馬　婷　胡　蓉　穆玉明　古麗格娜·阿尤甫　吳治勝

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學中心心臟超聲診斷科，新疆　烏魯木齊　830011)

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不同級別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對左心房重構的影響

馬婷胡蓉穆玉明古麗格娜·阿尤甫吳治勝

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學中心心臟超聲診斷科，新疆烏魯木齊830011)

目的應用超聲心動圖評價不同級別中老年高血壓患者二尖瓣舒張期血流速度對左心房重構的影響。方法816例原發(fā)性高血壓患者，按高血壓分級標準分為1、2、3級，根據二尖瓣舒張期峰值血流速度E/A比值分為E/A>1和E/A<1，又根據年齡分為中年組和老年組，分別測量各組患者的左房收縮末期內徑(LADs)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)，舒張期室間隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)并計算左心室質量指數(LVMI)等指標。結果在高血壓各級別中，E/A<1組左房內徑指數(LADi)、LVMI、脈壓、病程均隨著年齡的增大而增大(P<0.05)。E/A>1組LADi、脈壓、病程均隨著年齡增加而增大(P<0.05)。兩組的收縮壓、舒張壓均隨著年齡的增加而減小，且任意一級高血壓E/A<1組的LADi均高于E/A>1組(P<0.05)。在高血壓各年齡段中，E/A<1組和E/A>1組LADi、收縮壓、舒張壓、脈壓均隨著高血壓級別的增加而增大(P<0.05)。1級高血壓中年組E/A比值與LADi、LVMI無相關性，老年組E/A比值與LADi相關(r=-0.263,P=0.025)，2級高血壓中年和老年組的E/A比值均與LADi相關(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)，3級高血壓中年組E/A比值與LADi相關，而老年組E/A比值不僅與LADi相關，與LVMI也顯著相關(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。結論隨高血壓級別的加重，中年組E/A僅與左房重構相關，而老年組E/A與左房和左室重構均相關。

超聲心動圖；左心房；左心室舒張功能；高血壓

用頻譜多普勒超聲心動圖檢測二尖瓣舒張早期峰值血流速度(E峰)和舒張晚期峰值血流速度(A峰)，計算E/A比值是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法。研究表明，高血壓患者出現左室舒張功能障礙早于收縮功能障礙〔1〕。隨著高血壓級別的加重，左心室舒張功能進一步減退。同時二尖瓣血流E/A也發(fā)生了明顯改變，另有文獻表明，隨年齡增長，左心室舒張功能亦可呈生理性減退〔2〕。本研究探討不同級別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對左心房重構的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年1月至2013年1月在我院住院的確診并經過正規(guī)服藥治療的高血壓患者816例，診斷標準符合2013歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會(ESH/ESC)高血壓管理指南規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標準〔3〕，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除心臟瓣膜疾病、心肌梗死、先天性心臟病，肺心病、甲亢心等其他心臟疾病的患者，男405例，女411例，年齡46～80〔平均(59.05+10.83)〕歲。根據E/A>1和E/A<1將高血壓患者分為2組：①E/A<1組共415例，男205例，女210例，年齡46～78〔平均(63.06±10.27)〕歲，②E/A>1組共401例，男200例，女201例，年齡48～80〔平均(65.56±11.46)〕歲；根據1999年世界衛(wèi)生組織，國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓指南中制定的高血壓分級標準〔4〕將高血壓分為1、2、3級。根據WHO年齡段〔5〕的劃分將45～59歲歸為中年組，≥60歲的患者均歸為老年組。本研究可分為12個亞組：(1)高血壓1級組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共70例，男36例，女34例，平均(50.52±3.64)歲；②老年組45～59歲，共68例，男31例，女37例，平均(66.74±5.26)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共65例，男35例，女30例，平均(51.2±3.50)歲；②老年組45～59歲，共67例，男34例，女33例，平均(66.80±5.26)歲；(2)高血壓2級組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共71例，男35例，女36例，平均(52.55±3.40)歲；②老年組45～59歲，共64例，男32例，女32例，平均(69.76±5.27)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共68例，男30例，女38例，平均(51.70±4.12)歲；②老年組45～59歲，共67例，男31例，女36例，平均(68.82±5.73)歲；(3)高血壓3級組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共70例，男34例，女36例，平均(53.31±3.56)歲；②老年組45～59歲，共72例，男37例，女35例，平均(69.80±5.27)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共64例，男31例，女33例，平均(52.31±3.52)歲；②老年組45～59歲，共70例，男39例，女31例，平均(66.70±5.24)歲。各組間年齡性別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法血壓測量是用標準的Sphygmomanomet程序〔6〕，取坐姿，于右臂間隔5 min連續(xù)3次取其平均值，患者取左側臥位在安靜情況下進行檢查，檢查時囑平靜呼吸。按照美國超聲心動圖學會(ASE)推薦的方法，測量左心房收縮末期內徑(LADs)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)，舒張期室間隔(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)計算左心室質量指數(LVMI)用Devereux 公式〔7〕計算左室心肌質量(LVM)，體表面積(BSA，m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體重(kg)-0.152 9，左室心肌質量指數(LVMI)=LVM/體表面積，左心房內徑指數(LADi)=LADd/體表面積，取二維心尖四腔切面，測量二尖瓣舒張期血流速度E峰和A峰，計算E/A比值。脈壓=SBP-DBP，測量均由同一位專業(yè)臨床大夫進行測量，減小誤差。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行方差分析及t檢驗。相關性分析采用Pearson相關。

