左玉姣　劉廠輝　王春蘭　唐振旺

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南　衡陽　421001)

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針對性心理干預(yù)對行運(yùn)動康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響

左玉姣劉廠輝王春蘭唐振旺

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽421001)

目的探討針對性心理干預(yù)對老年冠心病心衰行運(yùn)動康復(fù)治療患者負(fù)性情緒及心功能的影響。方法隨機(jī)選擇2012年7月至2015年10月在該院住院治療的冠心病心衰患者108例。按照數(shù)字法分為觀察組、對照組各54例，兩組患者均常規(guī)給予藥物與運(yùn)動康復(fù)治療，對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予針對性心理干預(yù)，比較護(hù)理前后的負(fù)性情緒指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及患者的治療依從性。結(jié)果兩組護(hù)理后的抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。兩組在護(hù)理后的6 min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均顯著大于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組均顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論針對性的心理干預(yù)對老年冠心病心衰行運(yùn)動康復(fù)治療患者的負(fù)性情緒及心功能狀態(tài)均有較好的改善作用。

針對性心理干預(yù)；冠心病；運(yùn)動康復(fù)；負(fù)性情緒

循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定期慢性心衰患者若有計劃地實(shí)施運(yùn)動康復(fù)鍛煉，既可以強(qiáng)化心衰患者的運(yùn)動能力，還能夠提升其生活質(zhì)量，有效降低心臟不良事件及潛在的死亡率〔1～3〕。目前我國老年冠心病心衰患者自覺接受運(yùn)動康復(fù)治療的比例較低，原因主要與情緒的抵觸、錯誤的認(rèn)知以及經(jīng)濟(jì)條件限制等因素有關(guān)。本文擬分析針對性心理干預(yù)對老年冠心病心衰行運(yùn)動康復(fù)治療患者負(fù)性情緒及心功能的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年7月至2015年10月在我院住院治療的冠心病心衰患者108例。入組標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕：年齡≥60歲；患者的癥狀均符合WHO定義的冠心病及心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能的NYHY分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)、呼吸、泌尿以及血液類系統(tǒng)疾?。唤邮苓^電除顫或心肺復(fù)蘇以及起搏器等措施治療；含有康復(fù)運(yùn)動禁忌證。按照數(shù)字法隨機(jī)分為兩組各54例，其中觀察組男38例，女16例，年齡60～82〔平均(73.9±2.1)〕歲，病程2～8年，平均(6.2±0.4)年，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病6例，陳舊型心肌梗死3例，高脂血癥25例。對照組男40例，女14例，年齡62～81〔平均(73.5±2.3)〕歲，病程2～9年，平均(6.6±0.5)年，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病8例，陳舊型心肌梗死3例，高脂血癥21例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者的簽字同意及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2研究方法兩組患者均常規(guī)給予藥物與運(yùn)動康復(fù)治療，對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予針對性心理干預(yù)：(1)護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常和患者接觸交談，了解患者所思所想，并根據(jù)與患者間談話內(nèi)容總結(jié)出患者所存在的心理問題。針對所總結(jié)的問題，為患者專門制定適合的護(hù)理方案，并認(rèn)真實(shí)施。其中需特別注意患者體現(xiàn)出的負(fù)性情緒特點(diǎn)，且護(hù)理方案應(yīng)以重點(diǎn)消除不良情緒所造成的影響為目的。(2)根據(jù)患者自身病情，靈活調(diào)整心理干預(yù)實(shí)施方式，以團(tuán)體、個體兩種干預(yù)方式相結(jié)合方法。并制定定期干預(yù)時間表，適時給予必要心理干預(yù)。同時，如患者突發(fā)負(fù)性情緒加重情況，可按需及時給予患者有效的心理干預(yù)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。(3)針對患者不擅于進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)等現(xiàn)象，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肌肉放松法，并提醒患者注意放松心態(tài)，出現(xiàn)心理緊張、情緒低落等現(xiàn)象時，嘗試自我調(diào)節(jié)，盡量保持平靜的心境。(4)因心衰患者運(yùn)動康復(fù)治療過程較漫長，患者接受一定時間治療后療效不明顯，易出現(xiàn)錯誤認(rèn)知，影響治療繼續(xù)進(jìn)行和整體效果。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)時刻關(guān)注患者情緒變化，根據(jù)患者自身學(xué)歷水平和理解能力，為其講解有關(guān)疾病和康復(fù)治療等相應(yīng)知識，盡量使患者清楚明白治療過程以及預(yù)期效果。進(jìn)而為患者重拾治療信心，樂觀面對疾病及治療。注意觀察患者治療過程中所表現(xiàn)的一些習(xí)慣，對于錯誤做法需及時糾正，并耐心解釋認(rèn)真對待運(yùn)動治療的必要性，進(jìn)而提高患者治療依從性。

1.3評測工具與監(jiān)測指標(biāo)利用漢密頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)對患者在護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評測，所得分值越高預(yù)示著焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。利用醫(yī)院自擬的治療依從度評測量表對患者進(jìn)行評測，分為完全、一般、不依從。利用彩色多普勒超聲儀等儀器監(jiān)測患者在護(hù)理前后的6 min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左室舒末期內(nèi)徑(LVEDd)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組在護(hù)理后的治療依從性比較觀察組護(hù)理后的治療依從性是96.30%〔完全依從28例(51.85%)，一般依從24例(44.44%)，不依從2例(3.70%)〕，顯著高于對照組的75.93%〔完全依從16例(29.63%)，一般依從25例(46.30%)，不依從13例(24.07%)〕(P<0.05)。

