鮑　彤

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院泌尿外科，安徽　安慶　246001)

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抗生素治療對老年前列腺特異抗原異常患者血清前列腺特異抗原和游離前列腺特異抗原的影響

鮑彤

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院泌尿外科，安徽安慶246001)

目的探討抗生素治療對老年前列腺特異抗原(PSA)異?；颊哐錚SA和游離PSA(fPSA)指標(biāo)的影響及其臨床意義。方法80例老年P(guān)SA異?；颊唠S機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組及對照組各40例，研究組給予環(huán)丙沙星治療3 w，比較兩組治療前后血清PSA相關(guān)參數(shù)水平變化，同時(shí)對研究組不同病理類型患者血清PSA水平進(jìn)行比較。結(jié)果研究組治療后血清總PSA(tPSA)及PSA密度(PSAD)水平明顯下降，fPSA密度(fPSAD)水平未表現(xiàn)出明顯變化，而fPSA/tPSA比值較治療前明顯升高，且各指標(biāo)變化程度明顯高于對照組(P<0.05)。研究組經(jīng)穿刺活檢術(shù)病理檢查，15例(37.5%)前列腺癌；11例(27.5%)前列腺炎；14例(35.0%)前列腺增生。前列腺癌患者治療前后血清PSA水平無顯著變化，而前列腺炎及前列腺增生患者治療后血清PSA水平較治療前明顯下降(P<0.05)。結(jié)論抗生素類藥物可有效降低前列腺炎及前列腺增生患者血清PSA水平，結(jié)合其治療前后水平變化對前列腺良惡性病變的診斷具有一定的臨床價(jià)值。

前列腺炎；前列腺癌；前列腺特異抗原

前列腺炎可引起前列腺特異抗原(PSA)升高，同時(shí)臨床病理科將PSA作為前列腺癌的診斷指標(biāo)〔1〕。研究顯示〔2〕，前列腺炎引起總PSA(tPSA)水平升高達(dá)到4～10 ng/ml時(shí)，可導(dǎo)致游離PSA(fPSA)與PSA比值降低，易造成前列腺癌誤診，而通過抗生素治療后，可明顯降低血清中PSA水平并提高fPSA值，從而避免不必要的穿刺手術(shù)。本研究檢測老年P(guān)SA異?；颊呤褂每股刂委熝錚SA及fPSA變化。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2015年6月泌尿外科80例老年P(guān)SA異常患者，年齡65～76歲，平均(70.6±2.3)歲；前列腺體積38.6～42.4 cm2，平均(40.3±2.7)cm2；tPSA為4～20 ng/ml。均排除急性尿路感染者，經(jīng)確診為急性前列腺癌者，伴有其他感染性疾病者，近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)操作者并使用抗生素類藥物治療者，對環(huán)丙沙星類藥物有過敏史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組各40例。本研究獲得患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法研究組給予口服環(huán)丙沙星治療，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療3 w；對照組不使用抗生素類藥物治療，僅對其進(jìn)行臨床觀察3 w。

1.3檢測指標(biāo)對所有患者進(jìn)行下尿路癥狀評分，行前列腺B超檢查及經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，測得前列腺前三徑數(shù)值，并計(jì)算前列腺體積。治療前及治療后清晨取外周血檢測其血清tPSA、fPSA水平及fPSA/tPSA比值變化；同時(shí)計(jì)算PSA密度(PSAD)=PSA/前列腺體積。病理學(xué)檢測結(jié)果由病理科醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，將檢測結(jié)果分為前列腺癌、前列腺增生及前列腺炎三種類型。同時(shí)記錄患者國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)陽性率(經(jīng)超聲檢查直腸可見結(jié)節(jié))及數(shù)字型直腸檢查(DRE)陽性率(直腸指檢可捫及前列腺結(jié)節(jié))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組一般資料比較兩組年齡、前列腺體積、IPSS評分及TRUS、DRE陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清PSA水平變化研究組治療后血清tPSA及PSAD水平明顯下降，fPSA水平未表現(xiàn)出明顯變化，而fPSA/tPSA比值較治療前明顯升高，且各指標(biāo)變化程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組治療前后血清PSA水平變化±s)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.3兩組病理類型檢查結(jié)果及研究組治療前后各病理類型PSA水平變化前列腺癌患者治療前后血清PSA水平無顯著變化，而前列腺炎及前列腺增生患者治療后血清PSA水平較治療前明顯下降(P<0.05)。見表3。

