李永鋒　王開娜

(咸陽市中心醫(yī)院，陜西　咸陽　712000)

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·呼吸、消化系統(tǒng)疾病·

溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療老年慢性阻塞性肺病的效果及對生活質(zhì)量的影響

李永鋒王開娜1

(咸陽市中心醫(yī)院，陜西咸陽712000)

目的探討溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療老年慢性阻塞性肺病(COPD)的療效及其對生活質(zhì)量的影響。方法老年COPD患者92例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者給予常規(guī)舒利迭(兩撳25 g沙美特羅和250 g丙酸氟替卡松，2次/d)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療，采用日常生活量表(ADL)評估生活質(zhì)量，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，隨訪6個月，統(tǒng)計所有患者治療療效、肺功能〔1 s用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(FVC)、肺活量系數(shù)FEV1/FVC〕和治療前、治療后1、3、6個月生活質(zhì)量和CRP水平。結(jié)果觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后1、3、6個月CRP水平明顯低于對照組，ADL得分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療可有效改善老年COPD患者的炎癥狀態(tài)和肺功能狀態(tài)，療效確切，有利于加快患者身體恢復(fù)，進而改善患者的生活質(zhì)量。

溫補脾腎方；中藥穴位貼敷；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)與有害氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可導(dǎo)致慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的身體健康。目前，藥物治療是治療COPD主要手段之一，通過支氣管舒張劑、祛痰劑、吸入糖皮質(zhì)激素等治療可有效減少或消除患者的癥狀，進而改善患者身體健康狀態(tài)，但由于老年患者身體虛弱，多數(shù)患者停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、急性發(fā)作等情況，繼而影響療效〔1〕。本研究在常規(guī)舒利迭治療老年COPD基礎(chǔ)上給予溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療，探討其對患者療效及生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料選取2012年1月至2015年3月我院確診治療的老年COPD患者92例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男29例，女17例，年齡65～78〔平均(69.74±6.13)〕歲，病程2～11年，平均(7.14±3.69)年，觀察組男27例，女19例，年齡65～79〔平均(69.89±6.27)〕歲，病程2～11年，平均(7.34±3.77)年。兩組患者性別、年齡、病程比較無顯著差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.1.2納入和排除標準納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、X線或CT檢查等證實符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版中COPD診斷標準〔2〕；②年齡≥65歲；無本次藥物治療過敏史且治療前1個月無急性發(fā)作史；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②有血液系統(tǒng)嚴重性疾病或精神病病史；③治療前3個月內(nèi)有中藥治療史；④本次研究治療或檢測禁忌證。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)舒利迭治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予溫補脾腎方配合中藥穴位貼敷治療，采用日常生活量表(ADL)評估生活質(zhì)量，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)，隨訪6個月，分析患者治療療效、肺功能〔1 s用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(FVC)、FEV1/FVC〕和治療前、治療后1、3、6個月生活質(zhì)量和CRP水平。

1.2.1對照組治療患者均給予常規(guī)支氣管舒張、祛痰、抗感染等基礎(chǔ)治療，同時給予舒利迭治療，即每次霧化吸入兩撳25 g沙美特羅和250 g丙酸氟替卡松治療，2次/d，持續(xù)30 d。

1.2.2溫補脾腎方湯方為貝母、補骨脂各10 g，沙參、麥冬、白術(shù)、茯苓、桂枝、菟絲子、女貞子、瓜蔞、川芎、制附子、干姜各15 g，黨參20 g，黃芪30 g，加水500 ml煎煮40～50 min至湯藥200 ml，100 ml/次，2次/d，口服30 d。

1.2.3中藥穴位貼敷貼敷前采用白芥子、延胡、甘遂、細辛等中藥研磨至粉末狀，壓榨姜汁，將姜汁和藥粉充分混合制成餅狀，患者取穴大椎、肺俞、定喘、擅中，通過艾柱灸把適量藥餅置于穴位進行貼敷，并用專用膠布進行穩(wěn)固和固定，持續(xù)5 h，1次/d，3次/w，持續(xù)30 d。

1.2.4血清檢測所有患者清晨空腹抽取左上臂靜脈3 ml置入無菌抗凝試管中，全自動離心分離機對血液樣本進行血清分離，取適量上清液采用ELISA法檢測CRP水平，所有操作均依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。

1.3評估標準療效評估標準〔3〕：咳嗽、咯痰、氣急等臨床癥狀消失、6個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)≤1次、肺功能顯著改善為顯效，臨床癥狀基本消失、6個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)在2～3次范圍內(nèi)、肺功能明顯改善為有效，臨床癥狀消失、6個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)>3次、肺功能無改善或病情惡化為無效，治療有效率=(顯效+有效)總例數(shù)×100%。ADL評分標準〔4〕：滿分為100分，按中國常模，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，<20分完全需要幫助。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組患者治療有效率(95.65%，顯效18例，有效24例，無效4例)明顯高于對照組(73.91%，顯效12例，有效22例，無效12例)(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后各時段FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較

2.3兩組患者治療前后各時段CRP水平比較治療前，兩組患者CRP水平比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者治療后1、3、6個月CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后各時段CRP水平比較

