李崖雪　李曉陵　張　帆　劉　瀟　吳　迪　范　昕　王遠紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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經(jīng)針刺原穴干預后糖尿病周圍神經(jīng)病變改善情況

李崖雪李曉陵張帆1劉瀟吳迪1范昕1王遠紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的探討經(jīng)針刺原穴干預后糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)改善情況。方法將入選的40例DPN患者隨機分為藥物對照組和針刺治療組，每組20例。采用TCSS評分標準進行評分；采用DPN療效評價標準進行評價；采用肌電圖儀檢測腓總神經(jīng)的SCV；采用放免法記錄神經(jīng)生化改變。結(jié)果針刺組可明顯減輕患者臨床癥狀，顯著加快腓總神經(jīng)的SCV，臨床總有效率達90%；增加血清NO含量，降低血漿中ET含量，與藥物組比較差異顯著(均P<0.05)。結(jié)論針刺原穴能夠解除DPN患者病痛。

原穴；糖尿病周圍神經(jīng)病變；針刺

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年增高，影響患者日常生活，嚴重者導致殘疾。尋求一種好治療方法迫在眉睫。

1　資料與方法

1.1一般資料40例符合DPN診斷標準的內(nèi)分泌科門診患者，參照2009年WHO制定的國際協(xié)作研究(WHOPNTF)的關(guān)于DPN的診斷標準。隨機分為藥物對照組和針刺治療組，每組20例。男18例，女22例；年齡55～65歲，病程1～5年，兩組患者治療前各項指標檢測均無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法針刺治療組：取雙側(cè)太沖穴、沖陽穴、京骨穴、太溪穴、太白穴、丘墟穴。消毒后，用華佗牌不銹鋼毫針0.35 mm×40 mm，直刺，每穴均用平補平瀉手法，留針30 min后出針，1次/d，4 w為1療程。藥物對照組：隔日1次肌肉注射彌可保，每次500 μg，4 w為1療程。

1.3多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)(TCSS)評分法①無癥狀記0分，有如下癥狀者計1分，共6分：上肢癥狀、下肢針刺感、乏力、走路不平衡、疼痛、麻木；②共8分：深反射減弱計1分，存在計0分，失去計2分；③共5分：存在計0分，消失計1，分為關(guān)節(jié)位置覺、針刺覺、溫度感覺、音叉振動覺、精細觸覺，總分為19分。治療前、后各記錄一次。

1.4療效判定參考2002年《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》進行評定。 ①痊愈：癥狀積分減少>95%；②顯效：癥狀積分減少70%～95%以上；③有效：癥狀積分減少30%～70%以上；④無效：癥狀積分減少<30%。采用Reporter型肌電圖儀記錄治療前與治療后腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)。

1.5內(nèi)皮素(ET)與一氧化氮(NO)測定患者治療前、后分別于晨起空腹靜脈采血大約4 ml，用放免計數(shù)儀分別檢測血漿 NO、ET含量。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組TCSS評分及腓總神經(jīng)SCV比較針刺治療組可明顯減少TCSS評分，加快腓總神經(jīng)SCV，與對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較針刺治療組(痊愈4例，有效5例，顯效9例，無效2例，總有效率90%)與藥物對照組(痊愈1例，有效9例，顯效5例，無效5例，總有效率75%)療效比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3血漿中NO含量、ET含量變化比較表2可見，針刺治療組可明顯增加血清NO含量，同時降低血漿ET含量，與本組療前比較差異顯著(P<0.05)，與藥物對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組TCSS評分、腓總神經(jīng)SCV比較

與藥物對照組治療后比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者NO與ET含量比較

3　討　論

DPN〔1〕是多種神經(jīng)病變統(tǒng)稱。有研究表明，DPN受累率可高達50%〔2〕。中醫(yī)治療此病方法多樣，其中有調(diào)理脾胃針刺法，李永方等運用電療法以及頭皮發(fā)際區(qū)微針法〔3〕、穴位封閉方法對糖尿病代謝也有調(diào)節(jié)作用〔4〕；孫遠征等〔5〕采用穴位封閉、梅花針穴位叩刺、毫針針刺法共同治療DPN。但臨床選穴單一，主要選陽經(jīng)輸穴治療〔6〕。本病特點是四肢遠端疼麻，故選穴應六經(jīng)并重，而本方法正突破傳統(tǒng)創(chuàng)出六經(jīng)原穴并用的針法。原穴位于腕踝附近可以疏通足部經(jīng)氣，經(jīng)氣通暢則疼、麻自消。

糖尿病常伴發(fā)神經(jīng)損害，但其中以周圍神經(jīng)損害出現(xiàn)多見者為DPN〔7〕。本病多表現(xiàn)為四肢襪套狀感覺障礙，研究表明 DPN的患病率可達50%〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)“溫陽”針法對本病大鼠血清中細胞因子的改變，探討其發(fā)病與血液流變有關(guān)〔9〕。劉志誠等〔10〕探討針刺對本病的影響，結(jié)果得出與內(nèi)分泌-免疫功能障礙有關(guān)。張治波等〔11〕創(chuàng)立通痹活血法增加微循環(huán)灌注，增加組織供氧，降低血黏度，恢復神經(jīng)功能。本實驗證明此法可使腓總神經(jīng)SCV加快，血管內(nèi)膜功能顯著恢復，從而為本法治療DPN提供理論根據(jù)。

1葉任高，陸再英.內(nèi)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.

2Holland NR,Prodan CL.Peripheral neuropathy and “Borderline ”diabetes〔J〕.J Am Board Fam Pract，2004；17(2)：127.

3 牛文民，劉智斌.頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)，2009；31(5)：725-7.

4王成銀，王文英.黃芪注射液穴位注射治療Ⅱ型糖尿病30例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2012；9(3)：172-3.

5孫遠征，劉婷婷.針刺、穴位注射和梅花針叩刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察〔J〕.上海針灸雜志，2005；24(6)：3-5.

6 吳瑤，王洪峰，金德，等.淺談從傷寒六經(jīng)辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)炎思路〔J〕.中國民間療法，2014；22(10)：6-8.

7 張永健，徐江，紅曹亮，等.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進展〔J〕.河北中醫(yī)，2014；36(11)：1737-9.

8何光銀.2型糖尿病患者體質(zhì)狀況與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014；17(19)：76-7.

9劉叢華，寧金堂.兩種藥物聯(lián)合治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度及血流變學的影響〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2014；11(21)：2992-4.

10劉志誠，朱苗花，孫鳳岷，等.針灸對非胰島素依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響〔J〕.上海針灸雜志，2000；19(1)：5-7.

11張治波，李俊華.活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014；33(29)：15.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助面上項目(No.81373714)；黑龍江省自然科學基金面上項目(No.D201214,H201462)；博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動資助金(No.LBH-Q11004)

王遠紅(1965-)，女，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事中醫(yī)方法治療疑難病臨床及實驗研究。

李崖雪(1975-)，女，博士后，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。

R589

A

1005-9202(2016)17-4185-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.022

1黑龍江中醫(yī)藥大學