李正明

(淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇　淮安　223300)

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硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術(shù)后患者腦損傷和認(rèn)知功能的影響

李正明

(淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇淮安223300)

目的探討硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術(shù)后患者腦損傷和認(rèn)知功能的影響。方法選擇行垂體瘤切除術(shù)老年患者100例分為觀察組和對照組。觀察組在手術(shù)開始后給予硝普鈉控制性降壓。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測定患者認(rèn)知功能，ELISA法測定血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。結(jié)果觀察組和對照組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，兩組患者手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平均明顯升高(P<0.05)。觀察組有無術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者術(shù)前血清NSE和S-100β之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后認(rèn)知功能障礙組患者手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后24 h血清NSE和S-100β高于無術(shù)后認(rèn)知功能障礙者(P<0.05)。結(jié)論老年垂體瘤切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有關(guān)，術(shù)中硝普鈉控制性降壓不引起腦損傷，不影響認(rèn)知功能。

硝普鈉；控制性降壓；垂體瘤；腦損傷；認(rèn)知功能障礙

手術(shù)是腦垂體瘤的主要治療方法，因顱內(nèi)手術(shù)操作范圍比較狹小，術(shù)中出血會影響手術(shù)視野的能見度〔1〕，在手術(shù)過程中適當(dāng)減低患者術(shù)中血壓，可以減少術(shù)中出血，提高手術(shù)視野的能見度，因此認(rèn)為垂體瘤手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓是必要的〔2,3〕。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)中低血壓是誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素。對中青年患者，術(shù)中控制性降壓對術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響不大，但老年患者神經(jīng)功能紊亂，血管彈性降低，腦血管調(diào)節(jié)功能下降，控制性降壓是否會引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍存在爭議〔4,5〕。本研究探討硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術(shù)患者腦損傷和認(rèn)知功能的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2013年1～12月70歲以上行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者100例作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者年齡(74.21±4.32)歲，男32例，女18例，體重(75.56±8.74)kg，ASA分級Ⅰ級5例，Ⅱ級45例，麻醉時間(129.4±25.3)min，手術(shù)時間(107.3±19.8)min，丙泊酚用量(119.7±20.4)ml，七氟烷吸入量(0.92±0.13)MAC·h；對照組患者年齡(74.09±4.78)歲，男30例，女20例，體重(76.21±8.85)kg，ASA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級44例，麻醉時間(126.72±23.15)min，手術(shù)時間(106.6±20.5)min，丙泊酚用量(117.9±19.8)ml，七氟烷吸入量(0.83±0.16)MAC·h，兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、麻醉用量、麻醉和手術(shù)時間比較差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。排除：70歲以下者，凝血功能異常者，有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常者，有精神疾病者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有嚴(yán)重聽力、視力障礙者等。

1.2方法麻醉：兩組麻醉方法相同，麻醉維持采用靜脈和吸入復(fù)合麻醉，靜脈用藥為丙泊酚和順阿曲庫銨，吸入藥物為七氟烷，記錄麻醉時間和手術(shù)時間?？刂菩越祲海河^察組患者在手術(shù)開始后給予硝普鈉進(jìn)行控制性降壓，硝普鈉用微量泵輸注，速度為0.5～6.0 μg·kg-1·min-1，維持平均動脈壓下降幅度在30%左右，術(shù)中平均動脈壓不低于60 mmHg，手術(shù)結(jié)束后停止降壓；對照組患者不給予控制性降壓。

1.3觀察指標(biāo)測定認(rèn)知功能：在術(shù)前和術(shù)后5 d采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測定患者的認(rèn)知功能，術(shù)后5 d認(rèn)知功能評分較術(shù)前減少≥2分為認(rèn)知功能損害。血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平測定：兩組患者均在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h采集靜脈血采用ELISA法測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙比較觀察組4例(8%)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，與對照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率(10%，5/50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.122,P=0.727)。

2.2觀察組和對照組血清NSE、S-100β水平比較術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h，兩組患者NSE、S-100β比較無顯著差異(P>0.05)；手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后24 h，兩組患者血清NSE、S-100β均高于術(shù)前(P<0.05)。見表1。

2.3觀察組有無術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者血清NSE及S-100β水平比較術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者和無術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者術(shù)前血清NSE、S-100β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后24 h血清NSE、S-100β水平均明顯高于無術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者(P<0.05)。見表2。

表1　觀察組和對照組患者血清NSE、S-100β水平比較

與術(shù)前比較：1)P<0.05，下表同

表2　觀察組有無術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者血清NSE、S-100β水平比較±s)

3　討　論

控制性降壓使術(shù)中血壓降低從而減少術(shù)中出血，術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，降低手術(shù)時間，提高術(shù)中安全，比較適合精細(xì)手術(shù)操作，如神經(jīng)外科手術(shù)等〔6〕，控制性降壓最擔(dān)心低血壓造成組織器官低灌注，引起組織的缺血缺氧損傷，血壓在50～55 mmHg范圍時，腦血管本身的調(diào)節(jié)功能使血壓降低不影響腦血流量〔7〕。對于老年患者，腦血管彈性降低，內(nèi)分泌和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，使腦血管的調(diào)節(jié)功能存在不足，控制性降壓是否適合在老年患者手術(shù)過程中應(yīng)用尚不明確。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為患者的定向力、記憶力、社會活動能力、語言表達(dá)能力的下降，這些表現(xiàn)在麻醉后可在數(shù)天至數(shù)月恢復(fù)，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)低血壓是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素之一〔8，9〕，術(shù)中控制性降壓是否增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍存在爭議〔10,11〕。孫梅杰等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)在老年鼻內(nèi)鏡手術(shù)中瑞芬太尼控制性降壓不增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明硝普鈉控制性降壓不增加老年垂體瘤手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

術(shù)中控制性降壓引起低灌注，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而引起腦能量代謝功能異常，神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，腦白質(zhì)損傷以及神經(jīng)元丟失等，腦缺血損傷使中樞神經(jīng)產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子，引起腦組織損傷。血清NSE和S-100β蛋白水平是評價腦損傷的特異性標(biāo)志物〔13,14〕。本研究結(jié)果表明，在老年垂體瘤手術(shù)中應(yīng)用硝普鈉控制性降壓是安全的，老年垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有關(guān)，檢測患者的血清NSE和S-100β蛋白水平對預(yù)測術(shù)后認(rèn)知功能障礙有一定價值。

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〔2015-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

李正明(1970-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腦腫瘤治療學(xué)研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4305-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.085