)生率為4.76%(2/42)，對照組發(fā)生胃穿孔1例，切口感染并發(fā)惡心、嘔吐、腹脹2例，胃出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42)，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率略高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.17，P>0.05)。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評分比較兩組患者治療前生存質(zhì)量評分(觀察組73.16±2.12，對照組73.24±2.34)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組生存質(zhì)量評分都上升，且觀察組(91.17±6.14)明顯高于對照組(77.29±5.66)(P<0.05)。

2.4兩組患者T細(xì)胞亞群水平比較兩組患者化療前CD3+、CD4+、CD8+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P>0.05)，兩組患者化療后CD3+、CD4+水平較治療前上升，CD8+水平下降，且觀察組CD3+、CD4+水平均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者T細(xì)胞亞群水平比較

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因胃癌導(dǎo)致死亡的患者約有20萬〔6〕。目前胃癌患者臨床治療方法仍以手術(shù)和放化療治療為主，而隨之帶來的免疫功能降低成為胃癌患者化療后常見的毒副反應(yīng),尤其對年齡偏大的老年患者，在免疫力及各項(xiàng)身體功能下降的同時(shí)接受化療極易加劇患者免疫力低下進(jìn)程，增大各類感染的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者的恢復(fù)及近遠(yuǎn)期生存率〔7,8〕。由于臨床上化療藥物選擇性較少，大部分藥物在幫助提高胃癌患者療效的同時(shí)，常出現(xiàn)不同程度的免疫功能低下、體質(zhì)虛弱等毒副作用〔9〕。

黃芪顆粒具有活血生肌、補(bǔ)氣固表、排毒利尿的功效，對各類疾病導(dǎo)致的氣短心悸、虛脫盜汗、體虛浮腫、癰疽難潰、瘡口久治不愈具有良好的療效〔10〕。本研究提示患者術(shù)后免疫功能低下。CD4+、CD8+細(xì)胞在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)過程中只有處于動態(tài)平衡狀態(tài)才能使機(jī)體的免疫功能穩(wěn)定，因而CD4+/CD8+比值更能反映機(jī)體免疫功能水平。本研究提示黃芪顆粒聯(lián)合化療治療可顯著提高化療后患者的免疫功能。而通過提高患者的免疫功能，患者機(jī)體的恢復(fù)能力增強(qiáng)，治療的客觀緩解率也得以提升，并發(fā)癥的發(fā)生率也有一定程度的降低。因而患者化療后的生活質(zhì)量也得到改善。

1吳暉,何裕隆,徐建波,等.不同胃切除及重建方式對近端為主胃癌患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響〔J〕.中華外科雜志,2012;50(10):875-8.

2王麗娜,王會英.青年胃癌患者病情知曉對其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響的研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013;23(23):2117-20.

3張家鳳,吳修鳳,劉亮寶,等.綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌化療后心理和生存質(zhì)量的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012;14(4):699-700.

4胡欣,文世民,李爽,等.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2012;52(43):70-2.

5朱志華.循證護(hù)理模式在胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量改善中的效果觀察〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012;19(9):1429-30.

6鄭朝旭,鄭榮壽,張思維,等.中國2010年胃癌發(fā)病與死亡分析〔J〕.中國腫瘤,2014;23(10):795-800.

7Morgagni P,Gardini A,Marrelli D,etal.Gastric stump carcinoma after distal subtotal gastrectomy for early gastric cancer:experience of 541 patients with long-term follow-up〔J〕.Am J Surg,2015;209(6):1063-8.

8李綺雯,李桂超,王亞農(nóng),等.胃癌輔助放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)與放化療不良反應(yīng)及治療耐受性的關(guān)系〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013;16(6):529-33.

9廖國清,曲怡梅,王紅梅,等.循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌合并腹腔積液的臨床研究〔J〕.中國腫瘤臨床,2012;39(8):452-4.

10汪正廣,齊東江,李嘉嘉,等.中晚期胃癌患者術(shù)后化療聯(lián)合黃芪顆粒治療對生活質(zhì)量及免疫功能的影響〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014；49(12):1771-4.

〔2016-05-26修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

劉尚義(1942-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)腫瘤和疑難雜癥治療研究。

劉華蓉(1975-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腫瘤臨床治療研究。

R28

A

1005-9202(2016)15-3733-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.057