孫　娟　張會敏　朱麗麗

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南　新鄉(xiāng)　453003)

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以家庭為中心的健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我管理水平的影響

孫娟張會敏朱麗麗

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003)

目的探討以家庭為中心的健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平的影響。方法隨機抽取某社區(qū)2型糖尿病患者128例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組各64例。實驗組患者采取以家庭為中心的護理干預(yù)，對照組實施社區(qū)綜合健康教育，干預(yù)時間均為6個月。兩組干預(yù)前、干預(yù)后均測量患者的自我管理水平。結(jié)果兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前相比自我管理水平得分明顯升高(P<0.05)；干預(yù)后實驗組與對照組相比自我管理水平得分明顯升高(P<0.05)。結(jié)論個性化護理干預(yù)模式能夠有效提高社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平。

以家庭為中心；糖尿??；自我管理水平；健康教育

研究表明，規(guī)范有效的護理干預(yù)，能夠提高糖尿病患者的自我管理水平，有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕。因此必須讓患者學(xué)會自我管理的技能〔2〕。Barlow等〔3〕認為，自我管理是應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化、改變生活方式的能力。開展糖尿病健康教育是提高糖尿病患者自我管理水平的有效途徑〔4〕，以家庭為中心的干預(yù)，是一種新的護理理念，體現(xiàn)“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)、力量”，強調(diào)護理要重視家庭的和諧與健康，追求家庭成員對患者健康的共同維護〔5〕。本研究旨在探討以家庭為中心的健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我管理水平的應(yīng)用效果。

1　對象與方法

1.1對象采取便利抽樣的方法，按照自愿的原則，選取2012年1月至2013年5月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附近某社區(qū)長期居住經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診為2型糖尿病的患者128例，分為實驗組和對照組，每組64例。實驗組男30例，女34例；年齡43～78(平均63.4)歲；在婚者61例；離職者占81.3%；文化程度高中及以上者占62.5%；家庭人均月收入在1 000～2 000元者占71.29%；享受醫(yī)療保險者占85.9%；病程0.5～10年者占67.1%。對照組男29例，女35例，年齡46～85(平均68.6)歲；在婚者59例；離職者占90.6%；文化程度高中及以上者占71.9%；家庭人均月收入在1 000～2 000元者占73.8%，享受醫(yī)療保險者占81.3%；病程0.5～10年者占60.9%。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標準和排除標準納入標準：(1)糖尿病診斷標準參照2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標準〔6〕：①糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥6.5%；②空腹血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8 h未攝入熱量，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L，試驗應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準進行，用75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷。③有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。④如無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認。(2)語言表達清楚，能正確回答問題，能獨立或通過調(diào)查者幫助填寫問卷。排除標準：①糖尿病伴隨有其他慢性疾病、惡性腫瘤等，需長期臥床；②神志不清、語言表達不清者；③患者或者其陪伴家屬不合作者。

1.3調(diào)查員培訓(xùn)調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院醫(yī)師和護師擔任并講授糖尿病健康教育課程，由內(nèi)分泌科主任和護理部主任對調(diào)查員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括講座內(nèi)容、家庭隨訪和填表要求，糖尿病自我管理行為量表評分標準、計算方法和意義；培訓(xùn)合格后才能進行擔當調(diào)查員。

1.4實施方法

1.4.1綜合健康教育模式對照組采取常規(guī)的健康教育，具體內(nèi)容：①每月邀請?zhí)悄虿＜疫M行1場專題講座，內(nèi)容涉及糖尿病的理論和技能知識，比如糖尿病的運動、飲食治療、糖尿病足的防護等，講座完畢之后同時發(fā)放自行編寫的《糖尿病防治小助手》的宣傳頁；②每月1次組織調(diào)查人員進行入戶隨訪，對糖尿病病人進行面對面的交流，針對患者的具體情況進行指導(dǎo)和講解；③每月2次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費測血糖和健康咨詢。

