王　勇　程勁松　陳立斌

(寧波市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江　寧波　315010)

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左心室重量指數(shù)和血漿N末端腦鈉肽前體在老年左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭患者診斷中的價值

王勇程勁松陳立斌1

(寧波市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江寧波315010)

目的老年探討左心室重量指數(shù)(LVMI)和血漿N末端腦鈉肽前體(NT-BNP)對老年左室射血分數(shù)正常的心力衰竭(HFNEF)患者的診斷價值。方法選擇70歲以上HFNEF患者、左室射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFREF)患者和健康者各110例作為研究對象，將其分別分為HFNEF組、HFREF組和對照組，觀察三組患者LVMI和血漿NT-BNP水平，分析LVMI和血漿NT-BNP對老年HFNEF的診斷價值，老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP水平的相關(guān)性以及老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP與心功能分級的關(guān)系。結(jié)果HFNEF組患者的LVMI和血漿NT-BNP高于對照組，低于HFREF組(均P<0.05)。LVMI診斷老年男性HFNEF患者的ROC曲線下面積為0.909，以147 g/m2為界限診斷HFNEF的敏感度為0.21，特異度為0.95；LVMI診斷老年女性HFNEF患者的ROC曲線下面積為0.879，以122 g/m2為界限診斷HFNEF的敏感度為0.51，特異度為0.98。血漿NT-BNP診斷老年HFNEF患者的ROC曲線下面積為0.971，以125 pg/ml為界限診斷HFNEF的靈敏度為0.92，特異度為0.79。血漿NT-BNP和LVMI的相關(guān)性為r=0.498，P=0.000。心功能Ⅱ級患者的LVMI和血漿NT-BNP低于心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級者(P<0.05)，心功能Ⅲ級患者的LVMI和血漿NT-BNP低于心功能Ⅳ級(P<0.05)。結(jié)論老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP水平升高，其升高程度和心功能的嚴(yán)重程度相關(guān)，LVMI診斷老年HFNEF具有較高的特異度，但敏感度不高，血漿NT-BNP診斷老年HFNEF靈敏度較高，NT-BNP和血漿NT-BNP聯(lián)合檢測對老年HFNEF具有一定的診斷價值。

左心室重量指數(shù)；血漿N末端腦鈉肽前體；左室射血分數(shù)正常的心力衰竭

心力衰竭根據(jù)左心室射血分數(shù)(LVEF)分為左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭(HFNEF)和左心室射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFREF)〔1，2〕。既往關(guān)于HFREF的研究比較多，而對于HFNEF研究相對較少，HFNEF的發(fā)生率有增加趨勢，約占所有心力衰竭的50%，HFNEF比較常見的病因為肥胖、老年、高血壓、糖尿病等，隨著人口的不斷老齡化，老年HFNEF的發(fā)生率將增加，因此對老年HFNEF的診治進行研究具有重要意義〔3,4〕。關(guān)于HFNEF的診斷臨床上有多種檢查方法〔5〕，包括磁共振、心導(dǎo)管術(shù)、超聲心動圖、左心室重量指數(shù)(LVMI)以及血漿N末端腦鈉前體(NT-BNP)等，但磁共振檢查比較貴，左心導(dǎo)管檢查為有創(chuàng)性檢查，不適合在臨床上廣泛推廣，超聲心動圖對左心室舒張功能的診斷準(zhǔn)確性和重復(fù)性欠佳。近年來，NT-BNP在心力衰竭中的診斷價值不斷被肯定，心室重量指數(shù)作為左心室向心性重構(gòu)的檢查指標(biāo)，可以考慮用于左心室舒張功能不全的診斷。本研究探討LVMI和血漿NT-BNP對老年HFNEF患者的診斷價值。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月至2013年12月我科70歲以上HFNEF患者和HFREF患者各110例，以及70歲以上健康者110例作為研究對象，將其分別分為HFNEF組、HFREF組和對照組。HFNEF組患者年齡(73.78±6.45)歲，男51例，女59例，體重指數(shù)(BMI)(24.01±4.53)kg/m2；HFREF組患者年齡(72.23±6.64)歲，男56例，女54例，BMI(23.95±4.47)kg/m2；對照組患者年齡(72.12±6.17)歲，男57例，女53例，BMI(24.12±4.38)kg/m2，三組之間年齡、性別和BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者均簽署知情同意書，均經(jīng)浙江省寧波市第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死、急性心肌炎、限制性心肌病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、心包疾病者，肝腎衰竭者，患有惡性腫瘤者，患有甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病者，患有肺源性心臟病、肺動脈高壓者等。

1.2觀察指標(biāo)及檢測方法資料收集：收集三組患者的性別、年齡、身高、體重、既往病史(高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等病史)、入院相關(guān)輔助檢查等臨床資料。三組患者均在入院后24 h內(nèi)進行超聲心動圖和血漿NT-BNP檢查。

