付慧霄　張建任　兆　波

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北　承德　067000)

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老年腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害相關(guān)因素

付慧霄張建任兆波1

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北承德067000)

目的探究老年腦白質(zhì)疏松(LA)患者認(rèn)知功能損害相關(guān)因素。方法42例老年LA患者為LA組，同期健康體檢的老年健康者作為對照組。結(jié)果LA組簡易智能精神量表(MMSE)總評分顯著低于對照組(t=5.814，P<0.001)；MMSE量表檢查中的視空間和執(zhí)行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力顯著低于對照組(P<0.05)；重度和中度LA患者M(jìn)MSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分均明顯低于輕度LA患者(P<0.05)；重度LA患者M(jìn)MSE、MoCA評分均明顯低于中度LA患者(P<0.05)；LA組血清中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)顯著高于對照組(P<0.05)；LA組MMSE與TG(t=0.436，P=0.004)、CRP(t=0.703，P<0.001)、Hcy(t=0.759，P<0.001)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。結(jié)論老年LA患者認(rèn)知功能受損與TG、CRP、Hcy的水平升高正相關(guān)。

腦白質(zhì)疏松；認(rèn)知功能障礙；簡易智能精神量表

腦白質(zhì)疏松(LA)是一組影像學(xué)的概念，也可稱為腦白質(zhì)病變或白質(zhì)高信號。臨床癥狀多以慢性進(jìn)行性癡呆、認(rèn)知功能下降、缺血性腦卒中、運動障礙和抑郁為主〔1，2〕，一般在老年人群中高發(fā)，并隨年齡的增長發(fā)病率也呈升高的趨勢〔3〕，年齡每增加10歲，老年患者罹患LA的發(fā)病率上升2～3倍〔4〕。本文研究不同LA嚴(yán)重程度患者的認(rèn)知功能損害和相關(guān)影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年6月我院42例老年LA患者為LA組，36例同期健康體檢的老年健康者為對照組。兩組臨床資料水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死，腦出血，由病毒、中毒、Alzheimer癥等疾病引起的腦白質(zhì)變性和其他腦血管疾病，心肺功能不全，肝腎功能疾病，腫瘤者，患者未服用或接受神經(jīng)科類藥物及治療。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

1.2檢測方法抽取清晨靜脈血5 ml，離心后取其上層血清冷凍待測。采用全自動生化儀檢測血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的含量。LA嚴(yán)重程度判斷按照在磁共振成像(MRI)掃描儀軸位掃描輔助Fazekas量表進(jìn)行腦白質(zhì)病變評估，分為4級。0級：腦白質(zhì)無病變；1級(輕度)：腦白質(zhì)呈現(xiàn)局灶性損害；2級(重度)：早期融合性病灶；3級(重度)：彌漫性融合性病灶。簡易智能精神量表(MMSE)通過檢測定向能力，語言組織、記憶能力、結(jié)構(gòu)模仿等項目評價基本認(rèn)知損害情況，滿分30分，27～30分屬于正?！?〕；蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)主要評估注意與集中能力、執(zhí)行功能、記憶、語言、計算和定向力等能力，總分30分，≥26分為正常。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組MMSE量表評分比較LA組MMSE總評分顯著低于對照組(P<0.001)。MMSE量表檢查中的視空間和執(zhí)行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2不同LA嚴(yán)重程度對MMSE和MoCA評分影響重度和中度LA患者M(jìn)MSE、MoCA評分均低于輕度(P<0.05)。重度LA患者M(jìn)MSE、MoCA評分均低于中度(P<0.05)。見表3。

2.3兩組血清生化指標(biāo)差異比較LA組血清中TG、LDL-C、CRP和Hcy顯著高于對照組(P<0.05)。兩組血清中TC、HDL-L水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2　兩組MMSE量表各項評分比較

表3　不同LA程度患者M(jìn)MSE和MoCA評分比較

與輕度LA比較：1)P<0.05；與中度LA比較：2)P<0.05

表4　兩組血清生化指標(biāo)差異比較±s)

