耿　彬　苗華為　何紅濤　封亞麗　李艷青

(河北省中醫(yī)院，河北　石家莊　050031)

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冠心消斑湯對靜息心絞痛治療效果及CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平的影響

耿彬苗華為何紅濤封亞麗李艷青

(河北省中醫(yī)院，河北石家莊050031)

目的觀察冠心消斑湯對靜息心絞痛的治療效果及對C反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間黏附分子(sICAM)-1、血管黏附分子(sVCAM)-1水平的影響。方法接受治療的110例靜息性心絞痛患者隨機(jī)分為西藥組和中藥組各55例，兩組基礎(chǔ)治療相同，其中西藥組給予他汀類藥物口服，中藥組在此基礎(chǔ)上給予冠心消斑湯口服。4 w后，觀察兩組治療效果的差異；比較兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平和心功能指標(biāo)的差異。結(jié)果中藥組治療總有效率明顯高于西藥組(P<0.05)；治療前兩組血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平無明顯差異，治療后，兩組上述指標(biāo)水平均較治療前降低，且中藥組下降更明顯(P<0.05)；治療前兩組每搏輸出量(SV)、氨基末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白(CTnI)等心功能指標(biāo)無明顯差異，治療后，兩組SV、左心室相角程(LVPs)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均較治療前升高，NT-proBNP和CTnI均較治療前降低，且中藥組變化更明顯(P<0.05)。結(jié)論冠心消斑湯對靜息心絞痛有較好的治療效果，可明顯降低血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平，改善患者心功能。

中西藥；心功能；心絞痛；炎癥細(xì)胞因子

靜息狀態(tài)下心絞痛占不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率的30%以上〔1,2〕，其中15.7%可在3～6年發(fā)展為心肌梗死，病死率可達(dá)15.5%〔3〕。在常規(guī)休息、吸氧及止痛治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、硝酸甘油等降低動脈收縮壓，并長期進(jìn)行抗凝治療，可以改善冠狀動脈粥樣硬化程度，抑制疾病的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，但相關(guān)臨床研究報道發(fā)現(xiàn)仍然存在2.0%～3.5%的靜息性心絞痛患者在出院3個月內(nèi)發(fā)生了心肌梗死，臨床形式較為嚴(yán)峻〔4,5〕。冠心消斑湯具有寬胸之功、清熱以瀉胸中之熱，同時冠心消斑湯中含有的半夏及血竭能夠化痰散胸中之結(jié)，從而改善冠心病患者的臨床癥狀。本研究探討冠心消斑湯對靜息心絞痛的治療效果及對C反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間黏附分子(sICAM)-1、血管黏附分子(sVCAM)-1水平的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2015年12月我院接受治療的靜息性心絞痛患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合靜息性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心電圖檢查有缺血性改變和(或)運動試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為西藥組55例，男27例，女28例；年齡43～75歲，平均(59.97±8.93)歲；中藥組55例，男29例，女26例；年齡45～74歲，平均(60.02±9.12)歲。兩組年齡、性別無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會，患者均知情同意。

1.2方法兩組均給予一般性治療，包括臥床休息、床邊24 h心電監(jiān)護(hù)、有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給予嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)志物。阿司匹林及肝素抗凝，對于心率>140次/min的患者，可以給予口服β受體阻滯劑治療，必要時給予硝酸甘油擴(kuò)張血管。對照組采用阿托伐他汀(立普妥)(南京凱基生物科技有限公司，批號：Z20098273)每晚口服20 mg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服冠心消斑湯煎劑，配方:瓜蔞殼15 g,法夏10 g,黃連6 g,蒲公英15 g,血竭1 g(沖服),生甘草6 g。100 ml水煎服，2次/d。

1.3評價指標(biāo)觀察治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平和心功能指標(biāo)的差異。療效的評定，顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低兩級，原為輕、中、重者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；有效：治療后心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油減用一半，原為一級者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少但未達(dá)到改善程度者，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果的比較西藥組顯效20例，有效25例，無效10例；中藥組顯效28例，有效25例，無效2例，中藥組總有效率(96.36%)明顯高于西藥組(81.82%)(χ2=5.986,P=0.014)。