2.2兩組患者在護(hù)理前后的HAMD及HAMA評分比較兩組護(hù)理后的HAMD及HAMA評分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較兩組在護(hù)理后的6 min步行距離及LVEF均顯著大于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者在護(hù)理前后的HAMD及HAMA評分比較，分)

與護(hù)理前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者在護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較±s,n=54)

3　討　論

冠心病在臨床上十分常見，合并心衰的發(fā)病率近年來亦有增大的趨勢，由于此病的解剖位置具有特殊性，多數(shù)患者在遭遇應(yīng)激時常會選擇退縮或回避的消極態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對，而不愿積極應(yīng)對，久之則易形成焦慮和抑郁等諸多負(fù)性情緒，對患者的康復(fù)預(yù)后具有較大的不良影響。加之進(jìn)展至心衰的患者易出現(xiàn)癥狀遷延不愈，常需入院治療，加劇其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其承受的心理壓力不斷加大，造成焦慮和抑郁的程度進(jìn)一步嚴(yán)重，刺激交感神經(jīng)興奮，并釋放出過量兒茶酚胺，使周圍血管發(fā)生收縮，外周血管的阻力隨之增大，加重了心臟后負(fù)荷，經(jīng)過一系列存在于機(jī)體內(nèi)部的生化反應(yīng)后，引發(fā)水鈉潴留，增大了心臟前負(fù)荷，上述不利因素若長期作用于患者，容易加重其心肌損傷，導(dǎo)致心功能發(fā)生進(jìn)一步惡化，最終嚴(yán)重影響患者的身心健康〔6〕。

研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理暗示有利于患者建立起更為積極的康復(fù)信心，并促進(jìn)其充分配合科學(xué)的醫(yī)療治療措施及運(yùn)動康復(fù)鍛煉，可間接地改善患者的臨床癥狀〔7〕。本研究結(jié)果表明針對性的心理干預(yù)能夠有效地改善患者的負(fù)性情緒，并在一定程度上有利于心功能指標(biāo)的改善。造成此種情況的原因主要可能是針對性的心理干預(yù)更容易影響老年冠心病心衰患者內(nèi)心的真實(shí)想法，部分老年人患者由于年齡較大，當(dāng)面對相應(yīng)的應(yīng)激事件時，其自身原始認(rèn)知體系隨之被激活，產(chǎn)生對死亡恐懼的極端和絕對化的錯誤判斷，致使其情緒低落，對于科學(xué)的運(yùn)動康復(fù)治療不能正確配合，此種情況無助于癥狀控制。實(shí)施針對性的心理干預(yù)就是要糾正患者的歪曲認(rèn)知，使其釋放出存在于內(nèi)心的不良心理問題，充分消除其內(nèi)心顧慮，尋找當(dāng)前問題的癥結(jié)，積極提供科學(xué)正確的解決方案，促使其增強(qiáng)治療信心，從而以最佳的精神心理狀態(tài)投入到對抗病魔的斗爭中去〔8〕。本文也從一定程度上反映了針對性的心理干預(yù)具有較大的促進(jìn)患者接受運(yùn)動康復(fù)治療的作用。 Kim等〔9〕在報道中稱，對冠心病患者給予正面的心理暗示，甚至可將治療療效提升10%～20%。當(dāng)然，這并不是指心理干預(yù)產(chǎn)生了療效，而是由于心理干預(yù)影響了患者接受治療的態(tài)度，使之配合相應(yīng)的治療，通過增加患者的治療依從性而間接地、有效地地改善了心功能。

1陳娟，趙書娥.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2015;50(3)：360-4.

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4Clark AL，Johnson M，F(xiàn)airhurst C，etal.Does home oxygen therapy(HOT)in addition to standard care reduce disease severity and improve symptoms in people with chronic heart failure? A randomised trial of home oxygen therapy for patients with chronic heart failure〔J〕.Health Technol Assess，2015;19(75)：118-20.

5Bidwell JT，Vellone E，Lyons KS，etal.Determinants of heart failure self-care maintenance and management in patients and caregivers：a dyadic analysis〔J〕.Res Nurs Health，2015;38(5)：392-402.

6Tait GR，Bates J，LaDonna KA，etal.Adaptive practices in heart failure care teams：implications for patient-centered care in the context of complexity〔J〕.J Multidiscip Healthc，2015;19(8)：365-76.

7Maru S，Byrnes J，Carrington MJ，etal.Cost-effectiveness of home versus clinic-based management of chronic heart failure：extended follow-up of a pragmatic，multicentre randomized trial cohort-The WHICH? study(Which Heart failure intervention is most cost-effective；consumer friendly in reducing hospital care)〔J〕.Int J Cardiol，2015;8(201)：368-75.

8Yu DS，Lee DT，Stewart S，etal.Effect of nurse-implemented transitional care for chinese individuals with chronic heart failure in hong kong：a randomized controlled trial〔J〕.J Am Geriatr Soc，2015;63(8)：1583-93.

9Kim JS，Hwang SY，Shim JL，etal.Cognitive function and self-care in patients with chronic heart failure〔J〕.Korean Circ J，2015;45(4)：310-6.

〔2016-03-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

2012年度湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃課題(No.B2012-049)

左玉姣(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理研究。

R54

A

1005-9202(2016)15-3684-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.033