石光煜　張雪松　高　晶

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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代謝綜合征常見中醫(yī)證型與胰島素敏感指數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性

石光煜張雪松高晶1

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的探討代謝綜合征(MS)患者常見中醫(yī)證型與頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的關(guān)系。方法選擇100例MS患者為MS組，20例門診體檢者為正常對照組，按中醫(yī)辨證分為五型，①陰陽兩虛型，②氣陰兩虛型，③痰濕壅盛型，④痰瘀互結(jié)型，⑤肝火亢盛型。測量患者身高(cm)、體重(kg)、腰圍(WC，cm)、血壓(mmHg)，并測定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血清胰島素(FINS)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，計算體重指數(shù)(BMI)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)，采用彩色多普勒超聲診斷儀測量頸動脈IMT，并觀察有無斑塊形成。結(jié)果MS組的ISI明顯低于正常對照組(P<0.01)，其降低趨勢在常見中醫(yī)證型中依次為肝火亢盛型>痰濕壅盛型>痰瘀互結(jié)型>氣陰兩虛型>陰陽兩虛型(P<0.01或P<0.05)。與正常對照組相比，實驗組的頸動脈IMT、斑塊形成率明顯較高(P<0.01)，上述五種類型中形成率最高的為陰陽兩虛型，氣陰兩虛型、痰瘀互結(jié)型、痰濕互結(jié)型、肝火亢盛型的形成率相對降低(P<0.05)；MS組的頸動脈IMT與ISI 呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論頸動脈IMT與MS密切相關(guān)，而且在所調(diào)查的不同中醫(yī)證型MS患者中，其頸動脈IMT具有顯著差異。

代謝綜合征中醫(yī)證型；頸動脈內(nèi)中膜厚度；胰島素敏感指數(shù)

目前，臨床研究者普遍認為，當患者頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)異常增厚時可能預示著其可能患有動脈粥樣硬化(AS)。IMT的測定可采用超聲進行，這不僅成為診斷早期動脈硬化的一個較好的指標，并且能夠預測心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展及其程度，具有無創(chuàng)性、方便簡捷等特點。代謝綜合征(MS)在祖國醫(yī)學中并無記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征，當歸屬于中醫(yī)病證 “眩暈”、“濕阻”、“消渴”、“肥滿”、 “頭痛”等范疇，但對MS常見中醫(yī)證型與IMT的相關(guān)性研究，目前尚未見系統(tǒng)報道。本研究通過分析頸動脈IMT在MS常見中醫(yī)證型之間的變化規(guī)律，進一步探討MS常見中醫(yī)證型與IMT的相關(guān)性，旨在為中西醫(yī)結(jié)合診斷、防治MS及其并發(fā)癥提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來源于2012年7月至2013年9月于我院門診就診及住院的符合MS診斷標準的患者，共100例，男52例，女48例，年齡45～68〔平均(55.7±8.64)〕歲。正常對照組為同期來我院門診體檢者，共20例，其中男12例，女8例，年齡36～60歲，平均(52.45±9.89)歲。兩組在性別比例、平均年齡等方面無統(tǒng)計學差異 (P>0.05)。

1.2診斷及排除標準診斷標準：MS診斷前提為中心性肥胖，診斷標準主要參考2005年4月14日由國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布實施的與MS有關(guān)的內(nèi)容。按照2002版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》標準〔1〕及MS證候調(diào)查結(jié)果進行中醫(yī)診斷，并將患者分為：①陰陽兩虛型，②氣陰兩虛型，③痰濕壅盛型， ④痰瘀互結(jié)型，⑤肝火亢盛型。

排除標準：所有患者經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、腹部B超檢查，如遇下列情況則排除：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴重肝腎功能不全；③1型糖尿病患者；④繼發(fā)高脂血癥；⑤繼發(fā)高血壓；⑥急性感染、腫瘤疾病；⑦精神病患者等。

1.3方法

1.3.1基本參數(shù)采集對入選患者測量身高(m)、體重(kg)、腰圍(WC，cm)、血壓(mmHg)，并計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3.2實驗室指標采集空腹靜脈血，測定甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，由我院檢驗科進行檢驗。

1.3.3血清胰島素(FINS)采用放免法測定，步驟按試劑盒說明。胰島素敏感指數(shù)(ISI)值：ISI=-ln/(FPG×FINS)。

1.3.4頸動脈彩色多普勒超聲檢查所有病例行頸動脈超聲檢測，德國西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀對患者行雙側(cè)頸動脈檢查，由相關(guān)經(jīng)驗醫(yī)師操作，囑患者平臥，頭偏向?qū)?cè)，探查頸外動脈最高點并從該處以縱橫切面連續(xù)對頸內(nèi)動脈(ICA)、雙側(cè)頸總動脈(CCA)進行掃查，并對血管內(nèi)徑及其IMT進行測量，測量主要集中在頸動脈在分叉后的1 cm處和分叉前2～3 cm處，并檢查是否形成斑塊。重復3次測定并取平均值。判斷動脈粥樣斑塊的標準：局部增厚，厚度不<1.2 mm，略微隆起，朝管腔內(nèi)方向突出。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，應(yīng)用獨立t檢驗和χ2檢驗作統(tǒng)計分析,采用線性相關(guān)分析法分析數(shù)據(jù)的相關(guān)性。

2　結(jié)　果

2.1MS組與正常對照組各項臨床指標比較兩組間基線資料無顯著差異(P>0.05)。兩組WC、BMI、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、FPG、TC、TG、FINS、LDL-C、HDL-C、IS差異明顯(P<0.01，P<0.05)。MS組頸動脈IMT、斑塊形成率均明顯高于正常對照組(P<0.01)。見表1。

