陳慶友　張艷蕉　于廣娜　蔣麗艷　孫興元　任占軍　黃麗娟

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江　齊齊哈爾　161000)

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腦卒中肥胖患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流動力學(xué)變化

陳慶友張艷蕉于廣娜蔣麗艷孫興元任占軍黃麗娟

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000)

目的探討腦卒中肥胖患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流動力學(xué)變化。方法200例腦卒中患者按體質(zhì)指數(shù)分為五組，各40例。檢測各組患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸，同型半胱氨酸水平及血液動力學(xué)等指標(biāo)變化。結(jié)果體重正常的腦卒中患者高密度脂蛋白之外的各項指標(biāo)水平在各組里面最低，高密度脂蛋白高于其余各組(P<0.05)。隨著腦卒中患者BMI值升高，高密度脂蛋白之外的各項指標(biāo)水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平逐漸降低(P<0.05)。五組腦卒中患者中，正常BMI組血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率均最低(P<0.05)；隨著BMI值升高，血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率逐步升高(P<0.05)。腦卒中發(fā)病患者中肥胖程度高的人數(shù)占主要比例(P<0.05)。結(jié)論腦卒中肥胖患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平均顯著升高，血流黏稠度增加，且隨BMI值增高而呈正相關(guān)關(guān)系。檢測腦卒中患者發(fā)病后生化指標(biāo)及血流動力學(xué)變化對治療及判斷預(yù)后具有重要臨床意義。

腦卒中；超重；生化指標(biāo)；體重指數(shù)；血液黏度

腦梗死是由于大腦供血動脈被血栓栓塞導(dǎo)致的急性神經(jīng)功能的障礙與缺損，根據(jù)閉塞血管及梗死病灶面積大小可以迅速分型進(jìn)行臨床相應(yīng)治療〔1〕。腦卒中患者即使在治愈后也會留存不同程度的后遺癥，大約有75%的患者部分或全部喪失勞動能力〔2〕。研究表明〔3〕,超重是腦卒中發(fā)病的重要誘因，且超重也會促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生，與動脈粥樣硬化相互促進(jìn)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)??；但肥胖程度是否對患者腦卒中發(fā)病嚴(yán)重程度有影響尚不明確。本文擬探討腦卒中肥胖患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流動力學(xué)變化。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年12月治療的200例腦卒中患者。正常體重指數(shù)(BMI)組中男24例，女16例，年齡43～65〔平均(55.3±7.1)〕歲。輕度肥胖組中男28例，女12例，年齡35～65〔平均(46.1±5.9)〕歲；中度肥胖組中男30例，女10例，年齡41～68〔平均(51.4±6.8)〕歲；重度肥胖組中男13例，女27例，年齡38～61〔平均(53.6±5.9)〕歲。超重組男17例，女23例，年齡39～56〔平均(41.3±5.5)〕歲。五組患者性別，學(xué)歷，入院時臨床資料等方面具有可比性(P>0.05)。研究人員均通過醫(yī)院研究內(nèi)容培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4～6〕：(1)納入研究患者均符合腦卒中臨床表現(xiàn)，在靜息或睡眠中急性起病，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害相應(yīng)體征，與大腦相應(yīng)動脈供血缺損形成血栓導(dǎo)致的功能障礙相似，并由CT及磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦部有確實梗死灶。(2)排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病的患者。(3)入院近3個月內(nèi)未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史。(4)排除入院時伴循環(huán)衰竭患者。(5)既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質(zhì)。

1.2方法五組患者在入院第2天采靜脈血8 ml，3 000 r/min離心15 min，取上層血清放于冰箱備用。用ELISA法測定患者血清血糖、血脂、尿酸及同型半胱氨酸水平。檢測患者血液動力學(xué)指標(biāo)，并觀察組間差別。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，定量資料根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型選取對應(yīng)的t檢驗，定性資料組間比較采用F檢驗或χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1五組不同BMI值腦卒中患者血清生化指標(biāo)水平對比正常BMI組除高密度脂蛋白之外的各項指標(biāo)水平在各組里面最低(P<0.05)。隨著腦卒中患者BMI的升高，高密度脂蛋白之外的各項指標(biāo)水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平逐漸降低(P<0.05)。見表1。

2.2五組腦卒中患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較正常BMI組血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率均最低(P<0.05)。五組患者之間，隨著BMI升高，血壓黏稠度各項指標(biāo)及血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率逐步升高(P<0.05)。見表2。