1.4.2以家庭為中心的健康教育模式實驗組在綜合健康教育的基礎(chǔ)上對糖尿病患者及家屬同時進行健康教育。①評估并確定患者及家屬的健康需求：通過查閱病人的醫(yī)療檔案、與患者及家屬的交談后，了解病人的一般資料、文化背景、心理狀況等方面的內(nèi)容，在建立彼此信任的基礎(chǔ)上，初步確定患者及家屬的健康需求；②在對患者及家屬全面評估的基礎(chǔ)上，與患者及家屬共同探討后，針對存在的問題共同確立健康教育目標和健康教育方式；③在綜合健康教育的基礎(chǔ)上，調(diào)查者每月一次進行“一對一”的家庭隨訪，在入戶隨訪前，應(yīng)列好提綱，根據(jù)患者具體的情況，為患者制定有針對性的飲食、運動計劃，面對病人及家屬時，可以通過提問、搶答、演示等方法了解患者及家屬知識掌握情況，重點要掌握食物交換的方法，推薦合適的食譜和以“有氧運動”為主的運動療法〔7〕，對其不明白的問題，用通俗易懂的語言耐心地解答，努力創(chuàng)造和諧、融洽的氣氛，讓患者和家屬真正參與到糖尿病的管理活動中；④與患者家屬保持密切的聯(lián)系。每周通過電話、短信、QQ聊天等方式了解患者對控制飲食、運動、合理用藥、血糖監(jiān)測及心理等方面的自我管理情況和家屬的監(jiān)督、督促情況，便于調(diào)查者根據(jù)反饋信息進一步完善干預(yù)方案。

1.5調(diào)查工具①一般狀況調(diào)查問卷：為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、醫(yī)療保障類型、并發(fā)癥等方面。②糖尿病患者自我管理行為量表：采用由王憬漩修訂的版本，量表共包括飲食控制(6條)、運動鍛煉(4條)、遵囑用藥(3條)、血糖監(jiān)測(4條)、足部護理(5條)、預(yù)防及處理高低血糖(4條)6個方面，采用Likert 5級評分，從1分到5分，分別代表沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和總是做到，量表評分范圍為26～130分。此量表要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況來選擇，所有條目的得分累加即為總分，得分越高，自我管理水平越高。為了方便對數(shù)據(jù)進行比較分析，本文采用得分指標法，得分指標=(實際總得分/最高可能得分)×100%，按照量表設(shè)計者制定的評價標準，得分指標<60%定義為差，60%～80%為中等，>80%為良好〔8〕，該量表Cronbach α為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。

1.6資料收集方法由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士上門對患者進行統(tǒng)一的問卷調(diào)查和詢問方式，盡量讓患者自行填寫，但對視力模糊者、文化程度低者，可由調(diào)查員逐條進行解釋和詢問，如實記錄。共發(fā)放問卷128份，收回有效問卷128份，回收率100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行χ2及t檢驗。

2　結(jié)　果

干預(yù)前，兩組自我管理水平總分及各維度得分相比均無顯著差異(P>0.05)。實驗組干預(yù)后和干預(yù)前相比，自我管理水平總分及各維度得分均顯著升高(P<0.05或P<0.01)。對照組干預(yù)后自我管理水平總分及飲食控制、遵囑用藥、血糖監(jiān)測3個維度得分與干預(yù)前相比均有顯著提高(P<0.05或P<0.01)。干預(yù)后實驗組與對照組相比，自我管理水平總得分及飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理5個維度得分均顯著增高(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　干預(yù)前、后兩組患者糖尿病自我管理水平的比較±s，n=64，分，%)

與對照組干預(yù)后比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與本組干預(yù)前比較：3)P<0.05，4)P<0.01

