武 強（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130600）

中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤的臨床分析

武 強
（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的 評價中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤的療效與安全性。方法 選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各41例。均給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合逐瘀消瘤散治療。結果 西醫(yī)療效評價，觀察組CR率高于對照組41.5%；中醫(yī)療效評價，觀察組愈顯率為19.5%、總有效率73.2%高于對照組的4.9%、43.9%；無效率26.8%低于對照組56.1%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組Ⅲ/Ⅳ級不良反應11例，觀察組7例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進療效，且不會增加不良反應發(fā)生風險。

惡性淋巴瘤；逐瘀消瘤散；臨床分析

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴結或結外組織或器官的一種惡性腫瘤，按可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類［1］。惡性淋巴瘤約占全身惡性腫瘤的3%～5%，年新發(fā)40萬例，是世界十大惡性腫瘤之一，發(fā)病率成快速上升階段。惡性淋巴瘤可見于任何年齡段，患者以無痛性淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗等為主要癥狀表現(xiàn)，進展速度快、病死率高［2］。中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤經(jīng)驗豐富，療效獨特，逐瘀消瘤散是一種治療大型、多發(fā)腫瘤的重中藥方劑，本次研究試評價其治療惡性腫瘤療效與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對象，納入標準：①符合惡性淋巴瘤診斷標準；②預計連續(xù)化療至少4個周期；③預計生存期≥4個月；④年齡＞18歲；⑤知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②精神、認知異常，無法有效正確的表述主觀癥狀；③嚴重內科疾病；④依從性差。

排除標準：①不符合納入標準，誤漏診；③嚴重不良事件，脫離常規(guī)治療路徑；④未達到預計生存期、化療周期。其中男49例、女33例，年齡18～64歲、平均年齡（39.6±7.2）歲。非霍奇金淋巴瘤（NHL）64例（B細胞性42例、T/NK細胞性28例），霍奇金淋巴瘤（HD）12例。Ann Arbor分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期51例。首發(fā)癥狀表現(xiàn)：淺表淋巴結腫大41例、腹痛10例、鼻阻7例、其它24例。結節(jié)內發(fā)病40例。國際預后指數(shù)（IPI）：低危34例、中危23例、高危25例。有合并癥17例。手術治療14例、放射治療24例、分子靶向治療4例，均采用化療。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各41例，兩組患者年齡、性別、疾病類型、首發(fā)癥狀、治療方案、危險程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

非霍奇金淋巴瘤治療，B細胞淋巴瘤首選CHOP方案，T細胞淋巴瘤治療選擇CHOPE方案，胃MALT淋巴瘤，HP陽性先給予抗HP治療，結合化療和/或免疫治療，單一病灶可考慮單獨抗HP感染治療，胃腸道淋巴瘤部分先行手術治療，淋巴母細胞型淋巴瘤，或有骨髓侵犯，選擇HyperCAVD方案，原發(fā)皮膚T細胞淋巴瘤，化療聯(lián)合放療。對于霍奇金淋巴瘤，均行ABVD方案化療、局部放療鞏固治療。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，給予逐瘀消瘤散治療。煅龍骨、煅牡蠣各30 g，夏枯草20 g，三棱、莪術、水蛭各10 g，半夏、浙貝母各15 g，白芍、茯苓各20 g，半枝蓮20 g、白花蛇舌草30 g、貓爪草15 g。同時辯證加減昆布、海藻、當歸、川芎、黃芪、甘草、黨參、白術、麥冬、五味子、延胡索等，或化痰通痹，或補氣養(yǎng)陰，或清熱解毒，或活血祛瘀。1劑/d，早晚分復，服用4～6個療程，直至化療結束時。

1.3療效判定標準

1.3.1西醫(yī)

（1）CR：體格檢查、淋巴結、淋巴結腫塊、骨髓正常；（2）PR：體格檢查、淋巴結正常，骨髓不確定或正常但淋巴結腫塊縮小＞75%；（3）SD：骨髓陽性，或淋巴結縮小≥50%、淋巴結腫塊縮小≥50%、骨髓無關，或肝/脾縮小、淋巴結縮小≥50%、淋巴腫大≥50%、骨髓無關；（4）NR：肝/脾增大、淋巴結、淋巴結腫塊新病變，骨髓再發(fā)。

1.3.2中醫(yī)

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，評價臨床療效：（1）痊愈：證候總積分減少≥95%；（2）顯效：證候總積分減少≥70%；（3）有效：證候總積分減少≥30%；（4）無效：證候總積分減少＜30%［3］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

西醫(yī)療效判定，觀察組CR率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)療效判定，觀察組愈顯率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。對照組Ⅲ/Ⅳ級不良反應11例，觀察組7例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者西醫(yī)與中醫(yī)療效對比 ［n（%）］

3　討 論

淋巴瘤以局部淋巴結腫大、全身消瘦衰弱為主要特征，應屬于中醫(yī)“石疽”、“惡核”、“失榮”、“痰核”等證范疇，辯證以陰寒里虛為主，中醫(yī)認為惡性淋巴瘤是外邪侵襲、七情內傷、正氣虧虛所致，早期以痰凝結滯為基本病理，或熱毒灼盛，或痰凝血瘀，或內陷臟腑，在治療過程中，因化療、臥床等原因，瘀血加重，治療當以消瘀散結為主［4］。逐瘀消瘤散中，煅龍骨、煅牡蠣主癥瘕結節(jié)，其中煅牡蠣還具有去煩熱、補腎氣等功效，為君藥。莪術、三棱、水蛭破血消癥，針對淋巴結瘀血內結、膠結不散，半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草具有親熱解毒散結作用常用于腫瘤治療，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，白芍平抑肝陽、柔肝止痛，茯苓健脾化痰、益氣養(yǎng)陰這兩類藥物也是治療肝脾腫大常用藥，夏枯草清熱瀉火、散結消腫［5］。

綜上所述，中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進療效，且不會增加不良反應發(fā)生風險。

［1］ 李小秋，李甘地，高子芬，等.中國淋巴瘤亞型分布:國內多中心性病例10002例分析［J］.診斷學理論與實踐，2012，11（2）:111-115.

［2］ 張玉玲，庚吉巧，鄭榮壽，等.中國2009年惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2013，22（5）:338-343

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.此京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:364，378，383.

［4］ 許亞梅，賈 玫，張雅月，等.惡性淋巴瘤（石疽）常見證候要素及中醫(yī)證型初探［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（10）:727-728.

［5］ 盧 萍，王云龍，宋 容，等.1024例惡性淋巴瘤外周血及骨髓的檢測分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，32（19）:2405-2406.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.124.02