2.3腦卒中肥胖患者各項指標(biāo)與缺血性腦卒中的關(guān)系200例腦卒中肥胖患者BMI，腰圍，腰臀比，腰高比等指標(biāo)中更肥胖患者腦卒中發(fā)病率，明顯高于體重較正?；颊?，即腦卒中發(fā)病患者中肥胖程度高的人數(shù)占主要比例(P<0.05)。見表3。

表1　五組不同BMI值腦卒中患者血清生化指標(biāo)水平對比

表2　五組腦卒中患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化±s,n=40)

表3　200例腦卒中肥胖患者各項指標(biāo)與缺血性腦卒中的關(guān)系〔n(%)〕

3　討　論

肥胖在現(xiàn)代人群中所占比例逐年增加。肥胖患者是腦梗死的高危人群，而且肥胖會導(dǎo)致一系列基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，共同促進(jìn)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病〔7〕。研究表明〔8〕,高脂血癥可引起內(nèi)皮細(xì)胞的局部損傷及局灶性部位損害，過高的血漿脂蛋白可通過提高的血管通透性進(jìn)入血管內(nèi)膜內(nèi)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞局部吞噬及清除反應(yīng)促進(jìn)斑塊形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，同時引起內(nèi)皮細(xì)胞附近生長因子大量分泌，單核細(xì)胞增多并附著在血管壁上，遷移入內(nèi)皮下間隙，攝取進(jìn)入內(nèi)皮的過量的脂蛋白形成指紋，同時促進(jìn)血小板生長因子的合成和釋放，造成血小板黏附，使局部血栓發(fā)生風(fēng)險率增高，易誘發(fā)腦梗死。

本文結(jié)果顯示，肥胖程度對腦卒中患者生化指標(biāo)有明顯影響，且肥胖程度越高更易發(fā)生腦梗死。研究表明〔9〕,腦卒中患者血清各項生化指標(biāo)水平對患者預(yù)后，有預(yù)測價值。重度肥胖腦卒中患者血清各項指標(biāo)顯著提高，提示預(yù)后不佳與病情嚴(yán)重。血流動力學(xué)指標(biāo)可反映血液宏觀流動狀態(tài)及性質(zhì)改變，對血液疾病診斷及治療具有重要意義。隨著BMI值增高，血脂水平大幅度增加，血液黏稠度上升，導(dǎo)致血栓栓塞，發(fā)生缺血性腦梗死。因此，為改善腦卒中患者預(yù)后，應(yīng)及時檢測患者血清各項生化指標(biāo)及血液黏稠度水平，特別對于肥胖患者應(yīng)重點觀察，有預(yù)見性的排除危險因素，改善患者生存率及預(yù)后。

1李靜，張丹，李希，等.缺血性腦卒中患者合并高血壓治療現(xiàn)狀的調(diào)查〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(3):246-50.

2陳峰，姜寶法.青島地區(qū)缺血性腦卒中發(fā)病危險因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010;26(11):1369-71.

3張芬，余金明，胡大一，等.不同肥胖指標(biāo)與腦卒中發(fā)生關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2013;29(1):125-7.

4王寧，鞠忠，張歡，等.急性腦卒中患者血糖水平與死亡及殘疾關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2009;25(1):30-1.

5Jood K，Jern C，Wilhelmsen L，etal.Body mass index in mid-lifeis associated with a first stroke in men:a prospective population study over 28 years〔J〕.Stroke，2011;35(12):2764-9.

6Murakami Y，Huxley RR，Lam TH，etal.Diabetes，body mass index and the excess risk of coronary heart disease，ischemic and hemorrhagic stroke in the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration〔J〕.Prev Med，2012;54(1):38-41.

7中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體質(zhì)量指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2012;23(1):5-10.

8Song YM，Sung J，Smith G，etal.Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke:a prospective study in Korean men〔J〕.Stroke，2012;35(4):831-6.

9Hu G，Sarti C，Jousilahti P，etal.Leisure time，occupational，and commuting physical activity and the risk of stroke 〔J〕.Stroke，2011;36(9):1994-9.

〔2015-10-19修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省教育廳科研項目(No.12521644)

張艷蕉(1966-)，女，教授，主要從事腦血管病研究。

陳慶友(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病的診斷及治療研究。

R743

A

1005-9202(2016)15-3701-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.042