覃業(yè)語　王　敏　韋知櫻　田　耕

(海南省人民醫(yī)院，海南　海口　570311)

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·外科與麻醉·

利伐沙班與低分子肝素預(yù)防老年髖部骨折患者深靜脈血栓的療效和安全性

覃業(yè)語王敏韋知櫻田耕1

(海南省人民醫(yī)院，海南?？?70311)

目的探討利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防老年髖部骨折患者深靜脈血栓(DVT)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取老年髖部骨折患者130例，隨機(jī)分為兩組，每組65例，對(duì)照組予低分子肝素，觀察組予利伐沙班DVT，比較兩組患者的凝血指標(biāo)、DVT發(fā)生率、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量。結(jié)果①觀察組術(shù)后2 w內(nèi)、術(shù)后4 w內(nèi)雙下肢DVT發(fā)生率分別為3.08%、4.62%，對(duì)照組分別為13.85%、16.92%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②兩組患者的術(shù)后引流量、術(shù)中出血量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；③兩組病患的PLT、PT、APTT對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論與低分子肝素相較，利伐沙班在預(yù)防老年髖部骨折患者DVT中能夠取得更好的療效，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

低分子肝素；利伐沙班；髖部骨折；深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)所指深靜脈中存在血液凝塊，引起血液流動(dòng)阻礙，導(dǎo)致靜脈阻塞回流出現(xiàn)異常的一種病癥。該疾病可于機(jī)體各主靜脈發(fā)生，常見的發(fā)生部位為雙下肢靜脈。老年髖骨骨折患者接受手術(shù)治療后，因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易引起血液黏稠度增加，對(duì)血流速度也會(huì)產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致血流速度降低，從而致使DVT的形成〔1〕。數(shù)據(jù)資料顯示，老年髖骨骨折患者術(shù)后DVT發(fā)生率約為60%，已經(jīng)成為髖骨骨折術(shù)后非常常見的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。本文主要分析利伐沙班與低分子肝素預(yù)防老年髖部骨折患者DVT的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2012年4月至2015年4月收治的130例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組65例，對(duì)照組DVT，女31例，男34例，年齡60～85歲，平均(69.83±4.14)歲。觀察組DVT女30例，男35例，年齡60～86歲，平均(69.12±4.42)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：采用低分子肝素(法國Glaxo Wellcome Production)預(yù)防DVT。術(shù)前2 h開始予低分子肝素鈣注射液皮下注射，每次2 500 AXa IU 1次/d，持續(xù)用藥至術(shù)后2 w。

觀察組：術(shù)后6 h內(nèi)采用利伐沙班(德國 Bayer Schering Pharma AG)?？诜?，每次10 mg，1次/d，持續(xù)用藥至術(shù)后2 w。

所有病患在接受藥物治療的同時(shí)，還需進(jìn)行肢體的主動(dòng)練習(xí)與被動(dòng)練習(xí)；另外，護(hù)理人員還要幫助患者按摩雙下肢部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)凝血指標(biāo)、DVT發(fā)生率、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件行χ2或t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1雙下肢DVT發(fā)生情況觀察組術(shù)后2、4 w內(nèi)，雙下肢DVT發(fā)生率分別為3.08%、4.62%，對(duì)照組分別為13.85%、16.92%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2患者的術(shù)后引流量、術(shù)中出血量分析兩組患者的術(shù)后引流量〔觀察組(41.82±10.02)ml,對(duì)照組(41.74±11.93)ml〕、術(shù)中出血量〔觀察組(191.83±28.26)ml，對(duì)照組(191.66±19.73)ml〕對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3患者的凝血指標(biāo)分析兩組患者的血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等凝血指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　患者的凝血指標(biāo)分析

3　討　論

髖骨骨折在老年群體中的發(fā)生率較高，老年患者的身體抵抗能力較差，且機(jī)體處于衰弱狀態(tài)，接受手術(shù)治療后，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，常見并發(fā)癥為雙下肢DVT。雖然DVT本身只有輕微的腫脹、疼痛表現(xiàn)，但是在栓子脫落，且于肺內(nèi)形成PE的情況下，則會(huì)引發(fā)不良事件，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅〔3，4〕。為此，盡早給予藥物預(yù)防老年髖骨骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)生，有利于提高手術(shù)治療的安全性，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕其痛苦〔5〕。

臨床研究認(rèn)為，DVT的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，凝血活性、血液黏度、血流速度、血小板、血管壁等在DVT形成過程中均發(fā)揮了作用〔6〕。利伐沙班在預(yù)防深靜脈血栓的形成中具有重要作用，該藥物與Xa因子結(jié)合后，對(duì)凝血過程具有阻斷作用，生物利用度較高(高于80%)，口服藥物非常方便，易于被患者接受，安全性高〔7，8〕。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，利伐沙班在預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后DVT的形成中具有更好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

1蕭劍彬，林少芒，張智輝，等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)預(yù)防髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的比較研究〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014；25(1)：1-3.

2龍安華，張立海，李鴻達(dá)，等.利伐沙班與低分子肝素預(yù)防老年髖部骨折深靜脈血栓的有效性和安全性〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2014；37(1)：35-8.

3Cheung YW，Bouman AC，Elisabetta C，etal.Toll-like receptor 9 gene expression in the post-thrombotic syndrome，residual thrombosis and recurrent deep venous thrombosis：A case-control study〔J〕.Thromb Res，2016：140:106-9.

4吳歌，李貴斌，張金龍，等.利伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性與安全性〔J〕.中國臨床研究，2013；26(1)：5-7.

5Horie K，Suzuki H，Ohkuchi A，etal.Thrombus just beneath a retrievable inferior vena cava filter in a pregnant woman with deep vein thrombosis：Its removal requiring catheter thrombus fragmentation with fibrinolysis〔J〕.J Obstet Gynaecol Res，2014：40(2):590-4.

6汪陽，蔣林，陳豐，等.低分子肝素鈣圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓療效觀察〔J〕.臨床急診雜志，2012；13(1)：32-3.

7張輝良，梁俊生，張洪斌，等.低分子肝素預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的療效分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013；17(5)：129-30.

8Chen K，Yu GF，Huang JY，etal.Incidence and risk factors of early deep venous thrombosis after varicose vein surgery with routine use of a tourniquet.〔J〕.Thromb Res，2015:135(6):1052-6.

〔2015-11-15修回〕

(編輯李相軍)

海南省中藥現(xiàn)代化專項(xiàng)項(xiàng)目(2015ZY01)

田耕(1972- )，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科治療研究。

覃業(yè)語(1984-)，女，碩士，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究。

R68

A

1005-9202(2016)17-4268-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.066

1瓊海市人民醫(yī)院