2.4兩組患者治療前后各時段ADL得分比較治療前，兩組患者ADL得分比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者治療后1、3、6個月ADL得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后各時段ADL得分比較±s,n=46,分)

3　討　論

老年COPD是老年人常見的一種慢性病，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)，具有較高的致殘率和病死率，且隨生活環(huán)境改變和生活習慣改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，嚴重影響老年群體的生命安全。目前，老年COPD多常用舒利迭、祛痰劑等西藥治療，可有效提高患者活動耐力和減少急性發(fā)作次數(shù)，但由于COPD具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，致使實際臨床療效欠佳，影響治療后的生活質(zhì)量，故如何有效抑制病情進展和提高療效對改善患者生活質(zhì)量具有重要的價值〔5〕。

有研究顯示，在中醫(yī)學(xué)角度，COPD屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”的范疇，通過祛痰止咳、健脾益肺方可對癥治療，進而使患者恢復(fù)正常的呼吸功能〔6〕。鄭云〔7〕的研究表明，中藥穴位貼敷是中醫(yī)常用的治療手段之一，通過對相應(yīng)穴位進行中藥穴位貼敷，可達化濕止咳、平喘消腫之功效，進而緩解COPD的臨床癥狀。本研究表明該中西醫(yī)結(jié)合療法具有更為良好的臨床療效，可有效改善老年患者的肺功能及炎癥狀態(tài)，促進患者的身體恢復(fù)，進而改善生活質(zhì)量。老年COPD的病因為外邪侵入肺腑所致，導(dǎo)致肺氣不和，且隨日久遷延不愈，可侵襲脾、`腎等臟器，造成失于宣降，累及他臟，進而使臟腑血脈不通、痰瘀內(nèi)生、氣血紊亂，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等癥狀〔8〕。舒利迭可通過其有效成分β2-激動劑、糖皮質(zhì)激素等，使支氣管擴張，進而減輕患者的癥狀，但停藥后患者由于年老出現(xiàn)“體虛”，易使病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致療效欠佳〔9〕。而溫補脾腎方中白術(shù)、茯苓等具有健脾溫腎、扶正固本之功效，黨參、黃芪等具有調(diào)和氣血、補氣益血之功效，干姜、制附子等具有祛濕化痰、溫肺救逆之功效，貝母、女貞子等具有清熱解毒、活血化瘀之功效，在諸藥的共同作用下，可達良好的活血祛瘀、祛痰止咳、溫養(yǎng)臟腑之功效，增強患者的體質(zhì)，進而改善患者的肺功能及體內(nèi)炎癥狀態(tài)〔10〕。

此外，在中藥穴位貼敷治療中，白芥子、延胡、甘遂、細辛等中藥的藥性、藥效與溫補脾腎方基本相同，具有扶正固本、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪益氣之功效，且肺俞為通向肺腑的重要穴位，主治咳嗽、氣喘，通過中藥貼敷可達止咳平喘之功效，同時定喘為經(jīng)外奇穴，與肺俞具有相同的主治效力；擅中則是臟腑中氣之會穴，通過中藥貼敷可調(diào)和脾、肺、腎等臟器的氣血，具有補氣益血、益氣固表、培正祛邪之功效，大椎為手足三陽陽熱之氣交匯之處，通過中藥貼敷可達調(diào)和臟腑陰陽、健脾補虛、活血通絡(luò)、化瘀止咳之功效；故在多穴位共同作用下，可進一步達豁痰利竅、平喘止咳、強身健體之功效，長時間和持續(xù)性改善患者體質(zhì)，進而改善老年患者的癥狀，有利于提高療效和改善生活質(zhì)量〔11〕。CRP是炎癥反應(yīng)中最常見的一種炎癥，可有效反映機體的炎癥狀態(tài)，故老年COPD患者發(fā)病后可引起CRP水平上升，中西醫(yī)結(jié)合療法治療，CRP水平下降，可加快患者身體恢復(fù)，有利于減少治療后復(fù)發(fā)和急性發(fā)作，進而提高實際臨床療效和改善生活質(zhì)量。

1劉蕾,李宇航,劉妙,等.熏煙疊加氣管內(nèi)滴注脂多糖致慢性阻塞性肺病大鼠動物模型基本證候判定.〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志,2011;38(12):2348-51.

2李剛,向芳,王文蒙.降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺病合并肺部感染治療中的價值(附239例分析)〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015;25(10):99-101.

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4孔多多.穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國民間療法,2015;23(12):23-4.

5王素萍，嚴小英，林靜毅，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀況分析和心理干預(yù)〔J〕.國際精神病學(xué)雜志,2015;42(6):107-11.

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10吳國春,李紅霞.咳喘停湯加氧霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志,2011;38(12):2414-5.

11趙新愛,金曉燁,賀麗,等.益氣滌痰通腑湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)雜志,2014;55(13):1120-2.

〔2015-11-13修回〕

(編輯袁左鳴)

李永鋒(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診及危重癥醫(yī)學(xué)研究。

R56

A

1005-9202(2016)17-4256-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.060

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