牛守君　姜　云　王碧玲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇　南通　226001)

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術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)腫瘤全麻手術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響

牛守君姜云王碧玲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001)

目的探討術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)腫瘤全麻手術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響。方法選擇接受全麻手術(shù)治療的腫瘤患者110例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組術(shù)前均給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后的緊張焦慮情況、心率與血壓情況以及精神癥狀自評(píng)量表SCL評(píng)分。結(jié)果兩組護(hù)理后的狀態(tài)焦慮量表(S-AI評(píng)分)及抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的心率、收縮壓及舒張壓較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后觀察組精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90評(píng)分)各項(xiàng)因子中，軀體化癥狀評(píng)分顯著高于護(hù)理前，但仍低于對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分；觀察組強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖以及偏執(zhí)的評(píng)分顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分(均P<0.05)。護(hù)理后對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)因子中，軀體化癥狀、強(qiáng)迫以及敵對(duì)的評(píng)分顯著高于護(hù)理前(均P<0.05)。結(jié)論術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)腫瘤全麻手術(shù)患者的心理狀況及預(yù)后均有積極的改善作用，值得臨床推廣。

針對(duì)性心理干預(yù)；心理狀況；全身麻醉

研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，腫瘤患者通常心理負(fù)擔(dān)較重，情緒緊張，此不良心理會(huì)直接影響全麻實(shí)施以及手術(shù)順利進(jìn)行。且在全麻恢復(fù)期，患者自嗜睡或者安靜狀態(tài)逐漸恢復(fù)清醒，腦功能也不斷趨于正常，此時(shí)部分患者因自身負(fù)性情緒影響，會(huì)出現(xiàn)煩躁以及掙扎現(xiàn)象，影響預(yù)后效果。因此，如何消除患者不良情緒，對(duì)腫瘤患者全麻、手術(shù)順利以及預(yù)后康復(fù)至關(guān)重要。有報(bào)道〔2〕指出，通過(guò)術(shù)前為腫瘤患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理干預(yù)，可有效消除患者顧慮，使患者重拾治療信心，提高患者依從性，有利于麻醉順利實(shí)施，并有助于提高預(yù)后。本文主要研究術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)腫瘤全麻手術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2010年6月到2015年6月在我院接受全麻手術(shù)治療的腫瘤患者110例作為研究對(duì)象。男68例，女42例；年齡48～72〔平均(61.6±2.5)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證；(2)癌癥TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)年齡>45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血或腦卒中等疾病；(2)有嚴(yán)重冠心病或肝腎器質(zhì)性疾病等；(3)有麻醉禁忌證或全麻藥物過(guò)敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，其中觀察組男35例，女20例；年齡48～70〔平均(60.9±3.2)〕歲；腫瘤類型：食管癌28例，胃癌21例，結(jié)直腸癌6例；TNM分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡50～72〔平均(61.2±2.7)〕歲；腫瘤類型：食管癌26例，胃癌20例，結(jié)直腸癌9例；TNM分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。兩組患者的性別與年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2研究方法對(duì)照組術(shù)前均給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，給予必要護(hù)理；為患者進(jìn)行身體常規(guī)檢查，記錄其生命各項(xiàng)生命體征檢查結(jié)果，并根據(jù)患者身體狀況做出相應(yīng)評(píng)估；為患者及家屬講解手術(shù)所需注意事項(xiàng)以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等事宜等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)每一位患者均進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)：(1)提前認(rèn)真閱讀分析患者病歷，對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并記錄好關(guān)于患者病情和治療方案等重要信息。根據(jù)患者學(xué)歷、工作及生活環(huán)境等基本信息，提前對(duì)患者心理狀態(tài)和抑郁程度等做出評(píng)估，并了解患者喜好，為實(shí)際和患者交流做充分準(zhǔn)備。(2)主動(dòng)熱情和患者進(jìn)行溝通交流，并根據(jù)患者個(gè)人喜好，盡量交談其感興趣的事物，通過(guò)聊天觀察患者實(shí)時(shí)情緒狀態(tài)。根據(jù)患者表現(xiàn)，結(jié)合量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分，并制定適合患者的心理干預(yù)方案。(3)交流的同時(shí)還需鼓勵(lì)患者說(shuō)出個(gè)人想法，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心顧慮和疑惑，安撫其恐慌、焦躁情緒。當(dāng)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁狀態(tài)時(shí)，應(yīng)多為其介紹成功救治病歷，和其一同分析找出抵抗抑郁方法，重拾戰(zhàn)勝疾病信心。(4)根據(jù)患者和家屬的學(xué)歷情況，盡量以其能理解接受的語(yǔ)句，為其講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理。并仔細(xì)告知需注意事項(xiàng)，必要時(shí)可協(xié)助其進(jìn)行記錄，以其能接受的方式，告知其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免造成恐慌。提前為患者講解手術(shù)需要全麻，并說(shuō)明全麻可能帶來(lái)的身體不適，鼓勵(lì)患者不要緊張，認(rèn)真配合。需特別提醒患者消極心理會(huì)影響治療及預(yù)后，應(yīng)盡量保持樂(lè)觀心態(tài)。并在術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握自我減壓法，做到自我調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組護(hù)理前后的緊張焦慮情況，利用狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)分〔3〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中S-AI評(píng)分包含20個(gè)條目，分別為10個(gè)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行描述的條目以及10個(gè)對(duì)正性情緒進(jìn)行描述的條目。通過(guò)1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明焦慮狀況越嚴(yán)重。SDS評(píng)分包含20個(gè)條目，分值≥40分表明患者有抑郁癥狀，且得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)理前后的緊張焦慮情況對(duì)比兩組護(hù)理前的S-AI及SDS評(píng)分相比差異不顯著(P>0.05)。兩組護(hù)理后的S-AI及SDS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組護(hù)理后的S-AI及SDS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后的心率與血壓情況對(duì)比兩組護(hù)理前的心率、收縮壓及舒張壓相比差異不顯著(P>0.05)。兩組護(hù)理后的心率、收縮壓及舒張壓較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組護(hù)理前后的緊張焦慮情況對(duì)比±s，分，n=55)