3　討　論

由于糖尿病是一種慢性疾病，其防治不僅需要堅持不懈的終生用藥，而且需要保持良好的生活方式或生活習(xí)慣延緩疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，這就要求患者保持良好的自我管理水平來做到積極面對。近年來，具有較高的糖尿病自我管理能力是國內(nèi)外學(xué)者和專家推薦的2型糖尿病治療途徑和防治行為〔9〕，本研究顯示，實施健康教育前，兩組患者的自我管理水平得分指標均低于60%表明，患者自我管理水平整體處于低等水平，這與國內(nèi)其他報道一致〔10〕，本研究結(jié)果提示，糖尿病自我管理水平的5個維度中，飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測三方面的自我管理水平均處于較低水平，其中飲食控制、運動鍛煉自我管理水平低下可能與患者缺乏糖尿病防治知識、經(jīng)濟水平較好，長期不良的飲食習(xí)慣有關(guān)；血糖監(jiān)測管理水平較低可能與患者自我重視程度不夠、沒有掌握正確測量血糖的方法、沒有真正進入自我管理的角色等因素有關(guān)。基于社區(qū)糖尿病患者自我管理水平低的情況，對患者開展一般健康教育的基礎(chǔ)上，實施以家庭為中心的健康教育后，患者的自我管理水平與實施前相比得分明顯升高，并且實驗組與對照組相比，自我管理水平得分提高也比較顯著，提示對糖尿病患者開展以家庭為中心的健康教育更能有效提高社區(qū)糖尿病患者的自我管理水平，激發(fā)了患者的主觀能動性和積極性〔11〕，使患者掌握了糖尿病防治知識和技能，準確地實踐各類具體的糖尿病自我管理行為，包括飲食、運動、藥物、監(jiān)測等諸多方面，將血糖長期保持在理想狀態(tài)水平，就可使各種嚴重并發(fā)癥患病率降低，存活時間和生活質(zhì)量都將得到明顯改善。

對社區(qū)糖尿病患者開展以家庭為中心的健康教育后，一方面使患者掌握了糖尿病相關(guān)防治知識和基本技能，并能準確實踐飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等多方面具體的自我管理行為，同時鼓勵并指導(dǎo)患者家屬共同參與疾病的健康教育中，通過對其家屬的指導(dǎo)和講解，提高了家屬對糖尿病的認識，促進了家庭成員與患者之間的溝通交流，發(fā)揮了患者家屬的監(jiān)督作用，從而共同改變不良的生活方式，對糖尿病患者病情的控制和治療效果起到了重要作用。有研究表明，患者生活行為方式改變依從性的好壞與家庭支持利用度的高低呈正比〔12〕。因此，開展以家庭為中心的健康教育，增強了家庭成員監(jiān)督管理疾病的意識，同時使患者感受到家庭溫暖，增強了其對疾病的自我管理能力和自我行為控制的能力。

1張桂娟，馬民.綜合護理干預(yù)對老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(19)：2827-8.

2孟范衛(wèi).社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究〔D〕.廣州：中山大學(xué)，2010.

3Barlow J，Wright C，Sheasby J，etal.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review〔J〕.Patient Educ Couns，2002:48(2)：177-87.

4張桂榮.對糖尿病患者實施自我管理健康教育的體會〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)生，2005；7(23)：112.

5何國平.實用社區(qū)護理〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1.

6謝錦桃，劉軍，伍遠征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標準執(zhí)行綱要解讀〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(6c)：1993-7.

7席冠華，王云霞.社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理學(xué)報，2006；13(4)：9-10.

8Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale〔J〕.Diabet Care，2000；23(7)：943-50.

9孔艷萍，陳洋.老年2型糖尿病住院患者自我管理水平現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009；7(1)：91-2.

10賈蕓，王君俏，劉偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究〔J〕.解放軍護理，2005；22(7)：2.

11夏真芳，楊士保.家庭健康教育對?？谑谐侵写謇夏?型糖尿病患者自我管理的效果評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(23)：5795-7.

12林宇芳，陳維清，劉濤，等.廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究〔J〕.中國實用護理雜志，2009；25(10)：9-12.

〔2015-01-16修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

河南省社科聯(lián)聯(lián)研究項目(No.SKL-2013-374)

孫娟(1982-)，女，講師，碩士，主要從事社區(qū)慢性病研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)17-4194-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.027