表3　研究組不同病理類型患者治療前后血清PSA水平變化

3　討　論

研究顯示〔3〕，前列腺炎造成的PSA異常是干擾前列腺癌癥篩查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵影響因素，慢性及急性前列腺炎具可引起患者血清PSA水平增高。研究發(fā)現(xiàn)〔4，5〕，隨著患者前列腺炎及前列腺增生嚴(yán)重程度的增加，患者血清PSA水平隨之升高，證實(shí)前列腺炎及前列腺增生對前列腺癌癥診斷準(zhǔn)確造成嚴(yán)重影響。前列腺炎患者因炎癥造成原生理屏障及前列腺腺管損傷而導(dǎo)致腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲漏至血清中引起外周血PSA水平的升高，而前列腺增生患者血清PSA水平的升高主要由于前列腺上皮增生引起〔6〕。

臨床認(rèn)為，當(dāng)血清PSA水平>10 ng/ml時(shí)，懷疑為前列腺癌癥，需經(jīng)前列腺穿刺活檢術(shù)行病理檢查確診〔7〕。但因PSA水平易受前列腺炎癥及前列腺增生等疾病的影響，其癌癥診斷準(zhǔn)確性較低〔8〕，研究顯示〔9〕，PSA異常相關(guān)患者經(jīng)穿刺活檢術(shù)后檢測陽性率僅為19%～45%，因此，臨床醫(yī)師常使用抗生素治療后觀察其血清PSA水平變化以減少不必要的穿刺活檢。有研究發(fā)現(xiàn)〔10，11〕，抗生素類藥物治療可有效降低前列腺炎患者血清PSA水平，其中45%慢性前列腺炎患者使用環(huán)丙沙星及左氧氟沙星治療后，其血清PSA中位水平下降至4 ng/ml以下。本研究提示抗生素類藥物可有效降低非前列腺癌患者血清PSA水平，此類患者患癌風(fēng)險(xiǎn)降低?？股仡愃幬镏委熆擅黠@降低前列腺炎及前列腺增生患者血清PSA水平，從而降低前列腺癌癥的誤診率。

1劉俊,胡衛(wèi)列,宋波,等.單純PSA異?；颊咔傲邢俅┐袒顧z前接受抗生素治療的意義探討〔J〕.中華泌尿外科雜志,2012;33(2):127-31.

2張豪杰,盛璐,陳燕忠,等.前列腺特異抗原異?；颊呖垢腥舅幬镏委熀笱逯笜?biāo)的變化及其意義〔J〕.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011;38(6):496-500.

3單戰(zhàn)海,李丹.前列腺特異性抗原異常者經(jīng)抗生素治療后變化幅度對前列腺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015;38(3):192-4.

4王會鎮(zhèn),黃洪,王春,等.老年單純前列腺特異性抗原升高患者前列腺穿刺活檢前抗生素治療對預(yù)后的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(9):2159-60.

5楊明根,趙曉昆,吳志平,等.抗生素對經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)后菌尿預(yù)防效果的薈萃分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009;89(4):254-9.

6李九智,王雪怡,文彬,等.定向抗菌預(yù)防法在防治經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.國際外科學(xué)雜志,2012;39(10):668-71.

7喬廬東,張明明,陳山,等.前列腺活檢術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查〔J〕.中國男科學(xué)雜志,2013;5(8):21-3,27.

8夏明康,胡珍真,楊素娜,等.寧泌泰膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性前列腺炎的Meta分析〔J〕.中草藥,2015;46(11):1704-9.

9包健,袁杰.前列腺穿刺活檢手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素研究〔J〕.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015;2(4):520-2.

10劉秉乾,梁宏,張國兵,等.前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析:多中心回顧性研究〔J〕.中華泌尿外科雜志,2014;35(9):676-80.

11劉坤,孟峻嵩,徐宗源,等.近期喹諾酮使用對前列腺穿刺后感染的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013;29(10):1659-61.

〔2015-01-25修回〕

(編輯杜娟)

鮑彤(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科及前列腺疾病研究。

R453.2

A

1005-9202(2016)17-4297-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.081