2.4腦白質(zhì)疏松患者血清中TG、CRP、Hcy與MMSE評分相關(guān)性LA組MMSE與TG、CRP、Hcy呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。見圖1。

圖1　LA患者血清中TG、CRP、Hcy與MMSE評分相關(guān)性

3　討　論

LA是老年人常見病之一，CT影像學(xué)上主要表現(xiàn)為局限或彌散性低密度影，腦白質(zhì)MRI T2加權(quán)像表現(xiàn)為彌散性高信號區(qū)〔6〕；常常導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，并發(fā)展成為腦卒中或血管性癡呆等嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生不可逆的認(rèn)知損傷?，F(xiàn)如今對LA導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機制尚未研究清楚，但有證據(jù)表明，可能與起認(rèn)知功能聯(lián)絡(luò)作用的長聯(lián)合纖維受損有關(guān)〔7〕，由于小血管硬化，血管收縮功能減弱，靜脈血流不能有效回流，造成血管內(nèi)壓力升高，腦白質(zhì)區(qū)域血管內(nèi)血液外滲，加重腦白質(zhì)的病變程度，也可以造成認(rèn)知功能障礙〔8〕。

本研究提示腦白質(zhì)病變可以影響患者的視空間和執(zhí)行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力等能力，LA程度越嚴(yán)重，MMSE、MoCA的評分就越低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道，LA嚴(yán)重程度與MMSE評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的結(jié)論一致〔9〕?；颊哒J(rèn)知功能受損這可能是由于腦室功能受損，腦部血流靜脈回流不暢，腦部處于低灌注狀態(tài)有關(guān)；提示LA導(dǎo)致認(rèn)知障礙與TG、CRP、Hcy的水平升高有關(guān)，相關(guān)文獻(xiàn)指出體內(nèi)TG含量升高引起腦部血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，動脈粥樣硬化加重，腦血管血流灌注不足，導(dǎo)致腦功能受損，發(fā)生認(rèn)知障礙〔10〕。CRP可激活單核巨噬細(xì)胞功能，激活補體系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，只是腦組織供血不足誘發(fā)認(rèn)知障礙。高Hcy水平升高能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死凋亡，也可抑制過氧化物酶的作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷，進(jìn)一步使腦供血不足，致使認(rèn)知障礙的發(fā)生。

1霍迪.腦白質(zhì)疏松的相關(guān)研究新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2015；21(2)：269-71.

2Helenius J，Henninger N.Leukoaraiosis burden significantly modulates the association between infarct volume and national institutes of health stroke scale in ischemic stroke〔J〕.Stroke，2015；46(7)：1857-63.

3王立俠，董俊興，陳靜.腦白質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)危險因素分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015；18(1)：80-2.

4Turk M，Zupan M，Zaletel M，etal.Carotid arterial hemodynamic in ischemic levkoaraiosis suggests hypoperfusion mechanism〔J〕.Eur Neurol，2015；73(5-6)：310-5.

5施媛.腦白質(zhì)疏松癥與腦出血患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014；12(34)：68-9.

6王晏雯，劉小利，王俊俊，等.長時血壓變異性與腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性研究〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015；40(2)：142-6.

7Gioia LC，Kate M，Choi V，etal.Ischemia in intracerebral hemorrhage is associated with leukoaraiosis and hematoma volume，not blood pressure reduction〔J〕.Stroke，2015；46(6)：1541-7.

8張超，周霞，王龍，等.血管狹窄對腦白質(zhì)疏松者認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015；95(1)：44-7.

9云強，江名芳，蘇寧，等.腦小血管病引發(fā)的腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究〔J〕.疑難病雜志，2014；13(12)：1218-22.

10張利莎，李珊珊，李斌，等.缺血性腦白質(zhì)病變的研究進(jìn)展〔J〕.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)，2015；5(2)：47-51.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

付慧霄(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年神經(jīng)病學(xué)研究。

R742

A

1005-9202(2016)15-3705-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.044

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