鄧娟娟　陳新忠　朱慧銘　朱正庭　張　丹　卜　凌

(三峽大學附屬第一臨床學院　宜昌市中心人民醫(yī)院老年病科，江西　宜昌　443003)

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·心、腦血管及代謝性疾病·

老年冠心病患者血清脂蛋白a與腎小球濾過率估測值、左室射血分數(shù)的相關性

鄧娟娟陳新忠1朱慧銘朱正庭張丹卜凌

(三峽大學附屬第一臨床學院宜昌市中心人民醫(yī)院老年病科，江西宜昌443003)

目的老年冠心病患者探討血清脂蛋白a〔Lp(a)〕與腎小球濾過率估測值(eGFR)、左室射血分數(shù)(LVEF)的相關性。方法368例老年冠心病患者按照eGFR分為腎功能正常組122例、腎功能輕度減低組164例、腎功能中重度減低組82例，按照冠脈受累數(shù)量將患者分為單支病變組79例、雙支病變組134例、三支病變組155例，比較不同腎功能患者Lp(a)、LVEF水平，以及不同冠脈病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平。結果腎功能正常組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)。腎功能輕度減低組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能中重度減低組(P<0.05)；腎功能正常組患者LVEF水平顯著高于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者LVEF水平顯著高于腎功能中重度減低組(P<0.05)；隨著冠脈病變支數(shù)的增加，Lp(a)水平顯著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平則顯著降低(P<0.05)；Lp(a)與eGFR呈顯著負相關(P<0.05)，Lp(a)與LVEF呈顯著負相關(P<0.05)，eGFR與LVEF呈顯著正相關(P<0.05)。結論老年冠心病患者血清LP(a)、eGFR及LVEF之間有著明顯的相關性，可反映患者心腎功能的變化情況。

血清脂蛋白a；腎小球濾過率估測值；左室射血分數(shù)；冠心病

血清脂蛋白a〔Lp(a)〕是心血管疾病發(fā)病的獨立危險因素之一，也是較其他脂類蛋白更優(yōu)的一種心血管病預測因子。相關調查表明〔1〕，腎小球濾過率估測值(eGFR)下降情況與患者的心功能相關。本研究探討老年冠心病(CHD)患者血清Lp(a)、eGFR與左室射血分數(shù)(LVEF)之間的相關性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年8月至2015年8月我院收治的368例冠心病患者，年齡60～89〔平均(72.13±8.31)〕歲，男176例，女192例；所有患者均行冠脈CT檢查，檢查結果至少有一支主要的冠狀動脈血管(包括左主干、回旋支前降支、或右冠狀動脈)狹窄程度在50%以上。按照eGFR對患者進行分組，eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能正常組(122例)，eGFR 60～89 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能輕度減低組(164例)，eGFR 15～59 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能中重度減低組(82例)。按照患者冠脈受累數(shù)量分為單支病變組(79例)、雙支病變組(134例)以及三支病變組(155例)。

1.2納入標準與排除標準納入標準：①符合CHD相關診斷標準；②年齡≥60歲；③初次診斷為CHD；④臨床資料完整；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他器質性心臟病，如風濕性心臟病、瓣膜病、心肌炎、肺心病、先心病、高血壓性心臟?。虎诩韧泄诿}旁路移植術、冠狀動脈支架移植術或已明確診斷CHD而規(guī)律服藥患者；③合并慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓腎病、糖尿病腎病以及腎衰竭(eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2)以及需要透析治療的患者；④合并嚴重心功能不全、嚴重肝臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、慢性感染等疾病患者。

1.3方法①記錄患者性別、年齡、高血壓史、吸煙史、糖尿病史等臨床資料。②測量體重指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/身高(cm2)。③抽取清晨靜脈血，采用貝克曼CX4全自動生化分析儀檢測患者血肌酐(SCr)、血清Lp(a)水平。④根據(jù)《中國心血管病預防指南》中簡化MDRD公式計算eGFR，eGFR=186×SCr-1.154×年齡-0.203×1.233×(0.742女性)。⑤采用飛利浦IE33心臟彩超儀檢測患者LVEF。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0軟件，計量資料兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Spearman相關性分析。

2　結　果

2.1不同腎功能患者Lp(a)、LVEF水平比較腎功能正常組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能中重度減低組(P<0.05)；腎功能正常組患者LVEF水平顯著高于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者LVEF水平顯著高于腎功能中重度減低組(P<0.05)。見表1。

