童運梅　張武昌　申岳林　雷蘭芳

(武漢市武昌醫(yī)院外2科，湖北　武漢　430063)

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老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒及生活質(zhì)量的相關(guān)因素

童運梅張武昌申岳林雷蘭芳

(武漢市武昌醫(yī)院外2科，湖北武漢430063)

目的探討老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。方法選擇腦卒中偏癱患者84例，采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者社會人口學(xué)特征、社會支持、腦卒中專用生活質(zhì)量(SS-QOL)及漢密頓抑郁量表(HAMD)情況，采用多重線性回歸分析患者抑郁情緒、生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果84例腦卒中患者中29例(34.52%)無抑郁、15例(17.86%)輕度抑郁、28例(33.33%)中度抑郁、12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質(zhì)量SS-QOL評分為(108.37±28.31)分，其中無抑郁組患者SS-QOL評分為(133.28±13.82)分，高于抑郁組患者的(93.23±25.34)分(P<0.05)；患者抑郁得分與社會支持、生活質(zhì)量SS-QOL評分存在負(fù)相關(guān)(r=-0.432，-0.532；P<0.05)，患者生活質(zhì)量SS-QOL評分與社會支持評分存在正相關(guān)(r=0.513，P<0.05)。多因素分析顯示，月收入低、自費醫(yī)療及社會支持越低是腦卒中患者發(fā)生抑郁情緒的危險因素；月收入高、公費醫(yī)療、社會支持越高、無抑郁狀態(tài)是腦卒中患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素。結(jié)論老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒發(fā)生率較高，抑郁患者生活質(zhì)量較低，社會支持、經(jīng)濟(jì)因素是影響患者抑郁及生活質(zhì)量的重要因素。

腦卒中偏癱；抑郁；生活質(zhì)量

作為一種心身疾病，人們已經(jīng)意識到腦卒中患者心理問題對患者治療與康復(fù)的重要性。生物-心理-社會模式要求提高患者生活質(zhì)量，不僅表現(xiàn)為軀體功能的健康，更強(qiáng)調(diào)身心的全面康復(fù)〔1〕。我國關(guān)于腦卒中患者心理健康的研究起步較晚，且大多集中在腦卒中患者情緒障礙、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究〔2〕，而對腦卒中偏癱患者康復(fù)期心理健康狀況的研究較少。本研究探討老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素，為腦卒中患者的康復(fù)治療提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選擇2005年6月至2015年9月我院收治的腦卒中偏癱患者84例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)MRI或CT檢查確診。所有患者均為首發(fā)腦卒中患者，排除腦外器質(zhì)性病變、存在精神病史及認(rèn)知功能障礙者；其中男53例，女31例；年齡65～83〔平均(73.62±6.32)〕歲；病程1～9個月，平均(5.23±1.03)個月；文化程度：小學(xué)及以下23例，中學(xué)或中專34例，大學(xué)及以上27例；月收入：<1 000元21例，1 000～3 000元38例，>3 000元25例；醫(yī)療費用：公費23例，部分自費42例，自費19例；有心腦血管疾病家族史47例，合并其他心腦血管疾病情況51例。本研究所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)過我院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查進(jìn)行研究，問卷由以下幾部分組成：(1)社會人口學(xué)特征：包括性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費用及疾病史等。(2)腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)〔4〕，主要包括生理、心理、社會領(lǐng)域構(gòu)成，包括家庭角色、語言、精力等12個因子。每個因子采用1～5分計分方式，得分越高患者生活質(zhì)量越好。(3)漢密頓抑郁量表(HAMD)〔4〕由體質(zhì)量、日夜變化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等7個因子構(gòu)成，得分越高患者病情越重，其中，總分<7分表示無抑郁，8～20分表示存在輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。(4)肖水源社會支持評定量表〔5〕：包含3個維度，共計10個條目。量表計分方法：第1～4、8～10條選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條從“無、極少、一般到全力支持”分別計1～4分，第6、7條回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。本研究調(diào)查人員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并考核合格，共回收合格問卷84份有效問卷，經(jīng)檢驗整個問卷Cronbach α=0.79，具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多重線性回歸對危險因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1患者抑郁情緒及生活質(zhì)量狀況84例患者中29例(34.52%)無抑郁，15例(17.86%)輕度抑郁，28例(33.33%)中度抑郁，12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質(zhì)量SS-QOL評分為(108.37±28.31)分，其中無抑郁組(133.28±13.82)分，抑郁組(93.23±25.34)分，無抑郁組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于抑郁組患者(P<0.05)。

2.2抑郁組患者一般資料比較不同月收入、醫(yī)療費用來源的患者抑郁發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05)，不同性別、心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病的患者抑郁發(fā)生情況不存在差異(P>0.05)。見表1。

2.3不同社會人口學(xué)特征患者生活質(zhì)量比較不因性別、月收入、醫(yī)療費用來源的患者SS-QOL評分不同(P<0.05)，不同心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病患者SS-QOL評分不存在差異(P>0.05)。見表1。