1.3超聲心動圖檢查患者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲顯像儀(Philips iE33)、探頭頻率為1.7～3.4 MHz進行超聲心動圖檢查，并記錄心電圖，測量左心室收縮末期左房內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、LVEF等，并測量二尖瓣舒張早期血流速度、二尖瓣舒張晚期血流峰速等，每個測量指標(biāo)測量5次，取平均值。計算患者的體表面積和左心室質(zhì)量：根據(jù)患者的體重和身高計算患者的體表面積，體表面積=身高(cm)×0.006 1+體重(kg)×0.012 8-0.152 9；左心室質(zhì)量采用校正公式：左心室質(zhì)量=〔1.04×(左心室后壁厚度+室間隔厚度+左室內(nèi)徑3-左室內(nèi)徑3)〕 ×0.8+0.6；計算LVMI。

1.4血漿NT-BNP測定采集患者外周靜脈血分離血漿，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(Roche COBAS E602分析儀)測定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0進行方差分析、t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman，診斷方法評價采用ROC曲線。

2　結(jié)　果

2.1各組患者LVMI和血漿NT-BNP比較HFNEF組患者LVMI及NT-BNP均高于對照組(P<0.05)，且低于HFREF組(P<0.05)，表明HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP水平升高，但升高程度較HFNEF患者低，見表1。

表1　各組患者LVMI和血漿NT-BNP比較

與HFREF組比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

2.2LVMI對HFNEF的診斷價值LVMI診斷男性老年患者HFNEF的ROC曲線下面積為0.909，以LVMI 147 g/m2為界限診斷男性老年患者的敏感度為0.21，特異度為0.95；LVMI診斷女性老年患者HFNEF的ROC曲線下面積為0.879，以LVMI 122 g/m2為界限診斷男性老年患者的敏感度為0.51，特異度為0.98。

2.3血漿NT-BNP對HFNEF的診斷價值血漿NT-BNP診斷老年HFNEF患者的ROC曲線下面積為0.971，以血漿NT-BNP 125 pg/ml為界限診斷HFNEF的靈敏度為0.92，特異度為0.79。

2.4HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP的相關(guān)性血漿NT-BNP和LVMI的相關(guān)性為r=0.498，P=0.000，一元線性回歸方程為血漿NT-BNP=1.418+0.012×LVMI，表明老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP呈正相關(guān)。

2.5老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP與心功能分級的關(guān)系心功能Ⅱ級患者的LVMI、血漿NT-BNP低于心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級(P<0.05)，心功能Ⅲ級患者的LVMI、血漿NT-BNP低于心功能Ⅳ級(P<0.05)，表明老年HFNEF患者的心功能分級和LVMI、血漿NT-BNP水平有關(guān)，心功能級別越高，LVMI和血漿NT-BNP水平越高，見表2。

表2　老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP與心功能分級的關(guān)系±s)

3　討　論

腦鈉肽由心肌細胞分泌，在心室張力升高或者心室受到牽拉時，心肌細胞受到刺激，分泌腦鈉肽，腦鈉肽最初為前腦利鈉肽原，前腦利鈉肽原裂解為信號肽和腦利鈉肽原，腦利鈉肽原進入血液循環(huán)，再裂解為腦鈉肽和NT-BNP，腦鈉肽具有生物活性，氨基末端腦鈉肽前體沒有生物活性〔6,7〕。腦鈉肽半衰期比較短，約20 min，并且容易受到藥物的影響，體外約穩(wěn)定1 h，NT-BNP半衰期比較長，約為1～2 h，在體內(nèi)不易受藥物影響，在體外可以穩(wěn)定24 h之久，并且具有比較高的特異性和敏感性，便于早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭，NT-BNP和左心室舒張末壓關(guān)系密切，應(yīng)該可以作為診斷舒張功能不全的指標(biāo)〔8，9〕。阮中寶等〔10〕發(fā)現(xiàn)血漿NT-BNP可以作為慢性心力衰竭病情加重的評價指標(biāo)。趙雅琳等〔11〕發(fā)現(xiàn)收縮性心力衰竭的血漿NT-BNP水平高于舒張性心力衰竭的血漿NT-BNP，認為血漿NT-BNP可以用于鑒別舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭。本研究結(jié)果表明HFNEF患者血漿NT-BNP水平升高，并且和心功能分級的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，血漿NT-BNP診斷老年HFNEF的靈敏度較高。

左心室向心性重構(gòu)對HFNEF的診斷也具有重要意義，其可能為左心室舒張功能不全的證據(jù)〔12,13〕，LVMI可以通過二維超聲參數(shù)獲得，是左心室向心性重構(gòu)的檢測指標(biāo)，因此可以考慮把LVMI用于左心室舒張功能不全的診斷〔14,15〕。本研究結(jié)果表明HFNEF患者LVMI升高，并且和心功能分級的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，LVMI診斷老年HFNEF的特異度較高，但敏感性比較低，血漿NT-BNP和LVMI呈正相關(guān)。

綜上所述，老年HFNEF患者LVMI和血漿NT-BNP水平升高，兩者的升高程度和心功能分級關(guān)系密切，LVMI和血漿NT-BNP檢測比較方便，結(jié)果容易得到，LVMI診斷老年HFNEF具有較高的特異度，但敏感度不高，血漿NT-BNP診斷老年HFNEF靈敏度較高，但特異度偏低，兩者聯(lián)合檢測將對老年HFNEF的診斷具有一定的意義。

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〔2015-01-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計劃(B類)(2010ZB127)

王勇(1977-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病診治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)15-3677-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.030

1寧波市第一醫(yī)院超聲科