2　結　果

2.1各組臨床參數比較在高血壓各級別中，E/A<1組LADi、LVMI、脈壓、病程均隨著年齡的增大而增大。E/A>1組LADi、脈壓、病程均隨著年齡增加而增大(P均<0.05)。兩組SBP、DBP均隨著年齡的增加而減小，且任意一級高血壓E/A<1組的LADi均高于E/A>1組(P均<0.05)。在高血壓各年齡段中，E/A<1組和E/A>1組LADi、SBP、DBP、脈壓均隨著高血壓級別的增加而增大(P均<0.05)。見表1。

表1　不同級別中老年組基本臨床參數比較±s)

與同血壓級別同E/A比值老年組比較：1)P<0.05；與同E/A比值不同高血壓級別中年組比較:2)P<0.05；與同E/A比值不同高血壓級別老年組比較:3)P<0.05

2.2不同級別高血壓E/A比值與各指標的相關性1級高血壓中年組E/A比值與LADi、LVMI無相關性，老年組E/A比值與LADi相關(r=-0.263,P=0.025)；2級高血壓中年和老年組的E/A比值均與LADi相關(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)；3級高血壓中年組E/A比值與LADi相關(r=-0.251,P=0.017)，而老年組E/A比值不僅與LADi相關，與LVMI顯著相關(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。

3　討　論

左室舒張功能障礙為原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥，目前通過測量二尖瓣血流E峰和A峰比值來評價左室舒張功能〔8〕已廣泛用于臨床。在本研究中，無論E/A>1還是E/A<1，中年組和老年組的LADi均隨著高血壓級別的加重而增大，LVMI LADi有增大的趨勢，但是差異無統(tǒng)計學意義。E/A<1組中，在任意一級別，老年組的LADi和LVMI均大于中年組，這表明左室舒張功能障礙在一定程度上反映了左心房和左心室重構加重的狀況。當E/A>1組時，任意一個級別老年組的LADi均大于中年組，而LVMI低于中年組。有研究顯示伴隨著年齡的增長，老年人左室早期松弛能力受損，亦或舒張減慢，二維超聲可表現為左心房的增大，而左室質量正常，隨著左室順應性的減低，舒張功能嚴重受損，伴左房壓力增高時，二尖瓣口早期血流增高，掩蓋了舒張異常，出現假性正?；淖?，當左房壓力持續(xù)升高，心臟負荷進一步加大，心肌僵硬度不斷增加，進而出現限制性充盈障礙，使得二尖瓣血流E/A比值出現假性正?；慕Y果〔9〕。本研究中在老年組與中年組比較，左房出現增大的正性重構，而左室則出現負性重構。在相關性分析中我們發(fā)現，同一級別高血壓中、老年組的E/A比值均與左心房呈負相關，但老年3級高血壓組E/A比值卻與左心室呈正相關。這可能是老年高血壓患者在假性正?；瘯r的一種特殊表現。

1寶輝，苗懿德，劉穎，等.高齡老年高血壓患者左室肥厚的相關因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012；15(2)：154-7.

2Okura H，Takada Y，Yamabe A，etal.Age-and gender-specific changes in the left ventricular relaxation：a Doppler echocardiographic study in healthy individuals〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2009；2(1)：41-6.

3Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，etal.2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of arterial hypertension：The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertens，2013；31：1281-357.

4林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關于高血壓治療指南〔J〕.高血壓雜志，1999；7(2)：97-101.

5Quinones MA.Assessment of diastolic function〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2005；47：340-55.

6Kawamura H，Mitsubayashi H，Saito T.Calcium channel blockers shorten the periodicity of ultradian variation in blood pressure in patients with essential hypertension〔J〕.Hyperten Res，1998；21(1)：179-86.

7Devereux RB，Reichek N.Echocardiographic determination of left ventricular mass in man〔J〕.Circulation，1977；55(5)：613-8.

8Nagueh SF，Appleton CP，Gillebert TC.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography European〔J〕.J Echocardiog，2009；10：165-93.

9邵倩倩，劉芝軍.斑點追蹤成像評價左心室舒張功能障礙患者心室扭轉運動的研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013；15(5)：303-6.

〔2014-09-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

穆玉明(1963-),男,主任醫(yī)師，博士，博士生導師，主要從事心血管超聲研究。

馬婷(1988-),女,碩士，住院醫(yī)師，主要從事心血管超聲研究。

R445.1

A

1005-9202(2016)15-3692-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.037