2.4腦卒中患者抑郁情況與社會支持、生活質(zhì)量的關(guān)系相關(guān)性分析顯示，患者抑郁得分與社會支持、SS-QOL評分均存在負(fù)相關(guān)(r=-0.432，-0.532，P<0.05)，患者SS-QOL評分與社會支持評分存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.513，P<0.05)。

2.5腦卒中患者抑郁發(fā)生及生活質(zhì)量多因素分析多因素分析顯示，月收入低、自費醫(yī)療及社會支持低是腦卒中患者發(fā)生抑郁的危險因素；月收入高、公費醫(yī)療、社會支持高、無抑郁狀態(tài)是腦卒中生活質(zhì)量的保護(hù)因素。見表2，表3。

表1　抑郁患者一般資料及生活質(zhì)量比較±s)

表2　影響腦卒中患者發(fā)生抑郁的多因素分析

表3　影響腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素分析

3　討　論

老年腦卒中偏癱患者的生命質(zhì)量與抑郁情緒等消極心理均存在密切聯(lián)系，抑郁作為一種心理疾病會對老年腦卒中偏癱患者的臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者早日康復(fù)，同時會增加老年腦卒中偏癱患者生理及經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重抑郁等消極心理及生命質(zhì)量。

本研究顯示，偏癱患者康復(fù)期抑郁的發(fā)生率較高，與李晗等〔6〕研究結(jié)果基本一致，但高于既往國內(nèi)報道腦卒中患者抑郁的發(fā)生率〔7〕，其原因可能與本研究納入研究對象均為腦卒中發(fā)生偏癱患者，其病情均較嚴(yán)重且給患者帶來較大困難有關(guān)。此外，既往報道腦卒中患者在疾病康復(fù)期更易發(fā)生抑郁〔8〕。本研究結(jié)果說明腦卒中患者在康復(fù)期發(fā)生抑郁會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁患者會影響患者的生活質(zhì)量，說明患者的抑郁程度越高，生命質(zhì)量越差，對患者的影響越大。

既往研究顯示〔9〕，社會支持作為一個重要的心理應(yīng)激原，能夠幫助患者逐漸恢復(fù)社會功能與心理功能。本研究顯示康復(fù)治療期間患者得到來自外界的社會支持越高，越有利于其心理健康及生活質(zhì)量的提升。因此，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療過程中應(yīng)當(dāng)給予患者更多的社會支持，如與家人的互動交流、朋友的幫助與關(guān)懷、來自醫(yī)務(wù)人員的鼓勵與關(guān)懷等。本研究顯示，月收入低是患者發(fā)生抑郁及生活質(zhì)量降低的重要原因，其原因可能是腦卒中患者本身不僅承擔(dān)疾病痛苦的折磨，還要承擔(dān)巨大的醫(yī)療費用，導(dǎo)致自身經(jīng)濟(jì)狀況越差，患者心里承受壓力將會越大，越容易出現(xiàn)抑郁情緒。公費醫(yī)療患者的抑郁程度及生活質(zhì)量均顯著低于自費患者，說明經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者產(chǎn)生心理問題的一個重要原因。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在治療過程中應(yīng)當(dāng)有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者心理問題，提高患者生活質(zhì)量。

1Chollet F，Cramer SC，Stinear C，etal.Pharmacological therapies in post stroke recovery：recommendations for future clinical trials〔J〕.J Neurol，2014；261(8)：1461-8.

2汪雪琴.家屬參與早期心理干預(yù)對社區(qū)腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013；20(9)：158-9.

3苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013；10(26)：143-5.

4Victoria-Cerezo M，Ortiz-Tallo M，Cardenal V，etal.Positive psychology group intervention for breast cancer patients：a randomised trial〔J〕.Psychol Rep，2014；115(1)：44-64.

5Zhang H，Qian HZ，Meng SQ，etal.Psychological distress，social support and medication adherence in patients with ischemic stroke in the mainland of China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015；35(3)：405-10.

6李晗，李明，孫陽，等.肌電生物反饋對急性期腦卒中偏癱患者上肢功能的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(21)：4107-10.

7高新華.舒適護(hù)理對腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011；30(8)：1185-6.

8陳瑨，祁珍華，江虹，等.腦卒中偏癱患者D型人格特征〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013；51(2)：104-7，112.

9Loprinzi CE，Prasad K，Schroeder DR，etal.Stress Management and Resilience Training (SMART) program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial〔J〕.Clin Breast Cancer，2011；11(6)：364-8.

〔2015-10-11修回〕

(編輯袁左鳴)

2015～2016年度湖北省衛(wèi)生計生西醫(yī)類一般項目(No.WJ2015MB250)

張武昌(1969-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的研究。

童運梅(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科和骨科護(hù)理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4196-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.028