與對(duì)照組相比：1)P<0.05；表2同

表2　兩組護(hù)理前后的心率與血壓情況對(duì)比 ±s,n=55)

2.3兩組護(hù)理前后的SCL-90評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理前的SCL-90各項(xiàng)因子的評(píng)分相比差異均不顯著(P>0.05)。護(hù)理后觀察組SCL-90各項(xiàng)因子中，軀體化癥狀評(píng)分顯著高于護(hù)理前，但仍顯著低于對(duì)照組護(hù)理后；觀察組除軀體化癥狀，精神病性，其余各項(xiàng)評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后(均P<0.05)。護(hù)理后對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)因子中，軀體化癥狀、強(qiáng)迫以及敵對(duì)的評(píng)分顯著高于護(hù)理前(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組護(hù)理前后的SCL-90評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比：1)P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比：2)P<0.05

3　討　論

相關(guān)研究表明〔5〕，腫瘤患者多表現(xiàn)為情緒高度緊張，對(duì)疾病以及手術(shù)的未知和恐懼心理，會(huì)造成患者血壓上升、心跳加快，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心律失常，直接影響手術(shù)和麻醉，甚至干擾預(yù)后效果。因此，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，不能忽略心理護(hù)理的重要性。針對(duì)性護(hù)理是一種目標(biāo)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，將其應(yīng)用在護(hù)理過(guò)程中能夠較好地改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其更加樂(lè)觀地接受治療，在全麻手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用，能夠降低患者的負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)的成功及術(shù)后康復(fù)均有較好的作用。

本研究結(jié)果提示實(shí)施術(shù)前針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)患者的心理狀況具有積極的改善作用，重點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒存在明顯的改善。可能是因?yàn)橛^察組應(yīng)用的針對(duì)性心理干預(yù)要求在術(shù)前認(rèn)真研究患者病歷，準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際病情，了解患者日常狀態(tài)，預(yù)先對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施粗略評(píng)估，從而提前制定可行性較高的心理干預(yù)方案，有助于心理護(hù)理工作順利進(jìn)行。在與患者交流時(shí)經(jīng)常談及患者感興趣話題，有助于消除患者對(duì)護(hù)理人員的不信任心理，進(jìn)而建立良好護(hù)患關(guān)系〔6〕。同時(shí)，有共同話題才能促進(jìn)患者敞開(kāi)心扉，將內(nèi)心所想告知護(hù)理人員，有利于對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，并提高結(jié)果準(zhǔn)確性。此外，通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，有助于使患者進(jìn)行心靈減壓，對(duì)消除不良心理具有極大幫助。為患者及其家屬普及健康知識(shí)，可為其消除心中疑慮，利于其全心全意投入疾病治療，并消除對(duì)手術(shù)及全麻等恐懼心理。患者提前掌握全麻相關(guān)注意事項(xiàng)，以及各時(shí)段會(huì)出現(xiàn)的情況，可避免患者對(duì)突發(fā)感受的恐慌，可提升其依從性，有助于麻醉工作順利進(jìn)行。此外，患者掌握自我減壓法，還可使其在緊張焦躁時(shí)進(jìn)行自我排解。Kirchheiner等〔7〕亦報(bào)道證實(shí)，對(duì)接受腫瘤全麻手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，可促進(jìn)其以更加積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，最終增加手術(shù)的成功率。

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6高麗，王貞慧，婁鳳蘭，等.腫瘤患者術(shù)中靜脈炎相關(guān)因素分析及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013；19(3)：58-9.

7Kirchheiner K，Czajka-Pepl A，Ponocny-Seliger E，etal.Posttraumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia：incidence and risk factors〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014；89(2)：260-7.

〔2015-10-21修回〕

(編輯袁左鳴)

江蘇省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.1411)

牛守君(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)17-4291-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.078