劉雪琴　萬愛蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，江西　南昌　330006)

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老年患者睡眠狀況及其影響因素

劉雪琴萬愛蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，江西南昌330006)

目的調(diào)查心身科老年患者的睡眠狀況，并分析其影響因素。方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)并結(jié)合漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)、老年人生活滿意度量表(LSIA)、自制相關(guān)情況調(diào)查表對(duì)190例老年患者進(jìn)行調(diào)查，并分析睡眠質(zhì)量的影響因素。結(jié)果老年患者的PSQI得分均分為(12.45±5.15)分，多存在睡眠問題；單因素分析顯示性別、居住地、是否仍工作、負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活滿意度對(duì)患者的睡眠狀況影響存在顯著差異(P<0.05)；多元回歸分析示負(fù)性情緒和生活滿意度是影響老年人睡眠的重要因素。結(jié)論提高老年人的生活滿意度、減少負(fù)性情緒可以明顯改善睡眠質(zhì)量。

睡眠狀況；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

我國(guó)老年人睡眠障礙患病率達(dá)56.7%〔1〕，而在美國(guó)，80%以上的老年人存在入睡困難、易醒、早醒等睡眠障礙〔2〕。睡眠障礙雖然不會(huì)縮短患者的壽命，但會(huì)給老年人造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)等精神障礙，這不僅會(huì)影響身體健康，更會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔3〕。本研究旨在調(diào)查老年患者的睡眠狀況，并分析其影響因素。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象方便整群抽取2013年1月至2014年3月在我院心身醫(yī)學(xué)科門診就診的老年(年齡>60歲)患者190例，其中男65例，女125例，平均年齡(66.45±6.42)歲。

1.2研究方法在遵循知情同意原則的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的我科醫(yī)務(wù)人員采用統(tǒng)一的、通俗易懂的指導(dǎo)語，逐條講解，然后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)或代為填寫。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查患者的睡眠狀況、漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)調(diào)查患者是否存在焦慮或抑郁情緒、老年人生活滿意度量表(LSIA)調(diào)查患者的生活滿意度。問卷當(dāng)場(chǎng)回收、核查、統(tǒng)計(jì)。

1.3研究工具①PSQI〔4,5〕適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，組成7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙等。每項(xiàng)按0～3級(jí)計(jì)分，總分為0～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分≤7分為正常睡眠，>7分為有睡眠問題。②HAMD〔6〕是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表，能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)?？偡?7分為正常；≥7分為有抑郁癥狀。第14項(xiàng)性癥狀可評(píng)定患者服藥后對(duì)性功能的影響，分為輕度、重度、無癥狀三項(xiàng)。③HAMA〔7〕是焦慮癥的重要診斷工具。HAMA總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分肯定有明顯焦慮；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮；<7分沒有焦慮癥狀。④LSIA〔8〕共20個(gè)項(xiàng)目，其中12個(gè)條目反映正性情感，8個(gè)條目反映負(fù)性情感，采用4級(jí)評(píng)分，0～5分為1級(jí)不滿意，6～10分為2級(jí)較不滿意，11～15分為3級(jí)比較滿意，16～20分為4級(jí)很滿意。⑤自制相關(guān)情況問卷包括姓名、性別、年齡、居住地、文化程度、是否獨(dú)居、是否目前仍工作、是否運(yùn)動(dòng)、身體狀況、病程等?；颊邞?yīng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析等。

2　結(jié)　果

2.1老年人睡眠狀況及一般情況調(diào)查老年人PSQI得分均分為(12.45±5.15)分，其中172例主訴有不同程度的睡眠障礙，達(dá)到失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。120例(63.16%)存在焦慮情緒，68例(35.79%)存在抑郁情緒，51例(26.84%)存在焦慮抑郁共病情緒，38例(20.00%)主訴有軀體不適。可見，負(fù)性情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響是很大的。

2.2老年人睡眠狀況單因素分析性別、居住地、是否仍工作、負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活滿意度等6個(gè)變量對(duì)患者的睡眠狀況影響存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.3影響老年人睡眠狀況相關(guān)因素的多元素逐步回歸分析以PSQI的總分為因變量，以性別、居住地、是否仍工作、是否獨(dú)居、身體狀況、負(fù)性情緒、文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、病程及生活滿意度為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。負(fù)性情緒及生活滿意度是老年人睡眠狀況的影響因素。其中，生活滿意度的影響是最明顯的。見表2。

表1　老年患者一般情況分布及PSQI得分±s)

表2　老年患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

R2=0.948，F(xiàn)=20.864

3　討　論

本文結(jié)果和很多研究結(jié)果一致〔10，11〕。研究中女性睡眠質(zhì)量較男性差，可能是因?yàn)榕愿菀资艿郊彝ド钜蛩氐挠绊?，也可能與女性激素水平改變、對(duì)睡眠的過度關(guān)注有關(guān)〔12〕；工作可以體現(xiàn)人生價(jià)值，可以減少老年人在退休后產(chǎn)生的失落感、孤獨(dú)感，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而提高睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒與睡眠息息相關(guān)，存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的老年患者睡眠質(zhì)量明顯降低，而睡眠障礙又會(huì)加重負(fù)性情緒，兩者互為影響。堅(jiān)持參加戶外運(yùn)動(dòng)不僅可以減少糖尿病、高血壓等疾病的患病率〔13〕，還可以增加與外界的接觸，加強(qiáng)人際溝通。體育鍛煉、業(yè)余活動(dòng)可以縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數(shù)，增加睡眠質(zhì)量〔14〕。生活滿意度的高低直接影響到老年人的睡眠質(zhì)量，這與老年人的家庭環(huán)境、身體狀況、心理狀態(tài)相關(guān)。

超過90%的焦慮癥、抑郁癥患者存在失眠，而睡眠問題是焦慮癥、抑郁癥的核心癥狀。Jaussent等〔15〕報(bào)道，失眠和軀體不適感是焦慮癥、抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而焦慮和抑郁情緒則會(huì)加重患者對(duì)睡眠和軀體不適的感知，表現(xiàn)為失眠更嚴(yán)重。

提高老年人的睡眠質(zhì)量顯著的措施〔16〕是改變老年人在退休后的生活方式，鼓勵(lì)老年人參加戶外鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間和健康合理的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)自身保健，提高健康狀況。另外還應(yīng)關(guān)注老年人的心理問題，社會(huì)與家庭應(yīng)多與老年人溝通，適當(dāng)予以心理干預(yù)，調(diào)整老年人心態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提高生活滿意度，從而改善睡眠質(zhì)量。

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16周會(huì)蘭，陳長(zhǎng)香，邢琰，等.健康睡眠模式對(duì)社區(qū)老年人睡眠障礙的康復(fù)效果觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(14)：2731-2.

〔2015-04-19修回〕

(編輯杜娟)

江西省自然科學(xué)基金計(jì)劃(No.20132BAB205100)

萬愛蘭(1963-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事精神心理健康研究。

劉雪琴(1988-)，女，碩士，主要從事精神心理健康研究。

R749.7

A

1005-9202(2016)17-4322-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.094