表1　不同腎功能分組患者Lp(a)、LVEF水平比較

與腎功能正常組比較：1)P<0.05；與腎功能輕度減低組比較：2)P<0.05

2.2不同冠脈病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比較隨著患者冠脈病變支數(shù)的增加，Lp(a)水平顯著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3Lp(a)、eGFR及LVEF相關性分析Lp(a)與eGFR呈顯著負相關(r=-0.419,P<0.05)，與LVEF呈顯著負相關(r=-0.375,P<0.05)；eGFR與LVEF呈顯著正相關(r=0.396,P<0.05)。

表2　不同冠心病病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比較

3　討　論

Lp(a)是一種富含膽固醇的特殊的大分子脂蛋白，與低密度脂蛋白(LDL)結構相似，其結構由LDL與載脂蛋白a〔Apo(a)〕組成，其表面有磷脂及膽固醇包裹，并嵌有親水性的載脂蛋白。研究顯示Lp(a)與血栓的形成有著密切的相關性，且其濃度與遺傳因素有關〔2〕。調查顯示〔3〕，人群中血清Lp(a)水平差異較大，而個體中血清Lp(a)水平則相對穩(wěn)定，且個體中Lp(a)水平幾乎不受他汀類藥物的影響。有學者研究顯示〔4〕，血清Lp(a)水平與機體冠狀動脈內斑塊的面積呈顯著正相關。

有學者研究顯示〔5〕，慢性腎臟病患者機體腎功能的損害程度與CHD的發(fā)病率之間有顯著的正相關關系，腎功能損害是心血管疾病的一個獨立危險因素。且隨著患者腎功能損害程度的增加，CHD患者的發(fā)病率及病死率也顯著升高〔6〕。目前對于腎功能評價常用指標包括：SCr、肌酐清除率以及腎小球濾過(GFR)，而Scr主要由腎小球進行濾過，而腎小管對于SCr基本無重吸收作用〔7〕。有研究運用SCr水平反映機體慢性腎病，并研究SCr與心血管事件之間的關系〔8〕。而實際上，SCr受到患者年齡、性別、種族等相關因素的影響，對于早期的腎功能損害不能正確反映，有部分患者其SCr水平屬于正常范圍，但機體已經存在一定程度的腎功能損傷〔9〕。美國腎臟病基金推薦運用簡化腎臟病膳食改良試驗(MDRD)公式計算患者的eGFR。LVEF是目前用于評價心臟收縮及舒張功能的重要的平均指標，且國內外研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，對于慢性腎功能不全患者其早期均可出現(xiàn)左室舒張功能的減退。

本文研究結果表明老年CHD患者腎功能與心功能之間有著明顯的相關性。與相關調查研究結果相似〔11〕。

冠脈患者冠狀動脈病變支數(shù)可從一定程度上反映患者CHD病情嚴重程度。上述結果顯示，隨著患者冠脈病變支數(shù)的增加，其Lp(a)水平顯著升高，而腎功能及心功能則顯著降低，這與相關報道結果相似〔12〕。

綜上所述，老年CHD患者血清Lp(a)、eGFR及LVEF之間有著明顯的相關性，可反映患者心腎功能的變化情況。

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3蔡國棟,顧揚,劉圣山,等.血漿脂蛋白相關性磷脂酶 A2、脂蛋白(a)在動脈粥樣硬化性腦梗死中的變化及意義〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014;17(16):18-21.

4馬巖萍,許朝中,劉勇,等.脂蛋白a與高血壓病伴頸動脈粥樣硬化的關系〔J〕.中國組織工程研究,2014;18(21):43-4.

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7張近波,許國斌,董美平,等.不同連續(xù)腎臟替代治療方法對經皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并慢性腎功能不全患者的臨床療效分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013;16(32):3857-8,3862.

8Mikolasevic I,Orlic L,Zaputovic L,etal.Usefulness of liver test and controlled attenuation parameter in detection of nonalcoholic fatty liver disease in patients with chronic renal failure and coronary heart disease〔J〕.Wien Klin Wochenschr,2015;127(11):451-8.

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11陳光鈴,王琛,蔡文欽,等.阿托伐他汀對冠心病患者冠狀動脈造影術后超敏C反應蛋白的影響及其對腎功能的保護作用〔J〕.臨床心血管病雜志,2011;27(5):355-8.

12趙進.不同特性對比劑對冠心病合并糖尿病患者腎功能的影響及早期識別的研究〔J〕.中國循環(huán)雜志,2014;29(21):62-3.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(No.81270265)

鄧娟娟(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

R543.3

A

1005-9202(2016)15-3665-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.024

1華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟科