付皓云　王絢璇　甘　寧

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北　武漢　430079)

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·腫瘤·

綜合心理干預(yù)對老年惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

付皓云王絢璇甘寧

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢430079)

目的分析老年惡性腫瘤患者實(shí)施綜合心理干預(yù)的效果。方法采取隨機(jī)抽樣法從2014年1～12月符合條件的812例患者中選擇406例分別列入干預(yù)組和對照組，入院后填寫癥狀自評量表(SCL-90)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF，2004年中文版)，分別評價(jià)患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量。對照組主要采取常規(guī)抗腫瘤治療，干預(yù)組在采取常規(guī)抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上增加機(jī)體功能康復(fù)、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療等綜合心理干預(yù)。6個(gè)月治療后，對兩組患者的心理健康水平及生活質(zhì)量進(jìn)行二次評價(jià)。結(jié)果心理干預(yù)前兩組除SCL-90軀體化因子外，其余8個(gè)因子評分均無顯著差異(P>0.05)；實(shí)施綜合心理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)因子評分和生存質(zhì)量的4項(xiàng)因子均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01)。結(jié)論為提高老年惡性腫瘤患者的心理健康和生活質(zhì)量，在常規(guī)抗腫瘤治療的同時(shí)需引入綜合心理干預(yù)措施。

心理干預(yù)；惡性腫瘤；生活質(zhì)量

心理狀態(tài)已經(jīng)成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要因素〔1〕。若能采取適宜的心理干預(yù)手段，將有效改善老年惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量〔2〕。本研究通過對就診的老年惡性腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，旨在分析應(yīng)用基礎(chǔ)抗腫瘤治療、機(jī)體功能康復(fù)、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療等手段對老年惡性腫瘤患者心理狀況進(jìn)行綜合干預(yù)的效果。

1　資料與方法

1.1資料來源選擇2014年1～12月在湖北省腫瘤醫(yī)院住院的60歲及以上，經(jīng)本院或其他三級醫(yī)院病理、B超、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等明確診斷為惡性腫瘤的患者812例，年齡60～85歲，平均(62.7±6.5)歲；隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各406例。對照組患者平均病程(8.7±4.4)個(gè)月,干預(yù)組患者平均病程(8.6±4.6)個(gè)月。納入本研究的惡性腫瘤包括胃癌、肝癌、肺癌、淋巴癌、直結(jié)腸癌、乳腺癌、宮頸癌、腦膠質(zhì)瘤等，所有研究對象均無其他嚴(yán)重的軀體疾病及精神類疾病，能有效配合治療且存活期在1年以上。所有患者均簽署知情同意書，問卷調(diào)查表填寫內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭住址、病種類型、病程等。對照組和干預(yù)組患者性別、文化程度、離退休前職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保形式、病種類型和經(jīng)濟(jì)狀況等均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2研究方法患者入院經(jīng)檢查確診后，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室和湖北省腫瘤醫(yī)院欣然心理工作室專業(yè)人員對調(diào)查對象在入院1 w內(nèi)和治療6個(gè)月后分別進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)〔3〕及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF，2004年中文版)〔4,5〕評定。其中，SCL-90量表包括軀體化、焦慮、敵對、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感和精神病性等9個(gè)因子評價(jià)；WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社會關(guān)系、獨(dú)立、環(huán)境和精神支柱等6個(gè)維度評價(jià)，一般在量表統(tǒng)計(jì)時(shí)取生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)維度的分值。這兩個(gè)量表評分可以反映調(diào)查對象的心理狀態(tài)、癥狀分布及生存質(zhì)量情況。

表1　兩組老年惡性腫瘤患者的基本情況〔n(%),n=406〕

1.3干預(yù)方法所有調(diào)查患者均接受本院的常規(guī)抗腫瘤治療，其中，干預(yù)組患者入院檢查確診后同時(shí)接受心理干預(yù)治療，持續(xù)6個(gè)月。由于老年患者的體質(zhì)存在差異，故采取基礎(chǔ)抗腫瘤治療、機(jī)體功能康復(fù)、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療等綜合干預(yù)療法。其中，機(jī)體功能康復(fù)主要是針對老年患者的體質(zhì)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和幫助下康復(fù)鍛煉30 min，并定期對患者進(jìn)行功能評定；支持性心理治療主要是心理治療師選擇安靜整潔、舒適恬靜、無空氣和噪音污染的房間，通過與患者互動(dòng)性交流，以積極正面的方式激勵(lì)和引導(dǎo)患者放松心情、配合治療、改善生活質(zhì)量，1次/2 w，40 min/次，并定期對患者情緒進(jìn)行安撫；認(rèn)知行為治療主要是心理治療師針對老年患者的疾病和性格特點(diǎn)，通過對健康生活的詮釋和講解與疾病抗?fàn)幍南嚓P(guān)案例，改變其思維、信念和行為，消除其不良生活情緒和行為，主動(dòng)配合治療和改變不良生活方式，1次/w，30 min/次，促進(jìn)其改變不良認(rèn)知和行為。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)施綜合心理干預(yù)手段后兩組患者SCL-90 評分比較實(shí)施綜合心理干預(yù)手段6個(gè)月后，干預(yù)組患者軀體化、焦慮、敵對、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、抑郁、恐怖人際關(guān)系敏感、精神病性因子分均低于對照組(P<0.05) 。見表2。

表2　實(shí)施綜合心理干預(yù)后兩組SCL-90評分比較

2.2實(shí)施綜合心理干預(yù)手段后兩組患者WHOQOL-BREF量表生存質(zhì)量得分比較實(shí)施綜合心理干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的得分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3　實(shí)施綜合心理干預(yù)后兩組患者的WHOQOL-BREF量表生存質(zhì)量得分比較

3　討　論

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會心理因素(如負(fù)性情緒)明顯有關(guān)，社會心理因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)等不同階段也會影響其治療效果〔6,7〕。國內(nèi)外研究表明，惡性腫瘤患者的醫(yī)治手段不能僅僅局限于常規(guī)的放化療治療，而應(yīng)適當(dāng)引入心理干預(yù)治療的手段，以幫助患者了解疾病轉(zhuǎn)歸、消除疑慮、增強(qiáng)信心、配合治療，減輕患者敵對、抑郁、焦慮等情緒，提高患者的生存質(zhì)量〔8〕。

老年惡性腫瘤患者作為一類特殊的患者群，在接受常規(guī)放化療和中醫(yī)藥輔助治療的同時(shí)，容易因年齡、體質(zhì)和心理等原因而放棄或者不配合治療，往往會出現(xiàn)情緒低落，對生活缺乏興趣，消極悲觀厭世，甚至萌生自殺念頭，尤其是在治療過程中更容易因心理壓力等問題而影響治療效果。

本研究結(jié)果說明采取綜合心理干預(yù)治療可以有效緩解老年惡性腫瘤患者的不適感和抑郁焦慮情緒〔9〕。在采取心理干預(yù)治療過程中，研究者應(yīng)努力創(chuàng)造安靜、舒適、良好的修養(yǎng)治療環(huán)境，提高患者同病魔作斗爭的積極性，還應(yīng)尋求護(hù)理人員、家人和患者朋友等社會支持系統(tǒng)，幫助老年惡性腫瘤患者度過困境〔9〕。提高對老年腫瘤患者心理護(hù)理的認(rèn)識，需要有較強(qiáng)的人際溝通能力，善于觀察和了解老年患者的心理反應(yīng)及需求，及時(shí)有效提供支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知治療和創(chuàng)傷心理治療等〔10〕。

1張書芹,曹桐,張新軍,等.常規(guī)抗腫瘤治療聯(lián)合綜合心理干預(yù)對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.四川精神衛(wèi)生,2015;28(1):54-6.

2武杰,秦淑萍,王萍.選擇性心理干預(yù)對化療期乳腺癌患者外周血T細(xì)胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(8):2081-2.

3陳樹林,李凌江.SCL-90信度效度檢驗(yàn)和常模的再比較〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013;29(5):323-5.

4王倩倩，王建華.夜班護(hù)士WHOQOL-BREF量表測試及信、效度評價(jià)〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2013;29(1):111-4.

5楊林,郭巍偉,吳敏強(qiáng),等.WHOQOL- BREF 在社區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量評價(jià)中的信度、效度研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010;48(6):6-8.

6曹維彬,李萍.心理干預(yù)對腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2011;19(12):1433-4.

7Mills KT，Bellows CF，Hoffman AE，etal.Diabetes mellitus and colorectal cancer prognosis:a meta-analysis〔J〕.Dis Colon Rectum,2013;56 (11):1304-19.

8馬瑞,曲秀娟,劉云鵬,等.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療及預(yù)后的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015;44(5):443-7.

9唐夢莎,胡鴻,王國平,等.心理干預(yù)對中國惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的Meta分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;31(5):376-9.

10王海英,姚志華,湯虹,等.替吉奧治療二線及以上老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(4):971-3.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金(No.WJ2015Z048)

甘寧(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)抗腫瘤治療研究。

付皓云(1984-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事老年惡性腫瘤治療研究。

B844

A

1005-9202(2016)15-3725-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.053