2.2MS患者常見中醫(yī)證型與ISI、頸動脈IMT及斑塊形成率的相關(guān)性MS患者常見中醫(yī)證型的ISI明顯低于正常對照組(P<0.01)；且各中醫(yī)證型間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01)，其降低趨勢依次為肝火亢盛型>痰濕壅盛型>痰瘀互結(jié)型>氣陰兩虛型>陰陽兩虛型。MS患者常見中醫(yī)證型的頸動脈IMT及斑塊形成率均明顯高于正常對照組(P<0.01)；且各中醫(yī)證型間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其升高趨勢依次為肝火亢盛型<痰濕壅盛型<痰瘀互結(jié)型<氣陰兩虛型<陰陽兩虛型。見表2。

表1　MS組與正常對照組臨床指標比較±s)

與正常對照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

表2　MS常見中醫(yī)證型的ISI、IMT及斑塊形成率的變化

與正常對照組比較：1)P<0.01；與肝火亢盛組比較：2)P<0.05，3)P<0.01；與痰濕壅盛組比較：4)P<0.05，5)P<0.01；與痰瘀互結(jié)組比較：6)P<0.05；與氣陰兩虛組比較：7)P<0.05，8)P<0.01；與陰陽兩虛組比較：9)P<0.05，10)P<0.01

3　討　論

MS發(fā)病機制主要為高胰島素血癥和胰島素抵抗(IR)，IR可借助多種途徑來升高患者血壓、促進動脈壁平滑肌細胞的繁殖，使得AS病變過程加快，具體途徑包括：①腎臟儲鈉；②改變血管平滑肌細胞內(nèi)鈉、鈣離子的轉(zhuǎn)動；③使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活〔2〕。所以，改善IR是防治MS的關(guān)鍵。MS在祖國醫(yī)學中并無記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征當歸屬于 “濕阻”、“消渴”、 “眩暈”、“肥滿”等范疇，其發(fā)病原因多與先天稟賦不足、飲食失節(jié)、不慎起居等因素有關(guān)，可涉及多個臟腑，從臟腑辨病看與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切，脾氣虧虛則運化功能失調(diào)，聚濕生痰，同時氣血化生不足又會造成血瘀；先天不足或因年老而出現(xiàn)腎氣虧損，腎陰陽失調(diào)，同樣可以影響脾臟，現(xiàn)代人生活壓力大，多有情志失調(diào)，肝喜調(diào)達而惡抑郁，肝失疏泄同樣影響氣血津液運行。MS的臨床表現(xiàn)可因不同個體而有差異，多表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等，是多種癥候群的總和。因表現(xiàn)不同，其病機亦不相同，早期多以實證為表現(xiàn)，隨病情發(fā)展晚期多表現(xiàn)虛證，如疾病發(fā)展到后期可出現(xiàn)各臟腑虛損等變證，預后不良。本研究結(jié)果顯示，ISI可能成為MS中醫(yī)證候分型的客觀化指標，為MS中醫(yī)證型的客觀化做出了有益的探索。

血管壁粥樣斑塊和頸動脈IMT是對于AS的診斷具有重要的提示作用，其很大程度上可能會與腦卒中和冠心病的發(fā)生有關(guān)，其可用于MS并發(fā)心腦血管疾病患者的風險評估〔3〕?，F(xiàn)臨床上對于全身血管的粥樣硬化程度的評價以及心腦血管病事件的預測大多數(shù)都是通過對頸AS斑塊的發(fā)展程度進行測定來進行的。早期的AS斑塊的指示性特征為頸動脈IMT增厚，其也是獨立的AS危險因素。頸動脈IMT的超聲測定具有無創(chuàng)性、方便簡捷等特點，對于早期還未表現(xiàn)出臨床癥狀的AS患者非常適用〔4〕。本研究結(jié)果表明，MS患者的中醫(yī)證型的不同也導致其頸動脈IMT在不同證型間存在明顯差異，其中頸動脈IMT改變和斑塊形成最為明顯的是陰陽兩虛型，研究推測，頸動脈IMT在一定程度上可間接指示不同中醫(yī)證型的MS患者的病情嚴重程度，有助于指導MS的中醫(yī)辨證診斷。

1中華人民共和國衛(wèi)生部藥監(jiān)局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔S〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-7.

2Salvetti A，Brogi G，Di-Legge V，etal.The inter-relationship between insulin resistance and hypertension〔J〕.J Drugs，1993；46(2)：149-59.

3Touboul PJ，Labreuche J，Vicaut E，etal.Carotid intima-media thickness，plaques，and Framingham risk score as independent determinants of stroke risk〔J〕.Stroke，2005；36(8)：1741-5.

4楊進，胡世紅，陳桂榮，等，頸動脈內(nèi)中膜厚度與代謝綜合征關(guān)系的研究〔J〕.中國循環(huán)雜志，2005；20(1)：35-7.

〔2015-10-15修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省中醫(yī)管理局項目(No.ZHY08-W102)

張雪松(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事代謝綜合征中醫(yī)證型患者頸動脈、心臟及外周血管超聲變化的相關(guān)性研究。

石光煜(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事代謝綜合征中醫(yī)證型患者頸動脈、心臟及外周血管超聲變化的相關(guān)研究。

R2-03

A

1005-9202(2016)15-3716-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.049

1黑龍江中醫(yī)藥大學