2.2兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平的比較見表1。治療前兩組血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平無明顯差異，治療后，兩組上述指標(biāo)水平均較治療前降低，且中藥組下降更明顯(P<0.05)。

表1　兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1、心功能指標(biāo)水平的比較

與治療前比較:1)P<0.05；與西藥組比較：2)P<0.05

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較如表1所示，治療前兩組每搏輸出量(SV)、氨基末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白(CTnI)、左心室相角程(LVPs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無明顯差異，治療后，兩組SV、LVPs和LVEF均較治療前升高，NT-proBNP和CTnI均較治療前降低，且中藥組變化更明顯(P<0.05)。

3　討　論

不穩(wěn)定型心絞痛患者在靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶或者氣喘等癥狀，往往提示冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性不足，或者冠狀動脈的狹窄程度進(jìn)一步增加。2.5%的靜息心絞痛可在3～6個月反復(fù)發(fā)作，其中因為急性心肌梗死而病死的患者可達(dá)13.8%，且近年來呈現(xiàn)出了上升的趨勢〔6,7〕。硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑可以在控制收縮壓的基礎(chǔ)上，減輕動脈血壓波動導(dǎo)致的動脈管壁內(nèi)皮損傷。立普妥是他汀類的降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量及預(yù)防心血管疾病，可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，從而減輕單核巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞在冠狀動脈內(nèi)皮下的沉積，并減輕因此導(dǎo)致的動脈管壁狹窄〔8,9〕。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病“本虛在先,因虛致實、虛中夾實”，通過“芳香開竅、宣痹通陽、活血化?！?，可以改善心脈痹阻不暢,氣血陰陽失調(diào)導(dǎo)致的氣虛、血滯等癥狀，緩解心肌細(xì)胞缺血?！跋邷奔瓤梢鏆?，同時還可扶正固本，補(bǔ)血活血、通脈行經(jīng)。在常規(guī)西藥控制血壓、降低血脂的基礎(chǔ)上，可以促進(jìn)冠狀動脈的血流循環(huán)，改善心肌細(xì)胞收縮間期的供血，同時消斑湯具有健脾化濕之功效，可以調(diào)節(jié)脾胃陰滯、陽虛，從而有利于陽氣的升降，減輕因為脾濕而導(dǎo)致的氣脈緩滯。

sICAM-1、sVCAM-1在靜息的血管內(nèi)皮細(xì)胞上呈低水平表達(dá)，通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面上的特異性受體結(jié)合而發(fā)揮其生物學(xué)活性，sICAM-1、sVCAM-1在冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用〔10,11〕。CRP由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成，可以激活淋巴細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)展。

SV及LVPS和LVEF上升提示心臟泵血能力的提升，NT-proBNP和CTnI〔12〕的下降提示心肌細(xì)胞順應(yīng)的改善以及冠心消斑湯對于心肌細(xì)胞損傷的保護(hù)作用。于薇等〔13〕發(fā)現(xiàn)，瓜蔞殼、半夏及生甘草等中藥材煎服可以顯著改善患者SV，SV可平均增加3～4 ml。本次研究相比于類似文獻(xiàn)對于冠心消斑湯在靜息心絞痛中的作用的臨床研究〔14,15〕，首次探討了血清sICAM-1、sVCAM-1改變，從而進(jìn)一步揭示了中醫(yī)聯(lián)合治療的作用機(jī)制。本研究的局限性在于未能充分分析SV、NT-proBNP和CTnI等的動態(tài)變化，冠心消斑湯治療的長期有效性仍然需要擴(kuò)大樣本量探討。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

河北省科技支撐計劃項目(No.201020141)

耿彬(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管中西醫(yī)結(jié)合研究。

R541

A

1005-9202(2016)15-3690-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.036