方　芳　林云才

(武警四川總隊(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川　樂山　614000)

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老年肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的因素及生存情況

方芳林云才

(武警四川總隊(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川樂山614000)

目的探討老年肺癌合并靜脈血栓栓塞癥患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析。方法346例被確診為肺癌的老年患者中，74例合并發(fā)生靜脈血栓栓塞為觀察組，其余未發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者作為對(duì)照組。對(duì)可能造成靜脈血栓栓塞的因素(生活方式、基礎(chǔ)疾病、病理類型、癌癥分期、治療方案和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等)進(jìn)行單因素分析后，對(duì)可能有意義的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，確定導(dǎo)致靜脈血栓栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)兩組生存差異進(jìn)行比較。結(jié)果單因素分析結(jié)果有意義因素主要有：化療治療、慢性阻塞性肺疾病、中心靜脈導(dǎo)管、血紅蛋白值及癌胚抗原(CEA)值?；瘜W(xué)治療患者發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.71，P<0.01)；血紅蛋白值高于140 g/L的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.49，P<0.01)；肺癌分期為Ⅲ～Ⅳ期患者發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.52，P<0.01)；腺癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.43，P<0.01)；觀察組生存時(shí)間較對(duì)照組明顯短(P<0.05)。結(jié)論化學(xué)治療、血紅蛋白值偏高、癌癥晚期和肺腺癌是導(dǎo)致合并發(fā)生靜脈血栓栓塞重要危險(xiǎn)因素，靜脈血栓對(duì)患者生存期具有較大影響。

肺癌；靜脈血栓栓塞

肺癌是常見和多發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居所有癌癥首位〔1〕。臨床中，靜脈血栓栓塞是癌癥患者最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約為5%～19%，是除腫瘤本身外，第二大致患者死亡的原因〔2〕。靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓栓塞和肺栓塞，當(dāng)肺癌患者合并發(fā)生靜脈血栓栓塞時(shí)，其死亡率為未發(fā)生靜脈血栓栓塞的3～9倍〔3〕。本研究對(duì)比分析導(dǎo)致肺癌患者靜脈血栓栓塞發(fā)生的高危因素。

1　資料和方法

1.1一般資料2008年7月至2014年7月我院346例被確診為肺癌的老年患者中，74例合并發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者作為觀察組，其余未發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者作為對(duì)照組。兩組性別比例、年齡結(jié)構(gòu)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為肺癌。(2)患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。(3)Karnofsky 評(píng)分>140分。(4)靜脈血栓栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素；②有不明原因的胸痛、呼吸困難、休克等臨床癥狀；③行D-二聚體檢測(cè)并結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、胸片X線等基本檢查。④螺旋CT、磁共振肺動(dòng)脈造影、核素肺V/Q顯像等任一項(xiàng)檢驗(yàn)為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血栓栓塞既往病史的患者。

1.3資料收集收集內(nèi)容包括：患者的性別、年齡、既往抽煙史、疾病情況、肺癌分期、體力情況、既往治療史、腫瘤標(biāo)記物、血生化肝腎功能、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、病理類型等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析及Log-rank檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1引發(fā)肺癌合并靜脈血栓栓塞的單因素分析觀察組與對(duì)照組在接受化療、外科治療、腺癌患病者、肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者、中心靜脈導(dǎo)管治療者、高血紅蛋白值患者及癌胚抗原(CEA)升高者比例差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　引發(fā)肺癌合并靜脈血栓栓塞的單因素分析〔n(%)〕

2.2多變量回歸分析與肺癌患者合并發(fā)生靜脈血栓栓塞癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素有腺癌、癌癥Ⅳ期、化療治療、中心靜脈導(dǎo)管治療、血紅蛋白值升高及CEA值升高，見表2。

表2　Logistic回歸分析影響肺癌合并發(fā)生靜脈血栓栓塞的因素

2.3兩組生存情況分析觀察組生存時(shí)間〔174～692平均(341)d〕明顯低于對(duì)照組〔426～815平均(702)d,χ2=17.620,P<0.01〕。

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計(jì),約有8%的肺癌患者會(huì)并發(fā)靜脈血栓栓塞，且該類患者的死亡率較未發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者增高約5倍〔4，5〕。此外，當(dāng)患者并發(fā)靜脈血栓栓塞時(shí)對(duì)其抗腫瘤治療也會(huì)產(chǎn)生影響，特別是抗凝治療時(shí)往往會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的出血事件〔6〕。

老年肺癌合并靜脈血栓栓塞具有高病死率、高致殘率和高漏診率的特點(diǎn)〔7〕。目前，醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為導(dǎo)致靜脈血栓栓塞發(fā)生的主要機(jī)制為：①腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促凝因子，促凝因子通過外源性凝血途徑激活因子X；②腫瘤細(xì)胞通過癌促凝素激活因子X，使血液中的纖維蛋白原、纖維蛋白原降解物及纖維蛋白含量升高，進(jìn)而使血液處于高凝狀態(tài)；③腫瘤細(xì)胞在淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)下激活單核細(xì)胞，從而間接激活凝血系統(tǒng)；④腫瘤細(xì)胞分泌的血管生長(zhǎng)因子增加微血管的通透性，促使腫瘤細(xì)胞分泌的凝血因子進(jìn)入血液循環(huán)，激活全身凝血。⑤化療和中心靜脈導(dǎo)管治療，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，啟動(dòng)凝血〔8〕。

1王敬慧,張樹才,高遠(yuǎn),等.70例肺癌并發(fā)深靜脈血栓患者臨床分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2010;32(11):869-72.

2朱韌,劉錦銘,張海平.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥89例臨床分析〔J〕.腫瘤,2011;31(10):911-7.

3馬芳,劉先領(lǐng),胡春宏,等.小細(xì)胞肺癌疾病低鈉血癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011;36(1):64-7.

4賀霞,崔建鈞,姚成立.急性肺血栓栓塞癥相關(guān)獲得性危險(xiǎn)因素的研究〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014;36(6):494-5.

5唐域,滕秀志.肺癌患者并發(fā)靜脈血栓與肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.臨床肺科雜志,2014;19(3):453-5.

6秦小玉,宋燕,陳寧恒,等.靜脈血栓栓塞癥患者血清AT3、蛋白C、蛋白S水平臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014;4(1):12-4.

7許小毛,楊鶴,喬立松,等.老年肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的臨床研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014;34(4):356-9.

8王峻,周衛(wèi)華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)后的臨床分析〔J〕.中國(guó)肺癌雜志,2011;14(10):780-4.

〔2015-01-19修回〕

(編輯杜娟)

方芳(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

R734.2

A

1005-9202(2016)17-4253-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.058